心電監護的臨床應用第一頁，共73頁。學習目的

1.了解心電監護2.掌握心電監護儀的操作流程3.熟練處理各種報警

4.知曉注意事項5.日常保養與維護第二頁，共73頁。一、了解心電監護第三頁，共73頁。

了解心電監護之

臨床作用

及時反映病人的瞬間電生理變化持續監測病人的生命體征及氧飽和度幫助臨床準確發現問題、處理問題，保證病人生命安全第四頁，共73頁。各種急危重癥2.急性心肌梗死、不穩定心絞痛3.各種病因所致心律失常4.安置人工心臟起搏器術后、心臟手術后5.其他麻醉大手術后

了解心電監護之

適應癥

第五頁，共73頁。了解心電監護之

參數

基本參數：心電（ECG）脈搏氧飽和度（SpO2）無創血壓（NIBP）呼吸（RESP）脈率（PR）體溫（TEMP）

擴展參數：有創血壓（IBP）成人心排量（C.O.）呼吸末二氧化碳（EtCO2）麻醉氣體（AG）連續心排量/靜脈血氧飽和度（CCO/SvO2）中心靜脈血氧飽和度（PiCCO&ScvO2）無創心排（ICG）腦電雙頻指數（BIS）呼吸力學（RM）第六頁，共73頁。了解心電監護之心電監護儀的結構(正面)信息區波形區電源開關POWER充電燈CHARGE操作菜單欄參數區第七頁，共73頁。心電監護機的背面揚聲器保險絲電源接口模擬輸出接口等電位接口網絡接口排風口第八頁，共73頁。心電監護儀的結構(左側面)ECG接口NIBP接口TEMP接口SpO2接口內置電池第九頁，共73頁。（一）外圍附件

1、心電導聯線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值；3、血壓袖帶—進行無創血壓的測量；4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值；5、主機電源線—與外接220V電源連接，給主機供電；

6、地線—使監護儀接地，確保使用人安全；

7、電極片—心電導聯線與人體相接的采集器。第十頁，共73頁。心電監護儀的附件第十一頁，共73頁。二、心電監護儀的操作流程第十二頁，共73頁。4321準備操作評價評估心電監護操作步驟第十三頁，共73頁。操作步驟、4、根據監護內容，設置相應的監護通道5、心電監測：暴露胸部，定位、清潔皮膚，連接導聯線、選擇比較清晰的導聯、調節振幅6、血壓監測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.按START；·設定測量間隔時間。3、連接監護儀電源，打開主機開關1、核對病人：解釋目的2、安置舒適體位第十四頁，共73頁。、9、調至主屏。巡視監護并記錄7、監測SPO2：安放在合適部位紅點照指甲8、根據病人情況：設定報警限，打開報警系統操作步驟10、停止監護：解釋整理物品進行終末處理第十五頁，共73頁。接到醫囑后

一.核對醫囑1.雙人核對醫囑，了解監測項目2.掌握患者病情第十六頁，共73頁。內容：1.核對床號、姓名、年齡、性別、住院號。3.告知待執行的操作，解釋操作的目的和意義，簡單介紹操作方式二.床邊核對、解釋及評估第十七頁，共73頁。二.床邊核對、解釋及評估2.評估：a）病情、意識狀態、合作程度、體位、皮膚狀況、手臂周長、動靜脈管道情況、有無外傷骨折、指甲情況、二便等b）環境光照情況，有無電源，有無電磁波干擾因素，空間是否適合搶救第十八頁，共73頁。病人狀態：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒安靜，穩定的病人狀態側翻、起臥、運動的干擾第十九頁，共73頁。攜病歷至床邊

1.問好、自我介紹、詢問名字（查看手腕帶和床尾卡信息）2.詢問當前不適，告知待執行的操作，解釋操作的目的和意義，簡單介紹操作方式，消除患者的焦慮情緒安撫語言示例：該操作會給你帶來一定的不便，但這個過程沒有痛苦的，請你不要緊張，好嗎?二.床邊核對、評估及解釋第二十頁，共73頁。3.評估部位(胸部、四肢和手指）a）胸部皮膚是否干潔，有無傷口、瘢痕？有無明顯胸毛？b）四肢有無骨折？感覺和運動功能是否正常？各種深淺動靜脈通道的情況？測壓肢體周徑？c）指甲生長是否正常，有無指甲油，灰指甲，指端是否麻痹

示例：輕捏上臂皮膚或指端，問“有沒有感到麻痹”“手腳都能自由活動吧?”二.床邊核對及評估攜病歷至床邊

第二十一頁，共73頁。4.環境評估：寬敞、安靜、光線適宜，有電源裝置，無電磁波干擾因素存在。5.詢問是否需要協助二便?告知要回治療室準備用物，謝謝配合。電磁波干擾因素評估示例：請問您是否攜帶手機?手機越接近人體，對監護的干擾就越大，所以手機不要貼身攜帶，最好離開身體2米以上哦二.床邊核對及評估攜病歷至床邊

第二十二頁，共73頁。電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強干擾源！！！第二十三頁，共73頁。1.護士：著裝整潔，洗手、戴口罩。2.備物：心電監護儀及其配套監測插件(ECG、R、NBP、SpO2）、電極片、軟尺、清潔皮膚用物(必要時）如剃刀、肥皂水、紗塊等。

三.準備用物第二十四頁，共73頁。三.準備用物3.檢查儀器性能：a）檢查檢測插件鏈接是否正常，插件是否完整b）打開電源，系統自檢（約10min）c）血氧監測測探頭感應燈正常4.輸入患者一般資料，選擇患者種類（成人/兒童/新生兒）第二十五頁，共73頁。監測前的準備（合格的傳感器：類型、規格。。。）潤濕豐富的導電糊光潔的導聯線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）第二十六頁，共73頁。

監測前的準備完好的供電系統和良好接地接地良好接地不良好第二十七頁，共73頁。1.攜用物至床邊，再次核對患者，采取舒適臥位（平臥或半臥位），清潔皮膚（必要時）2.將監護儀連接電源，將各導線連接患者。次序：ECG導聯——SpO2探頭——BP袖帶。3.BP袖帶鏈接好后，立即手動測量一次血壓。4.測壓期間，依次調節各項參數四.連接患者第二十八頁，共73頁。注意事項：1.貼電極片時，預留搶救空間（如避開除顫或作12導聯ECG的位置）。2.電極片避免粘貼在肌層較厚的地方。3.監護超過24小時，每24小時更換一次電極片及粘貼部位。四.連接患者5導聯的連接：RA（RightArm）右上:鎖骨下,靠近右肩。LA（LeftArm）左上:鎖骨下,靠近左肩。RL（RightLeg）右下:右下腹。LL（LeftLeg）左下:左下腹。V胸前:胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。RALAVRLLL第二十九頁，共73頁。注意事項：1.不要將探頭夾在縛有血壓袖帶的肢體上，以免在測量血壓時袖帶充氣壓迫手臂而影響血氧的測量。2.避免強光直射探頭光源，以免干擾探頭的紅光與紅外光3.每2小時更換一次手指。4.測量SpO2側肢體輸注有色液體時，會影響SpO2的測量四.連接患者SpO2探頭的連接：選擇食指、中指或無名指，接上SpO2探頭，感應燈對著甲床。第三十頁，共73頁。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向新生兒采用專用的探頭，測量腳第三十一頁，共73頁。BP袖帶的連接：測量臂周，選擇合適的測壓袖帶。四.連接患者第三十二頁，共73頁。為何要測量臂圍？1.袖帶過窄或過短，均會導致測量血壓偏高【1】2.AHA推薦,袖帶氣囊的長度應當包繞臂圍的80%,寬度至少為臂圍的40%(兩者的比例為2∶1)【2】第三十三頁，共73頁。BP袖帶的連接：2.上臂外展45度，在肘關節上2-3cm處安裝BP袖帶，記號“φ”或“↓”正好位于動脈上，松緊度以能容納一指為宜。注意事項：1.避免在偏癱、萎縮的肢體上檢測血壓。必要時選擇下肢的腘動脈處進行監測。2.避免在建立了各種深淺動靜脈通道的肢體測壓，如留置針、動靜脈瘺等。四.連接患者第三十四頁，共73頁。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管第三十五頁，共73頁。RALAVRLLL呼吸的監測：呼吸可由RA和LA（I導聯）或RA和LL（II導聯）兩個導聯感應。四.連接患者對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）第三十六頁，共73頁。1.ECG及Resp參數的調節a）選擇最佳導聯（“Ⅱ”或“V”）b）調整ECG波幅及波形走速為25mm/s（默認）c）設置呼吸波形走速為6.25mm/s（默認）d）根據病情，設置心率及呼吸報警的上下限五.調節參數第三十七頁，共73頁。五.調節參數ECG相關參數的設置心率、呼吸頻率上下限設置方法：1.脈搏呼吸正常、穩定者，設置正常范圍的上下限即可2.心率快于正常者，報警上限設置為自身心率增加５％～１０％，下限減去２０％～３０％，心率慢于正常者，報警上限設置自身心率增加２０％～３０％，下限減去５％～１０％【3】3.呼吸報警一般設置為10-30次/分，不得低于8次/分。【4】第三十八頁，共73頁。五.調節參數SpO2相關參數的調節a）波形走速：25mm/s（默認）b）根據患者病情調節血氧報警的上下限。第三十九頁，共73頁。SpO2相關參數的調節五.調節參數SpO2上下限設置方法：a）Ⅱ型呼吸衰竭患者下限設置９０％。b）其他患者一般為９５％以上。第四十頁，共73頁。BP參數的調節

a）選擇自動測量模式，根據病情選擇測量時間間隔b）根據病情調節報警上下限。五.調節參數第四十一頁，共73頁。五.調節參數NIBP上下限設置方法：1.血壓正常、穩定者，設置正常范圍的上下限即可。2.血壓高于正常者，報警上限設置為自身血壓增加５％～１０％，下限減去２０％～３０％，血壓低于正常者，報警上限設置為自身血壓增加２０％～３０％，下限減去５％～１０％第四十二頁，共73頁。1.洗手，觀察并記錄當前所測參數2.向患者宣教及交代注意事項a）告知當前監測結果，消除患者焦慮情緒b）告知血壓監測的頻率，以及正在測壓時的注意事項。c）告知翻身或進行其他活動時，盡量避免牽拉各種導線；如有松脫，告知護士d）出現肢體麻木，皮膚瘙癢，以及其他的不適癥狀，馬上告知護士e）避免強光直射SpO2探頭，以免影響該值的檢測f）囑家屬及患者盡量避免在病房使用各種電子產品，以免產生地磁波干擾而影響各值測量。如需使用，建議離開患者2米的距離【5】g）告知監護儀上各參數已經設置好，切勿自行觸摸監護儀界面。3.再次詢問臥位是否舒服，是否需要其他幫助，感謝配合4.推車回病房，處理醫療廢物六.記錄和宣教第四十三頁，共73頁。1.雙人核對醫囑，攜治療車至床旁（準備紗塊或紙巾）2.核對患者，詢問患者有無不適，告知可停用心電監護。3.洗手，記錄當前生命體征。4.關掉監護儀開關，切斷電源，撤掉患者身上各種監護導線及電極5.清潔皮膚，予舒適臥位6.整理床單位7.洗手8.再次宣教，感謝配合，攜用物離開病房七.撤機第四十四頁，共73頁。八.操作后處理1.按醫療廢物管理條例處理各種一次性用物2.監護儀及其配件的清潔消毒

a)監護儀及連接導線可用清水擦拭晾干,若有分泌物污染,可先用含氯消毒液擦拭,再用清水擦拭晾干。b)血壓袖帶應拆卸下來,用含氯消毒液浸泡15～20min,再用清水沖洗晾干備用,故每臺監護儀應配有兩套血壓袖帶為宜。【6】第四十五頁，共73頁。九、效果評價導聯連接正確，波形清晰，無干擾波操作規范、熟練、動作輕穩，能及時發現病情變化溝通有效，能體現人文關懷第四十六頁，共73頁。【1】陳繼升,吳延慶,程曉曙,等.臂圍與血壓計袖帶匹配對血壓準確測量的重要性[J].中華高血壓雜志,2009,17(9):806-810.【2】嚴東珍,王蘇容,周煜.不同規格袖帶對血壓測量值的影響[J].護理研究,2010,24(7):1719-1721.【3】顧月群，楊敏，殷雅琴.心電監護儀報警設置的調查與對策[J]護理與康復.2014,13(4):326`327【4】施娟娟，王芳.監護儀報警參數設置錯誤的原因及對策[J]醫院管理論壇.2014,3(4)：20-21.【5】張魯英,姜冠華.手機等無線設備對醫用電子儀器的干擾及對策[J].國外醫學護理學分冊,2004,23(1)∶9-10.【6】宮雪梅，謝小華.護士在心電監護儀使用中存在的問題及對策[J].護士進修雜志，2009，,2（1）：85~86.參考文獻第四十七頁，共73頁。三、熟練處理各項故障和報警第四十八頁，共73頁。處理故障和報警的原則1、及時趕到患者身邊2、立刻檢查患者情況3、馬上識別報警原因4、冷靜果斷進行處理5、必要時及時報告醫生6、報警復位，安慰患者第四十九頁，共73頁。通常所見故障（1）導線未連接好（防止導線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預置范圍不恰當，應根據病情預置范圍。第五十頁，共73頁。一、受到干擾的ECG受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞第五十一頁，共73頁。通常故障典型表現及分析基線不穩肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導聯線）病人運動病人狀態是否緊張是否可靠接地電極的導電糊環境干擾第五十二頁，共73頁。二、心率次數與實際不符

-心率記數加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

-心率次數減少

電極位置不當呼吸幅度過大基線不穩電刀等干擾第五十三頁，共73頁。

三、呼吸測不準監測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數不準解決方法：

水平安放RA和LA，對角安放RA和LL連線避開肝區、心室脈動，血流產生偽差第五十四頁，共73頁。呼吸不準或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運動第五十五頁，共73頁。四、SpO2測不準肢體溫度過低末梢循環不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運動干擾第五十六頁，共73頁。傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強光環境或有指甲油血氧測不出或報探頭脫落運動干擾第五十七頁，共73頁。五、血壓測不出1）未選擇合適配置2）未使用正規袖帶或系統檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖第五十八頁，共73頁。血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導氣管通暢不能纏結袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了第五十九頁，共73頁。如何正確應用SpO2監測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應至少每2小時檢查一次末梢循環和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫生采取措施。MRI期間感應電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數值不看波形的現象。第六十頁，共73頁。警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經常觀察遠端凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定鐮狀細胞疾病或預期會發生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結果的準確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監護儀的功能是否完好。第六十一頁，共73頁。四、使用中的注意事項第六十二頁，共73頁。（一）、心電監護時的注意事項：

1.

取出心電導聯線，將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電”插孔的凹槽，插入即可。

2．心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟：

a．75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗漬，防止電極片接觸不良。

b．將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。

c．乙醇揮發干凈后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。

d．將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫護人員不要扯拉電極線和導聯線。

3、有地線者請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。第六十三頁，共73頁。（二）、血氧監護時的注意事項：

1．血氧探頭的插頭和主機面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

2．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監護。

3．病人和醫護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。

4．血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。5.持續使用指夾式血氧傳感器會產生不適或壓痛感，特別是對有微循環障礙的患者。最好同一手指連續安放傳感器不超過兩小時第六十四頁，共73頁。（三）、血壓監護時的注意事項：

血壓袖帶與病人的連接，對成人、兒童和新生兒是有區別的，必須使用不同規格的袖帶，這里以成人為例。

1．袖帶展開后應纏繞在病人肘關節上1～2cm處，松緊程度應以能夠插入1～2指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。

2．手臂應和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時應囑病人不要講話或亂動。

3．測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈。

4．測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。

5．不應打點滴或有惡性創傷，否則會造成血液回流或傷口出血。

6．一般而言，第一次測壓值只做為參考。7.對小兒血壓測量時，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴重時可引起肢體壞死！

8.有嚴重出血傾向者使用監護儀血壓監護，可能造成局部出血；鐮狀細胞病者慎用！

第六十五頁，共73頁。（四）、體溫監護時的注意事項：