演示文稿置管后并發癥及處理課件當前第1頁\共有33頁\編于星期四\7點（優選）置管后并發癥及處理課件當前第2頁\共有33頁\編于星期四\7點院外護理服務-PICC維護流程：接到護理部通知，確認信息，攜用物前往患者家中。至患者家中，向患者或家屬確認信息無誤后，評估患者基本情況，適合操作者，向其解釋操作目的、注意事項及操作中可能出現的并發癥，經患者或家屬同意后，在院外延伸護理服務PICC導管維護同意書上簽字。操作完畢向患者或家屬確認PICC導管維護完畢，拍照留存，并在院外延伸護理服務確認單上簽字。（醫護及患者或家屬）返回醫院后將同意書及確認單交由護理部統一留存保管，并完成外出護理服務登記。如評估不適合家中PICC導管維護時，向患者及家屬做好解釋工作，建議其前往醫院進行PICC導管維護。并及時與護理部進行溝通，協調退款事宜。如操作中出現特殊情況，冷靜面對，配合醫生進行處理，必要時及時將患者送回醫院救治。當前第3頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC導管維護上門前評估詢問、了解患者意識狀態及合作程度。評估患者PICC導管的廠家和類型（三向瓣膜式、前端開口式、耐高壓注射型、單腔或多腔）。評估患者的手臂情況及皮膚情況。詢問患者穿刺點有無發紅、腫脹、滲血及滲液；導管有無移動；貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期、最近一次維護時間；詢問過敏史；是否需要PICC導管附件（思樂扣）當前第4頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC導管有以下情況建議來醫院維護：1）患者堵管（在沖管時無法推注沖管液）2）導管脫出5cm以上3）導管破裂、砂眼4）拔管當前第5頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC導管上門維護前：（1）用物準備外出箱：工作服、一次性口罩、一次性帽子、PICC導管維護同意書、PICC導管維護確認書另備醫療廢物垃圾袋當前第6頁\共有33頁\編于星期四\7點實施流程：準備①護士準備向患者或家屬解釋②患者準備體位、手臂下墊治療巾（1）評估，測量臂圍，詢問酒精和膠布過敏史（2）洗手，戴口罩，準備用物（3）去除貼膜（4）洗手或者使用手消，準備膠布（5）以穿刺點為中心消毒皮膚，消毒導管外露部分（6）更換接頭、沖管（7）貼膜、固定（8）功能鍛煉指導，健康教育宣教（9）記錄

當前第7頁\共有33頁\編于星期四\7點患者健康教育單尊敬的——————（女生/先生）：為了幫助您早日恢復健康，請您仔細閱讀以下內容，并積極配合。1.保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。2.置管后若出現以下情況請及時與護士聯系：①貼膜出現卷曲、松動、潮濕：②穿刺點及周圍紅、腫、疼痛、滲出；③PICC外露刻度有變化；③穿刺點周圍皮膚紅疹、水皰、瘙癢；、穿刺上肢疼痛、腫脹等。3.輸液時置管側肢體自由擺放，適當抬高。睡眠時，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體。4.淋浴前使用保鮮膜將貼膜上下10cm嚴密包裹，切忌浸濕貼膜。5.治療間期或出院后每7天到醫院更換貼膜和外露接頭并沖管，保持PICC功能狀態。護士簽名：年月日當前第8頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC導管維護后登記表日期姓名臂圍導管體內刻度導管外露刻度換敷貼更換接頭正壓沖管異常情況及處理電話護士簽名

當前第9頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC置管后并發癥及處理一、穿刺點滲血（早期）臨床表現：1.穿刺點滲血2.穿刺點疼痛。3.穿刺點有硬結當前第10頁\共有33頁\編于星期四\7點穿刺點滲血處理方法用物準備：常規維護用物（治療盤、20ml生理鹽水注射器或10ml預沖式沖洗器、7或9號頭皮針頭、肝素帽或正壓接頭、紗塊、輸液貼、膠布、皮尺、剪刀、彎盤、免洗手消液、2把中彎鉗、松節油、棉簽、PICC護理包）、思樂扣和肝素鹽水（根據評估導管情況定）、無菌紗布、藻酸鹽敷料。當前第11頁\共有33頁\編于星期四\7點穿刺點滲血處理方法1.嚴格無菌操作，常規維護后，穿刺點局部用無菌紗布按壓或藻酸鹽敷料覆蓋，再用彈力繃帶包扎，可有效避免穿刺點滲血。2.根據出血的多少，決定換藥的頻次。3.囑置管側上肢避免過頻活動、用力。當前第12頁\共有33頁\編于星期四\7點穿刺點滲血的健康教育避免在置管側肢體測血壓，翻身時避免留置導管的肢體受壓。適當限制置管側肢體活動，穿衣服時應先穿置管側肢體，脫衣服時應先脫未置管側肢體如果穿刺點出血較多時，可立即用手按壓穿刺點，局部壓迫止血后到醫院就診。當前第13頁\共有33頁\編于星期四\7點二、機械性靜脈炎臨床表現：1.沿靜脈走行的紅、腫、痛，有“紅線”樣改變，觸之有條索狀改變2.多發生在插管后2-10天3.有時可以表現成局限癥狀:局部的硬結當前第14頁\共有33頁\編于星期四\7點機械性靜脈炎的處理方法

用物準備：常規維護用物、喜療妥（患者準備）、如意金黃散、蜂蜜、紗布（8*8）、治療巾1塊當前第15頁\共有33頁\編于星期四\7點

1.在腫脹部位給予喜療妥涂擦，涂擦范圍:穿刺點貼膜上方沿靜脈走向，用手指指腹涂擦，用熱水袋局部熱敷，溫度以肌膚正常能耐受為宜，3次/d，連續3d，不可用力揉搓，置管側上臂；2.紅腫嚴重者可用如意金黃散加蜂蜜調勻后外敷，外敷范圍同喜療妥外敷范圍，1~2次/d，連續3d；機械性靜脈炎的處理方法當前第16頁\共有33頁\編于星期四\7點機械性靜脈炎的健康教育囑患者每次涂藥前，先用溫水毛巾清潔涂擦區域皮膚。涂如意如意金黃散后，用紗布包裹，以免弄臟衣物。指導患者抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕局部水腫，避免肘關節活動，適當增加手指的精細、靈巧性活動當前第17頁\共有33頁\編于星期四\7點三、穿刺點感染臨床表現：穿刺點周圍皮膚出現紅腫、硬結、異味，按壓后可出現膿性分泌物。當前第18頁\共有33頁\編于星期四\7點穿刺點感染的處理用物準備：常規維護用物、活力碘紗布或黃連液紗布或慶大霉素1支+地塞米松1支+0.9%鹽水1支、百多邦1支、無菌紗布數塊、無菌剪刀1把當前第19頁\共有33頁\編于星期四\7點1.從導管自上而下擠壓2.0.5%活力碘常規消毒3.0.5%活力碘紗布外敷15分鐘4.常規紗布固定5.每天換藥自癥狀消失（一般需3-5天）6.或細菌培養后用敏感抗生素外敷穿刺點感染的處理當前第20頁\共有33頁\編于星期四\7點活力碘為廣譜的殺菌劑,對細菌病毒、真菌及霉孢子均有較強的殺滅作用。

穿刺點感染的處理當前第21頁\共有33頁\編于星期四\7點處理：慶大霉素紗布外敷，每次十五分鐘，連續三五天，或細菌培養后用敏感抗生素外敷處理：黃連液紗布外敷（同上）

需氧菌厭氧菌穿刺點感染的處理當前第22頁\共有33頁\編于星期四\7點穿刺點感染的健康教育按時維護。加強營養，提高免疫力，預防感冒。盡量少去人多、空氣不流通的公眾場所，避免交叉感染加強個人衛生保持PICC透明膜及其周圍的清潔、干燥；貼膜有卷曲、松動、潮濕及貼膜內有汗液時，應立即更換貼膜。天氣炎熱時盡量保持身體干燥，避免出汗。當前第23頁\共有33頁\編于星期四\7點四、皮膚過敏臨床表現：患者自覺癥狀有穿刺點周圍皮膚瘙癢，燒灼感或脹痛感，無明顯全身反映。輕度表現為PICC穿刺點周圍輕微皮膚瘙癢及紅斑。中度表現為皮膚瘙癢感明顯，PICC穿刺點周圍透明敷料下皮膚出現散在紅斑、丘疹、潮濕部分散在粟粒狀皮疹；重度表現為瘙癢難忍，可大面積紅疹、局部腫脹、水皰、糜爛、滲出。當前第24頁\共有33頁\編于星期四\7點接觸性皮炎當前第25頁\共有33頁\編于星期四\7點過敏性皮炎當前第26頁\共有33頁\編于星期四\7點應用鹽水清洗消毒過敏性皮炎當前第27頁\共有33頁\編于星期四\7點皮炎處涂擦地塞米松霜過敏性皮炎當前第28頁\共有33頁\編于星期四\7點皮膚過敏的處理用物準備：常規維護用物、地塞米松軟膏或龍珠軟膏、無菌紗布數塊、抗過敏膠布、棉簽、250ml生理鹽水1袋當前第29頁\共有33頁\編于星期四\7點皮膚過敏的處理1.嚴格無菌操作，根據患者PICCC穿刺點周圍皮膚的過敏情況，酌情對癥使用軟膏或局部濕敷時，均應避開穿刺點，保持穿刺點干燥，并妥善固定好導管。用生理鹽水清洗局部皮膚后在局部皮膚以無菌的方式涂擦軟膏，禁用酒精。當前第30頁\共有33頁\編于星期四\7點皮膚過敏的健康教育指導患者修剪指甲，勿用手搔抓防止抓傷皮膚指導患者注意日常生活，避免在高溫下進行戶外運動，宜在陰涼、通風處活動，避免出汗過多而導致局部皮膚浸漬穿寬松純棉衣物，以減輕導管對局部組織的摩擦當前第31頁\共有33頁\編于星期四\7點PICC導管維護注意事項藥物帶有油性，可在穿刺點上加蓋敷料，再貼透明膜。至下而上去除敷料，注意切忌將導管引