膝關節MRI演示文稿當前第1頁\共有71頁\編于星期四\10點常見膝關節疾病的MRI診斷當前第2頁\共有71頁\編于星期四\10點MR檢查取仰臥位，患肢自然伸直或輕度屈曲（10°-30°）MR觀察內容：1.形態（大小、形狀、位置）2.信號（異常信號）3.周圍（附著點）當前第3頁\共有71頁\編于星期四\10點MR檢查包括T1加權像（觀察解剖結構）T2加權像（液體高信號，觀察病變結構，利于對比）質子密度加權像（觀察軟骨及半月板韌帶結構）當前第4頁\共有71頁\編于星期四\10點一、關節內結構損傷1.半月板損傷2.交叉韌帶損傷3.側副韌帶損傷4.髕股內側韌帶損傷二、滑膜及粘膜皺襞疾病1.色素沉著絨毛結節性滑膜炎2.腱鞘巨細胞瘤3.滑膜骨軟骨瘤4.滑膜肉瘤5.慢性滑膜炎

三、關節內外積液1.腱鞘囊腫2.半月板囊腫3.腘窩囊腫四、其他1.骨關節炎內容當前第5頁\共有71頁\編于星期四\10點解剖當前第6頁\共有71頁\編于星期四\10點半月板當前第7頁\共有71頁\編于星期四\10點半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內側和外側的關節面。其橫斷面呈三角形，外厚內薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。半月板當前第8頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第9頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第10頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第11頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第12頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第13頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第14頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第15頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第16頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第17頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第18頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第19頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第20頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第21頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第22頁\共有71頁\編于星期四\10點韌帶韌帶損傷分度：0度：外觀正常I度：韌帶外觀正常，周圍水腫II度：韌帶連續性尚可，內部高信號III度：韌帶完全斷裂當前第23頁\共有71頁\編于星期四\10點交叉韌帶當前第24頁\共有71頁\編于星期四\10點交叉韌帶的解剖前交叉韌帶自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外測髁的內側面后方后交叉韌帶自脛骨髁間后窩斜向內前方，止于股骨內髁的外側面當前第25頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第26頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第27頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第28頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第29頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第30頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第31頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第32頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第33頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第34頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第35頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第36頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第37頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第38頁\共有71頁\編于星期四\10點內外側副韌帶當前第39頁\共有71頁\編于星期四\10點內外側副韌帶的解剖內側副韌帶上起自股骨內上髁的內后方深層，形態扁而寬，下至脛骨內側平臺的關節線下緣。其又分為深、淺兩層，深層即為上述的內側關節囊的中部，而一般意義上的內側副韌帶是指淺層。外側副韌帶起自股骨的外上髁，止于腓骨小頭，在其位于關節間隙的水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。后方有弓形韌帶，起自腓骨頭，上行分為二束，外側束與腘肌腱融合止于股骨外側髁，內束覆蓋于腘肌之后上部，止于脛骨后面。當前第40頁\共有71頁\編于星期四\10點正常側副韌帶的MR當前第41頁\共有71頁\編于星期四\10點內側副韌帶的損傷分級（臨床）I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無松弛II度：局限性壓痛，內側副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛III度：表現為外翻應力下可見完全斷裂及松弛當前第42頁\共有71頁\編于星期四\10點內側副韌帶I度損傷I度：少量纖維撕裂，伴有局限性壓痛，無松弛當前第43頁\共有71頁\編于星期四\10點內側副韌帶II度損傷II度：局限性壓痛，內側副韌帶纖維及后斜韌帶纖維部分撕裂，纖維仍然存在一定張力，伴或不伴有病理性的松弛當前第44頁\共有71頁\編于星期四\10點內側副韌帶III度損傷III度：表現為外翻應力下可見完全斷裂及松弛當前第45頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第46頁\共有71頁\編于星期四\10點外側副韌帶I度損傷當前第47頁\共有71頁\編于星期四\10點外側副韌帶II度損傷當前第48頁\共有71頁\編于星期四\10點外側副韌帶III度損傷當前第49頁\共有71頁\編于星期四\10點髕股內側韌帶髕股內側韌帶（MPFL）：附著于髕骨內側到股骨內上髁，為髕骨側方主要穩定結構，脫位后需要修復當前第50頁\共有71頁\編于星期四\10點正常內側髕股韌帶內側髕股韌帶斷裂當前第51頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第52頁\共有71頁\編于星期四\10點色素沉著絨毛結節性滑膜炎色素沉著絨毛結節性滑膜炎（PVNS）是滑膜的一種增生性病變，經常表現為局限的結節。腫塊可能起源于關節滑膜、腱鞘、筋膜層或韌帶組織。單關節發病多見。臨床常表現為關節的無痛腫脹或輕度疼痛伴腫脹。偶爾可以出現急性的關節疼痛和腫脹。PVNS有兩種表現形式：彌漫型和結節型。結節型最常見于手部，彌漫型最常見于膝關節。當前第53頁\共有71頁\編于星期四\10點T1WI示滑膜菜花樣，呈低信號影，股骨下端見局部骨質缺損，內信號與滑膜信號一致。T2WI抑脂示：增生滑膜結節呈混雜信號影，內見低信號影，股骨髓腔內水腫呈高信號當前第54頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第55頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第56頁\共有71頁\編于星期四\10點腱鞘巨細胞瘤腱鞘巨細胞瘤為慢性長大的結節，表現為局部較韌的腫塊，無壓痛，生長自限，可沿腱鞘形成多發腫塊，靠近骨骼者可產生對骨的壓跡，但無浸潤至骨,一般不伴有關節積液，無功能障礙。與色素沉著絨毛結節性滑膜炎組織學上同為滑膜增生性疾病。MR表現為瘤體呈低信號，部分為輕度高信號。

當前第57頁\共有71頁\編于星期四\10點T1呈均勻等信號，T2呈不均勻低信號，病灶內部可見斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影，增強掃描病變呈中度強化，病灶內部斑點狀低信號含鐵血黃素沉著影不強化。關節內少量長T1長T2液體信號影當前第58頁\共有71頁\編于星期四\10點滑膜肉瘤滑膜肉瘤是源于關節、滑膜及腱鞘滑膜的軟組織的惡性腫瘤。患者可出現關節周圍腫脹或腫塊，腫塊可沿軟組織伸展至整個前臂或小腿。腫塊質地為中等，也可偏硬或偏軟。出現不同程度疼痛、隱痛或鈍痛，后期呈劇烈疼痛，夜間疼痛顯著。有些患者局部肢體活動受限。當前第59頁\共有71頁\編于星期四\10點髕骨內側卵圓形囊實行占位病變，邊界清晰T1，T2均為低信號包膜影，實行部分在T1呈稍高信號影，T2呈較高信號影，囊性病變呈長T1，長T2信號特征。增強后實性部分明顯均勻強化，囊性部分不強化。當前第60頁\共有71頁\編于星期四\10點膝關節慢性滑膜炎慢性滑膜炎是一種持續性、非特異性滑膜增生性疾病。一般單關節發病，很少累及骨和軟骨。關節腫脹持續不退，活動增多時加重，休息后減輕。久病者，可捫及到關節囊肥厚感。對關節積液多者或反復出現積液者，可做關節積液檢查，其能反應出滑膜炎的性質及其嚴重性。當前第61頁\共有71頁\編于星期四\10點彌漫性滑膜增厚，呈團片狀改變。T1呈等信號，T2稍高信號，信號不均勻，內部未見低信號灶，增強掃描病變明顯強化。髕上囊見大量長T1長T2液體信號影當前第62頁\共有71頁\編于星期四\10點膝關節內腱鞘囊腫腱鞘囊腫（thecalcyst）是發生于關節部腱鞘內的囊性腫物，是由于關節囊、韌帶、腱鞘中的結締組織退變所致的病癥。囊內含有無色透明或橙色、淡黃色的濃稠黏液，囊壁為致密硬韌的纖維結締組織，囊腫以單房性為多見。患者多為青壯年，女性多見。起病緩慢，發病部位可見一圓形腫塊，有輕微酸痛感，嚴重時會給患者造成一定的功能障礙。

當前第63頁\共有71頁\編于星期四\10點左圖為質子密度加權像，右圖為T2加權像。沿后交叉韌帶的囊腫性病變，擠壓前交叉韌帶呈弧形當前第64頁\共有71頁\編于星期四\10點半月板囊腫半月板囊腫發病年齡主要為年青人，運動員較多見，多數發生在外側半月板，與內側之比為5：1～10：1。其形成多數與外傷有關。常見的有半月板內囊腫和半月板周圍囊腫。病因：1．創傷：可以造成半月板組織內的挫傷和積血，從而導致黏液樣退變。2．隨年齡發生的退變：可造成局部壞死和黏液退變成為囊腫。3．半月板組織內形成的滑膜細胞包涵體或組織化生細胞分泌黏液導致囊腫形成。4．滑膜細胞經纖維軟骨的微小撕裂移位到半月板內，導致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊腫的內容物。當前第65頁\共有71頁\編于星期四\10點半月板變性撕裂及其周圍液體潴留腔當前第66頁\共有71頁\編于星期四\10點腘窩囊腫腘窩囊腫指腘窩深部滑囊腫大或膝關節滑膜囊向后膨出的統稱，引起膝后部疼痛和發脹，并可觸及有彈性的軟組織腫塊。最常見的腘窩囊腫系膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊經常與后關節囊相通，臨床上多見于中年以上發病率最高，男性多于女性，導致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。當前第67頁\共有71頁\編于星期四\10點當前第68頁\共有71頁\編于星期四\10點骨性關節炎骨關節炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異