子宮肌瘤影像學及病理學診斷第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六子宮肌瘤女性最常見的腫瘤，育齡期婦女高達25%。婦科手術中最常見的疾病。影像學檢查對疾病的診斷有重要意義；確診有賴于病理學診斷。子宮肌瘤第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六肌瘤的分類肌壁間占總數60-70％，肌瘤位于肌層內，被肌層包繞，最為常見。漿膜下占總數20-30％，肌瘤向子宮漿膜面生長，突出于子宮表面，包括闊韌帶肌瘤。粘膜下占總數20-30％，肌瘤向子宮內膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六肌瘤的分類第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六超聲檢查CTMRIX光平片子宮肌瘤的影像學檢查第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六作為子宮肌瘤的篩查方法，為首選檢查方法。優點：準確率可達90%以上。費用低、操作簡單。缺點：不能準確定位，難以識別小肌瘤。對判斷肌瘤變性及肌瘤的早期惡變不敏感。子宮肌瘤的超聲檢查第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六正常子宮聲像第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六長徑：5.0-7.5cm；前后徑：3.0-4.5cm；

橫徑：4.5-6.0cm。未生育子宮三徑線之和：12-15cm；生育期子宮三徑線之和：15-18cm；絕經后的子宮隨絕經年數增加而逐漸縮小。子宮的測量

子宮的測量

第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六增生期：帶狀或條狀低回聲；排卵期：三線狀，低或等回聲；分泌期：梭形或類橢圓型，高回聲。內膜厚度：小于12mm，部分可達14mm。正常子宮內膜回聲第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二維聲像特點：子宮增大，形態失常；瘤體呈類圓形或橢圓形，衰減回聲型最常見。彩色多普勒表現：瘤周有較豐富的環狀或半環狀血流信號，并成分支狀進入瘤體內部，RI在0.5左右。子宮肌瘤的聲像

第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二維聲像特點：子宮增大，肌層內異常低回聲結節，界限較清晰。單發：結節狀弱回聲。多發：宮壁表面凹凸不平，宮內多結節狀或渦旋狀雜亂回聲。宮腔線狀反射偏移或消失。肌壁間肌瘤

彩色多普勒表現：周圍有較清晰的直條狀血流。瘤內可有稀疏或豐富點狀、短線狀、細條狀和小分支血流或無血流信號顯示。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例一肌壁間肌瘤第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例二病例三

肌壁間肌瘤第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二維聲像特點：子宮變形，增強回聲型居多。較大的肌瘤腫塊回聲強弱不均勻，有鈣化強回聲及聲影出現。肌瘤水腫變性者局部呈數個無回聲或低回聲區域，形態不規則。彩色多普勒表現：漿膜下肌瘤可顯示來自子宮的供血血管，據此可與附件腫瘤鑒別。漿膜下肌瘤

第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六漿膜下肌瘤病例一病例二第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六漿膜下肌瘤病例三第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例三漿膜下肌瘤第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六二維聲像特點：內膜變形或缺損，可見低回聲結節突向宮腔。肌瘤與宮內膜之間可有裂隙。突入宮頸管內時，可見其與子宮壁有蒂相連。彩色多普勒表現：帶蒂的粘膜下肌瘤可顯示供血血管，以判斷肌瘤附著之處。粘膜下肌瘤

第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例一粘膜下肌瘤病例二第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六粘膜下肌瘤病例三第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六粘膜下肌瘤病例四第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六粘膜下肌瘤病例五第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六宮頸肌瘤第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

玻璃樣變最常見，聲像圖改變無特征性。

囊性變瘤內大小不一的無回聲區。脂肪變肌瘤內出現均質團狀高回聲。

鈣化瘤內環狀或斑點狀強回聲，后方伴衰減。紅色變常見于妊娠期或產褥期，瘤體內部回聲偏低，需結合妊娠史、局部疼痛、瘤體短期內增大判斷。

肉瘤變為肌瘤惡變，發生率很低，約0.2-05％。瘤體迅速增大，邊界不清，內部回聲雜亂不均，間有不規則低或無回聲區。肌瘤的變性

第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六囊性變病例一病例二第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

脂肪變第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六肉瘤變第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六肉瘤變病理證實肌瘤發生肉瘤變第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六

優點：空間分辨率高、直觀、較全面，在分辨脂肪、出血、鈣化成分上具有優勢。缺點：對肌瘤的大小、數目及部位缺乏特異性。判斷肌瘤變性不敏感。檢查費用較高。子宮肌瘤的CT檢查

第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六CT表現子宮均勻或分葉狀增大，局灶性密度減低和宮腔偏位。子宮肌瘤密度均勻，邊界清晰，周圍脂肪層存在，呈現良性腫瘤特點。發生變性時，肌瘤可呈等密度、低密度或高密度影。CT表現

第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六大多數子宮肌瘤與正常子宮肌層密度差別不大，CT增強掃描有助于診斷及定性。第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六優點：檢出率高于B超，尤其對直徑小于2cm的小肌瘤敏感性較高。MRI可清楚顯示子宮漿膜層、肌層及子宮內膜的結構，準確性高。缺點：檢查費用高。未能普及。當腫瘤位于粘膜下時較難顯示，且容易與子宮內膜癌或良性瘤樣增生相混淆。子宮肌瘤的MRI檢查

第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六子宮增大，輪廓凹凸不平。在T1加權像上肌瘤與鄰近子宮肌信號相仿，T2加權像上呈極低信號。變性的肌瘤信號不均，根據不同的病理改變而信號各異。MRI表現

第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例一第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六病例二第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六僅能發現子宮肌瘤的堆積顆粒狀鈣化或較大的肌瘤。不作為常規檢查。子宮肌瘤的X線平片檢查

第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六WHO（2003年）將子宮平滑肌瘤分為三類：良性平滑肌瘤、惡性平滑肌瘤。惡性潛能未定的平滑肌瘤。第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期六大多數為多發性，約占80%，數量不等；實性結節，大小不等呈球形；質硬、表面光滑；有假包膜