常規(guī)呼吸系統(tǒng)細胞學(xué)檢查液基制片痰涂片肺泡灌洗液漿膜腔積液常規(guī)涂片支氣管刷片超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)當前第1頁\共有42頁\編于星期三\1點采樣與送檢痰涂片：晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰每日一次，連送3日夏天室溫<2小時，冬天<4小時，或加液基保存液。胸水：

100ML以上為佳，標本夏天應(yīng)<1小時，長時間保存50%酒精與漿膜腔積液1:1混合與固定，存放3-5度的冰箱。肺泡灌洗液：盡快送檢，或加液基保存液。常規(guī)涂片在采檢時立即制片，并快速95%酒精濕固定。當前第2頁\共有42頁\編于星期三\1點涂片制片要領(lǐng)均勻抹片，若血性液體過多或涂片較厚，玻片交叉抹片至均勻。快速95%酒精固定，固定時間>15分鐘。當前第3頁\共有42頁\編于星期三\1點常見的正常細胞成分：1.鱗狀上皮細胞（痰多見）2.纖毛柱狀上皮細胞（纖支鏡毛刷多見,尚可見多核,巨核纖毛柱狀上皮細胞）3.杯狀細胞（纖支鏡毛刷多見）4.基底細胞5.炎癥細胞（淋巴細胞，中性粒細胞，嗜酸性細胞，單核細胞）6.組織細胞7.間皮細胞（漿膜腔積液）當前第4頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第5頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第6頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第7頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第8頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第9頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第10頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第11頁\共有42頁\編于星期三\1點惡性細胞的特點涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個散在的異常細胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像胞漿：畸形（蝌蚪樣）、含黏液當前第12頁\共有42頁\編于星期三\1點痰涂片：腺癌當前第13頁\共有42頁\編于星期三\1點肺泡灌洗液：腺癌當前第14頁\共有42頁\編于星期三\1點胸水液基涂片：腺癌當前第15頁\共有42頁\編于星期三\1點纖支鏡刷片：鱗狀細胞癌當前第16頁\共有42頁\編于星期三\1點纖支鏡刷片：腺癌當前第17頁\共有42頁\編于星期三\1點纖支鏡刷片：小細胞癌當前第18頁\共有42頁\編于星期三\1點纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）當前第19頁\共有42頁\編于星期三\1點淋巴結(jié)TBNA:腺癌當前第20頁\共有42頁\編于星期三\1點判讀思路病史，影像學(xué)資料，腫瘤標記物，內(nèi)窺鏡檢查。評估樣本的滿意度（細胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認識正常細胞異常細胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診斷意見。當前第21頁\共有42頁\編于星期三\1點肺及支氣管細胞病理學(xué)鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌其它類型肺癌：細胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細胞癌和非小細胞癌很重要(小細胞癌化療為主,非小細胞癌手術(shù)為主)當前第22頁\共有42頁\編于星期三\1點鱗狀細胞癌細胞漿可有角化細胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個別可出現(xiàn)“細胞吞噬細胞”現(xiàn)象腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個或幾個明顯的核仁細胞可呈微腺泡排列注:分化差的鱗癌和分化差的腺癌有時很難區(qū)別當前第23頁\共有42頁\編于星期三\1點小細胞癌A,癌細胞體積小，比成熟淋巴細胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細胞與細胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀當前第24頁\共有42頁\編于星期三\1點鱗癌當前第25頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第26頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第27頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第28頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第29頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第30頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第31頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第32頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第33頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第34頁\共有42頁\編于星期三\1點當前第35頁\共有42頁\編于星期三\1點小細胞癌當前第36頁\共有42頁\編于星期三\1點反應(yīng)性改變VS惡性當前第37頁\共有42頁\編于星期三\1點胸水細胞蠟塊：腺癌當前第38頁\共有42頁\編于星期三\1點細胞蠟塊技術(shù)及免疫組化方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細胞蠟塊，可開展免疫組化

或分子檢測。應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細胞的來源和分型。局限性：標本中需有一定的細胞量。當前第39頁\共有42頁\編于星期三\1點細胞蠟塊免疫組化TTF-1CEA當前第40頁\共有42頁\編于星期三\1點影響細胞學(xué)診斷的因素臨床病史或檢查（影像學(xué)）沒有明確的腫塊。細胞出現(xiàn)明顯退變，細胞重疊，血液或粘液覆蓋導(dǎo)致無法清晰觀察。大量炎癥細胞背景。異常細胞的數(shù)量與質(zhì)量。當前第41頁\共有42頁\編于