....紫癜腎（過敏性紫癜性腎炎）中醫診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷2007（2醫藥出版社出版。具體診斷要點：皮膚瘀點瘀斑；血尿和（或）蛋白尿，或并見腹痛、關節疼痛，甚則便血、水腫等。2011（1版，人民衛生出版社出版、2008（及結締組織疾病腎損害（3版，人民衛生出版社出版。過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現；有腎損害的臨床表現，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；腎活檢表現為系膜增生、IgA在系膜區沉積。（二）證候診斷風熱搏結證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿（尿檢鏡下紅細胞增多，泡沫尿，脈浮滑有力。熱毒內熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼脈數。痛，顏面或下肢浮腫。舌質黯紅或有瘀點、瘀斑，苔膩，脈滑。冒，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細數或沉細。腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細或弱。肝腎陰虛證：紫癜消退或反復發作，鏡下血尿持續，腰膝酸軟，咽干口或弦細。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風熱搏結證治法：疏風清熱，清營涼血。推薦方藥：清營湯加減。荊芥、防風、生地黃、丹皮、金銀花、連翹、赤芍、柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片等。熱毒內熾證治法：清熱解毒，涼血止血。推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）等。濕瘀互結證治法：清熱除濕，化瘀止血。推薦方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風痛寧、黃葵膠囊等。氣陰兩虛證治法：益氣養陰。推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、ft茱萸、ft藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復片、金水寶、百令膠囊等。脾腎陽虛證治法：健脾補腎。推薦方藥：大補元煎加減。人參、ft藥、黃芪、熟地、ft茱萸、杜仲、當歸、枸杞子、炙甘草等。中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令膠囊等。肝腎陰虛證治法：滋補肝腎。推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、ft茱萸、ft藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑銀杏達莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦功效，適用于紫癜腎急性期。（三）其他療法可根據病情適當選擇以下療法（1）中藥熏蒸藥浴、中藥保留灌腸，可選擇應用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、結腸透析機等設備（2）針灸療法，取腎3）穴位敷貼、穴位注射等療法。（四）內科基礎治療對原有激素和免疫抑制劑治療者予以減量維持治療（2采用控制血壓及對癥支3）針對貧血、感染等并發癥采取相應的治療措施。（五）護理調攝之物及魚、蝦、蟹等易于誘發過敏的食物。避免擦傷感染。生活護理：預防感冒，勞逸適度，節制房事，忌食煙酒。情志護理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評價（一）評價標準中醫證候療效標準：顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。疾病綜合療效評價標準臨床緩解：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關節疼痛等癥狀與體征完全消失，尿紅細胞消失，尿蛋白轉陰，24小時尿蛋白定量＜0.2g，腎功能恢復或保持正常，持續3月以上。尿蛋白減少≥50%，尿紅細胞減少≥50%3月以上。有效：癥狀與體征明顯好轉，尿紅細胞減少≥25%，尿蛋白減少≥25%，腎功能改善或維持原水平，持續3月以上。無效：未達到上述標準。（二）評價方法中醫主要癥狀積分表癥癥無輕狀（度皮0膚無肢（2紫血無尿鏡下蛋白無中尿尿有中度（4鏡下尿中有輕微腹腹無不痛，痛影響生活重度（6肉眼尿蛋嚴重腹痛、較 不重 能腹 忍痛，受但 并能 伴忍 見受吐瀉或黑便關關節稍疼不節疼無不紅痛腫，不影響活動倦偶感疲怠無乏，乏 可力 持輕關節疼痛能忍但稍紅活動不利活動后即感乏勉關節疼痛明伴紅腫及活動受限休息后仍感疲不體體力勞動強支持日?；顒幽蛄磕蛏倌蛄柯詼p1000ml～無150腫減少，500ml～1000ml/d，眼0ml/ 瞼d， 及晨 雙起 下眼 肢瞼 浮浮 腫，腫 按之凹陷氣勞短無后累懶言氣短一般活動即氣短能堅持日?；顒幽蛄繙p少于500ml/d腫明顯甚至波及全按之凹陷如泥懶不活動也氣短每天疼腰痛偶或無爾腰酸發生痛 持或 續酸 疼軟 痛時 或間 酸少 軟于3小口干咽燥口干無能耐受口干飲水后緩解手偶有時時足心熱無手足心手足心熱