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2014年鄭州市衛生系統醫務人員技能比武心肺復蘇術操作流程假設當場目擊倒地一成人心搏驟停患者。二名院前急救醫師，按照CPR’2010國際指南的最新標準，兩人配合共同完成BLS一個CABD四個環節的技能操作（要求全程戴保護手套。病例（旁白不到頸動脈搏動，無外傷、出血。請問，怎樣進行現場醫療急救呢？開始！（依據CP2010國際指南）1、評估現場環境是否安全：第一施救者A首先上場看天看地（巡視上下左右4個點B做看表動作，記錄開始搶救的時間。2、AA應盡量靠近患者身（操作過程中膝蓋無來回移動5公分，分別對著左、右兩個耳朵各大聲擊打或搖晃其它部位，檢查意識限時2秒鐘完成。3、A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，觀察呼（規范數數計時“一千零一、一千零二2秒鐘完成。4、ABLS：一旦發現患者連呼吸也不正常，立即高聲呼救：“患者無反應，嘆B5、擺放體位：AB4樣急救物品上場，跪在患者的頭頂部。開始裝配氧氣面罩和復蘇球囊備用。6、A頸動脈搏動（如果正確，模型人顯示器的頸部指示燈將會點亮綠光巡視患者四肢，檢查肢體是否還在抽動，最后將目光停留在臉部看有無咳嗽反射（觀察病人面色6秒鐘完成。7、AA（必須在看表后30秒內開始胸外按壓角不斷下達一系列口頭醫囑（待B角完成一個后、方才下達另一個醫囑A角一邊按按壓只對流程質量作主觀評估（即只由考官憑肉眼觀察選手的操作步驟和手法、對比賽過程進行評分A角也不用邊按壓邊數數。徒手做胸外心臟按壓的規范要點（六要素：根部居中、左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對體型異常者應改用雙手定位法——“胸骨下切跡之上兩橫指”。每個輪回周期按壓之前，比賽都要求先用左手單手定位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上，不得進行跳躍式按壓。十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與患者的胸骨接觸（面積越小越好，左手五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于患者的兩側肋骨上，以免造成骨折。按壓姿勢——施救者雙膝跪地，以髖關節為支點、腰部挺直，雙肩位于雙手正上方，用上半身的重量往下施壓（利用杠桿原理，而不是靠兩個手臂的力量發力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關節呈一條直線（尤其肘關節不得彎曲，無晃動或搖擺；而且手臂這90°直角、不能傾斜，以施救者的自身重量垂直向下按壓。按壓過程中要求平穩、有規律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓；操作者的目光5厘米以上（至少需要施加30kg的力量，比賽標準規定最多不超過6c，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米；簡便、直觀的評估指標為每次按壓都能觸摸到患者頸動脈搏動，同時面色逐步變紅潤。每次下壓完成后手臂力100/（次分范圍100次；具體地說16~17秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時不超過0.6應通過數數來掌握節奏，規律為個位數加多一個尾音（2345…10下…111…3，建議施救者大聲地數出來。盡可能持續不斷地進行；如果不得不中斷胸外按壓（例如交替做人工呼吸、電擊除顫放電、相互交換AB角色、氣管插管暴露聲門裂或者將患者過床時，中斷按壓的時間最好能控制在5108、B角徒手開放氣道：由B角上場后聽從A執行A9°；并且操作全程始終用左手維持住患者頭后仰姿勢，管理好患者氣道，使頭部穩定保持正確的后仰位置，無移動、角也沒有為患者反復做頭后仰的動作。9、BA角下達“球囊通氣兩次”的醫囑后，由B角負責5秒鐘以內（緩慢通氣各至少1秒、中間換氣1秒，不能通氣過快以免造成胃脹氣，也不能超過10就應停止吹氣；如果胸廓無起伏，說明人工呼吸無效，必須馬上查找原因并給予糾正。（而不能用其它手法）反復開放氣道，必要時放置口咽通氣管；二是氧氣面罩漏氣，應以患者鼻梁根部作為參照點重新覆蓋氧氣面罩，適當施加壓力將氧氣面罩與患者口鼻部密閉扣合，避免出現縫（但不要使盡全力扣緊面罩剩下的最后一個原因就是通氣量不夠，可加大捏皮球力度增加潮氣量（有氧供時最多不超過10m/KB角可將扣緊的氧氣面罩從患者面部稍微松開，留出一條可見的縫隙以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。同樣，第一輪人工通氣只對流程質量作主觀評估，不用電腦進行終末質量客觀評價。在避免氧氣流經患者胸前，繼續跪在頭頂部協助A角轉而準備進行電擊除顫。10、A角電擊除顫越好，只要除顫儀一到達病人身邊，就應盡快開始實施電擊除顫，此時除顫是第一優先。本案例為當場目擊的成人心搏驟停，因此當第一輪胸外按壓與人工通氣周期（20）角一邊做胸外按壓一邊下達口頭醫囑B角立即回應“是”并執行醫囑，首先開啟除顫儀的電源開關A角應持續不斷地胸外按壓，盡量縮短中斷心臟按壓的時間。由B角擦拭干凈患者右上胸和左下胸皮膚，均勻涂抹導電膏，除顫儀放置患者胸部的正確位置：主電極板放在患者的右上胸，即鎖骨下方貼胸骨右緣；而側電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點剛好平腋前線。兩個電極板必須緊貼患者的胸壁皮膚，要求粘貼平整、牢固，無起翹、與皮膚之間無可見縫隙。角和B鍵無任何人直接或間接與患者的身體接觸，以免造成除顫觸電意外。A電擊除顫，不允許提早或延遲按下放電鍵。A角吩咐BB角關閉除顫儀電源開關，整理除顫儀，然后BA角與B302的比例交替進行胸外按壓與人工呼吸，總共完成5個輪回的CPR周期（15010次5質量，才啟用電腦進行終末質量客觀評價，根據電腦記錄打印的報告單當場對結果給出量化評分，包括交替比例、輪回次數、人工呼吸總數、人工呼吸正確率、人工呼吸流速過快、胸外按壓總數、胸外按壓平均深度、胸外按壓平均頻率、胸外按壓部位錯誤、胸外按壓力度不足或者過度，以及放松回彈釋放不全等評價指標；而流程質量仍由評委憑肉眼觀察實時作出主觀評估。終末質量與流程質量的評估權重為450（5010（10分封頂）40（40分往下減，逮住錯誤扣分，每個評分細節因子都有最高扣分的數值限制。整個基礎生命支持操作比賽采取秒表分段計時，用時間指標客觀評價選手動作的熟練程度及兩人配合的默契度。全程共設有五段計時，即①開始實施胸外按壓的時間：從A角上場30A30A角暫停胸外心臟按壓到除顫儀充電完畢后A角按下放電鍵為止，限時20CPR期間無論做任何操作（電擊除顫例外，中105CPR操作用時：從除顫后第一次胸外按壓開始、至完成5110秒~120不扣分，而一旦延誤則按照規則扣分。上述5段計時相加即為比賽的全程用時（中斷胸外按壓的時間如果不超過10秒就不計算在內，而一旦超時則累加計算時間數相同，以時間短者為勝出，但不再重復計分。12、A角檢查評估：心肺復蘇每做夠5302分鐘左右，應利用交換角色的暫停機會，由A角動態實施一次檢查評估。重點檢查患者的循環征象和自主呼吸（動作標準同2005國際指南，用8~10秒鐘時間完成，評估基礎生命支持的復蘇效果；而24小時持續床旁心電監護等，比賽時省略、不用真地去做。如果基礎生命支持搶救失敗，重要判定依據是心電（無論是屬于可電擊或者不可電擊的臨終心電圖改變AL，第二個AB