質(zhì)量保證資料

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)量保證資料目錄

序號(hào)資料編號(hào)資料名稱份數(shù)/頁(yè)數(shù)備注

1質(zhì)保礦NO.1鋼材出廠合格證（含貼條）/

2質(zhì)保礦NO.2鋼材力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/

3質(zhì)保礦NO.3焊條（劑）合格證（含貼條）/

4質(zhì)保礦NO.4焊接（螺紋套筒連接）試驗(yàn)報(bào)告/

水泥出廠合格證或檢驗(yàn)報(bào)告和

5質(zhì)保礦NO.5/

出廠檢驗(yàn)報(bào)告（含貼條）

6質(zhì)保礦NO.6水泥試驗(yàn)報(bào)告/

磚、砌塊、料石出廠合格證（含

7質(zhì)保礦NO.7/

貼條）

8質(zhì)保礦NO.8磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/

9質(zhì)保礦NO.9砂子試驗(yàn)報(bào)告/

10質(zhì)保礦NO.10碎石試驗(yàn)報(bào)告/

外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)

11質(zhì)保礦NO.11/

報(bào)告（含貼條）

12質(zhì)保礦NO.12外加劑試驗(yàn)報(bào)告/

13質(zhì)保礦NO.13防水材料出廠合格證（含貼條）/

14質(zhì)保礦NO.14防水材料試驗(yàn)報(bào)告/

15質(zhì)保礦NO.15構(gòu)件合格證（含貼條）/

混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和見

16質(zhì)保礦NO.16/

證取樣證明

17質(zhì)保礦NO.17混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告/

商品混凝土出廠合格證（含貼

18質(zhì)保礦NO.18/

條）

19質(zhì)保礦NO.19混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/

20質(zhì)保礦NO.20噴射碎強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告/

21質(zhì)保礦NO.21砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告/

22質(zhì)保礦NO.22砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表/

23質(zhì)保礦NO.23隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄/

24質(zhì)保礦NO.24施工組織設(shè)計(jì)、技術(shù)措施/

25質(zhì)保礦NO.25硅用水PH值化驗(yàn)單/

26質(zhì)保礦NO.26混凝土配合比通知單/

27質(zhì)保礦NO.27砂漿配合比通知單/

錨桿錨索錨固劑出廠合格證和

28質(zhì)保礦NO.28/

煤安標(biāo)志（含貼條）

29質(zhì)保礦NO.29錨桿錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告/

30質(zhì)保礦NO.30錨桿抗拔力檢測(cè)記錄/

防火、防水、防爆等各種門出廠

31質(zhì)保礦NO.31/

合格證

32質(zhì)保礦NO.32井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄/

33質(zhì)保礦NO.33施工及質(zhì)量自檢記錄/

34質(zhì)保礦NO.34分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表/

35質(zhì)保礦NO.35分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定自檢表/

36質(zhì)保礦NO.36工程質(zhì)量事故報(bào)告/

37質(zhì)保礦NO.37工程質(zhì)量事故處理記錄/

38質(zhì)保礦NO.38實(shí)測(cè)設(shè)備基礎(chǔ)圖/

39質(zhì)保礦NO.39檢查鉆孔地質(zhì)報(bào)告/

40質(zhì)保礦NO.40地質(zhì)預(yù)測(cè)和綜合分析報(bào)告/

主要巷道、洞室地質(zhì)剖面圖、素

41質(zhì)保礦NO.41/

描圖或?qū)崪y(cè)柱狀圖

42質(zhì)保礦NO.42施工圖/

43質(zhì)保礦NO.43設(shè)計(jì)變更通知單/

44質(zhì)保礦NO.44竣工圖/

質(zhì)保礦NO.1

質(zhì)量保證資料

1、鋼材出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.1-1

鋼材出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.2

質(zhì)量保證資料

1、鋼材試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質(zhì)保礦NO.3

質(zhì)量保證資料

3、焊條（劑）合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.3-1

焊條（劑）出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.4

質(zhì)量保證資料

4、焊接（螺紋套筒連接）試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.5

質(zhì)量保證資料

5、水泥出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.5-1

水泥出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.6

質(zhì)量保證資料

6、水泥試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：__________________

施工單位：__________________

質(zhì)保礦NO.7

質(zhì)量保證資料

7、磚、砌塊、料石出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.7-1

磚、砌塊、料石出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.8

質(zhì)量保證資料

8、磚、砌塊、料石力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.9

質(zhì)量保證資料

9、砂子試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：_____________________

施工單位：_____________________

質(zhì)保礦NO.10

質(zhì)量保證資料

10、碎石試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.11

質(zhì)量保證資料

11、外加劑出廠合格證和出廠檢驗(yàn)報(bào)告

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.11-1

外加劑出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.12

質(zhì)量保證資料

12、外加劑試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質(zhì)保礦NO.13

質(zhì)量保證資料

13、防水材料出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.13-1

防水材料出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.14

質(zhì)量保證資料

14、防水材料試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：____________________

施工單位：____________________

質(zhì)保礦NO.15

質(zhì)量保證資料

15、構(gòu)件出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.15-1

構(gòu)件出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.16

質(zhì)量保證資料

16、混凝土試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告和

見證取樣證明

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.17

質(zhì)量保證資料

17、混凝土抗?jié)B試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.18

質(zhì)量保證資料

18、商品混凝土出廠合格證

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.18-1

商品混凝土出廠合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.19

質(zhì)量保證資料

19、混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.19-1

混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表

單位工程名稱：混凝土設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí)：

混凝土配合比：混凝土配合比通知編號(hào)：

試塊組數(shù)設(shè)計(jì)強(qiáng)度平均值標(biāo)準(zhǔn)差合格判斷系數(shù)最小值

f.

nfmfS

Jcu.kJeufa,4AJCM.min

判定依據(jù)

0.9加4以0.95以L15卻

各組強(qiáng)度值(MPa)

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、方法：國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《混凝土強(qiáng)度檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》、統(tǒng)計(jì)法

驗(yàn)收判斷

JTlr-/S,f.m,

fs1fCUJCM.minJeu

評(píng)定結(jié)論：

工程技術(shù)負(fù)責(zé)人:計(jì)算:日期:_年_月一日

監(jiān)理審核：日期：_年_月一日

質(zhì)保礦NO.20

質(zhì)量保證資料

20、噴射混凝土強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.21

質(zhì)量保證資料

21、砂漿試塊力學(xué)試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.22

質(zhì)量保證資料

22、砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.19.-1

砂漿試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)評(píng)定表

單位工程名稱：施工單位：

砂漿種類：砂漿設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí):

養(yǎng)護(hù)方法：水泥品種及標(biāo)號(hào)：

砂子產(chǎn)地及種類：含泥量：

摻合料種類及用量：外加劑種類及摻量:

施工配合比及配比單編號(hào)：

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計(jì)強(qiáng)度/m.ko.75/m,k

各組強(qiáng)度值

平均值：最小值：

評(píng)定結(jié)論：

技術(shù)負(fù)責(zé)人：審核：計(jì)算:

（技術(shù)專用章）年月日

質(zhì)保礦NO.23

質(zhì)量保證資料

23、隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.23-1

隱蔽工程檢查驗(yàn)收記錄

工程名稱施工單位

工程部位驗(yàn)收日期

隱蔽工程示意圖及說明：

檢查驗(yàn)

收意見：

施工單位：監(jiān)理單位：建設(shè)單位：

（公章）（公章）（公章）

質(zhì)量檢查員：驗(yàn)收人員:驗(yàn)收人員:

施工技術(shù)負(fù)責(zé)人:

質(zhì)保礦NO.24

質(zhì)量保證資料

24、施工組織設(shè)計(jì)、作業(yè)規(guī)程、

技術(shù)措施

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.25

質(zhì)量保證資料

25、碎用水PH值化驗(yàn)單

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.26

質(zhì)量保證資料

26、混凝土配合比通知單

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.27

質(zhì)量保證資料

27、砂漿配合比通知單

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.28

質(zhì)量保證資料

28、錨桿、錨索、錨固劑出廠合格證

和煤安標(biāo)志

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.28-1

錨桿、錨索、錨固劑合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證編號(hào)

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.29

質(zhì)量保證資料

29、錨桿、錨索錨固劑試驗(yàn)報(bào)告

（表式見檢測(cè)單位的試驗(yàn)報(bào)告）

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.30

質(zhì)量保證資料

30、錨桿抗拔力檢測(cè)報(bào)告

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.30-1

錨桿支護(hù)抗拔力檢測(cè)記錄

工程名稱：施工單位：

檢測(cè)單位：______________設(shè)計(jì)抗拔力：___________KN

檢查點(diǎn)測(cè)點(diǎn)部檢測(cè)結(jié)果

判斷檢測(cè)日期

序號(hào)部位位(KN)

頂

___H1

1左

處

右

頂

___m

2左

處

右

頂

___m

3左

處

右

頂

___m左

4

處右

右

監(jiān)理單位：

檢測(cè)人施工單位：

建設(shè)單位：

員簽字

質(zhì)保礦NO.31

質(zhì)量保證資料

31、防火、防水、防爆各種門

出廠合格證

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.31-1

防火、防水、防爆各種門合格證貼條

序號(hào)123

材料名稱

規(guī)格

合格證代表數(shù)量

進(jìn)貨數(shù)量

工程總需數(shù)量

抽樣試驗(yàn)委托單編號(hào)

抽樣試驗(yàn)結(jié)論

供貨單位

到貨日期

查對(duì)標(biāo)牌驗(yàn)收情況

合格證收到日期

（合格證另外單獨(dú)粘貼一張空白表）

質(zhì)保礦NO.32

質(zhì)量保證資料

32、井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄

工程名稱：___________________

施工單位：___________________

質(zhì)保礦NO.32-1

立井井筒漏水量實(shí)測(cè)記錄

單位工程名稱：施工單位：

支護(hù)形式：工程量：

普通施工法全鉆井、凍結(jié)法帷幕、沉井法

項(xiàng)目名稱

井筒施工段施工段

標(biāo)準(zhǔn)要求^6.0m3/hWO.5m3/h^1.0m3/h

第一次

漏

第二次

水

第三次

里

平均

總漏水量

不得有集中出不得有集中出

集中不得有OSm'/h

標(biāo)準(zhǔn)要求水和含砂的水和含砂的

出水以上的出水孔

水孔水孔

情況

實(shí)測(cè)情況

測(cè)量人員：_______

施工技術(shù)負(fù)責(zé)人：_______

結(jié)

建設(shè)單位參加人員：_______

論

監(jiān)理單位參加人員：_______

_年一月_旦

質(zhì)保礦NO.33

質(zhì)量保證資料

33、施工及質(zhì)量自檢記錄

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.33-1

施工及質(zhì)量自檢記錄表

施工部位：施工班組：年月日時(shí)

施

工

記

錄

質(zhì)量自檢記錄

檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況

保

證13

項(xiàng)

目

24

合

設(shè)優(yōu)

格

計(jì)測(cè)點(diǎn)部位及實(shí)測(cè)值

基項(xiàng)目良

率

值

本率

項(xiàng)1

目2

3

4

允

項(xiàng)目

許

偏設(shè)計(jì)值

差

允許偏差

項(xiàng)

目實(shí)測(cè)值

班組長(zhǎng)檢查人

質(zhì)保礦NO.34

質(zhì)量保證資料

34、分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.34-1

分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱:工程量:m

評(píng)定情況

合優(yōu)

序

分項(xiàng)工程名稱項(xiàng)數(shù)格良優(yōu)良備注

號(hào)

項(xiàng)項(xiàng)率(%)

數(shù)數(shù)

1

2

3

4

5

6

7

8

合計(jì)

評(píng)核

定定監(jiān)理工程師：

等施工單位等

級(jí)負(fù)責(zé)人：級(jí)建設(shè)單位：

檢驗(yàn)日期：年月日

質(zhì)保礦NO.35

質(zhì)量保證資料

35、分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.35-1

分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表

工程名稱：部位：工程量：m

檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量情況評(píng)定情況

保

、

證1

項(xiàng)

2、

目

3、

設(shè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)測(cè)值（mm）優(yōu)

等

檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)合優(yōu)良

12345678級(jí)

值格良率

1

基

本

2

項(xiàng)

目

3

4

合

檢驗(yàn)項(xiàng)設(shè)檢查點(diǎn)檢查（抽查）記錄格等

允許偏

目計(jì)率級(jí)

差

值

123456789

允

許1

偏

差2

項(xiàng)

3

目

4

5

評(píng)核

定定

等施工負(fù)責(zé)人（區(qū)、隊(duì)長(zhǎng)）：等質(zhì)量檢查員：

級(jí)檢驗(yàn)人員：級(jí)

檢驗(yàn)日期:年_月_日

質(zhì)保礦NO.36

質(zhì)量保證資料

36、工程質(zhì)量事故報(bào)告

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.36-1

工程質(zhì)量事故報(bào)告

報(bào)告單位

事故發(fā)生時(shí)間

工程名稱

事故發(fā)生地點(diǎn)

施工單位

事故造成損失

設(shè)計(jì)單位

事故造成死亡

建設(shè)單位

監(jiān)理單位

施工情況及主要原因：采取措施：

報(bào)告單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人：報(bào)告日期：年一月—日

質(zhì)保礦NO.37

質(zhì)量保證資料

37、工程質(zhì)量事故處理記錄

工程名稱:

施工單位:

質(zhì)保礦NO.37-1

工程質(zhì)量事故處理記錄表

建設(shè)單位單位工程名稱

監(jiān)理單位事故發(fā)生時(shí)間

設(shè)計(jì)單位事故造成損失

施工單位主要責(zé)任單位

施工情況：

事故原因：

處理結(jié)論：

建設(shè)單位：監(jiān)理單位：