中醫健康宣教在骨科護理中的應用第一頁，共28頁。

概述

中醫護理的基本特點是倡導整體護理，辨證施護，其精髓是扶正祛邪、標本緩急、同病異護、異病同護、末病先防、既病防變。與現代醫學“生物一心理一社會醫學”模式不謀而合。第二頁，共28頁。

健康宣教的概念宣教是指通過有計劃、有組織的系統性教育,促使患健康者自覺地去采用有利的健康行為,以改善和促進人體的健康，在以疾病為中心的護理模式向以患者為中心的護理模式轉變的新形勢下，健康宣教愈來愈被重視。開展體現醫院高水平的健康宣教，使患者在整體護理中得到主動、全面、連續的保健服務是護理工作的發展方向。因此，我科根據病人三多（突發多、老年多、臥床多）的特點，周密制定具有中醫護理特色的護理計劃，準確及時完成辨證施護措施，在臨床護理中堅持中醫特色，運用西醫理念，將中西醫結合實施健康教育的方法,使病人在住院期間能夠七情平和、氣血流暢、積極配合治療，大大提高了康復的效果，達到了早日相對平衡的健康狀態，第三頁，共28頁。

健康宣教的幾個階段對患者及家屬入院時進行評估對于接受保守治療方案的患者配合在中醫理論的指導下,做好病情觀察及中醫辨證，施以宣教術前護理的健康宣教術后護理的健康宣教出院指導第四頁，共28頁。

對患者及家屬入院時進行評估入院評估患者人院后病情觀察第五頁，共28頁。

入院評估病人人院后根據不同的病癥特點、種類、病情的輕重程度，合理安排病室，如氣血虧虛、虛寒證、陽氣不足的病人應注意保暖，可將病人安置在陽光充足，室溫較高的房間內，而實熱證的病人應安排在通風、涼爽的房間內，如果病邪入里的危重病人應安置在搶救室內，并備好搶救的物品。第六頁，共28頁。

患者人院后,由責任護士對患者及家屬進行問卷調查，了解患者的一般狀況、文化程度、心理狀況、對疾病了解的程度、對康復治療認識的水平、對社會及家庭支持的滿意程度,了解家屬對患者的關心程度、對疾病的認知及對治療方案的態度、對醫療費用的承受能力。對于老年患者及視力、聽力、智力障礙者，在評估表上做出特殊標記，護士之間做好交接，給予其采用特殊針對性的方法。第七頁，共28頁。病情觀察：護士運用中醫望、聞、問、切四診的手段觀察病情，如觀察病人的神志、意識、瞳孔、面色、皮膚色澤、汗出、肢溫、體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌象、脈象等，來了解臟腑的虛實，氣血盛衰，及時修改護理計劃，及時做好相應的辨證施護措施，同時也為臨床醫生辨證施治提供可靠的依據。第八頁，共28頁。

保守治療患者的健康宣教情志調理：七情指“怒、喜、思、悲、恐、驚、憂”，七情通于五臟，如七情太過，則五臟有所虧損，甚至導致陰陽失調、氣血不和、經絡阻塞、臟腑機能失常而發生病變，中醫學認為，怒傷肝，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎，百病之生于氣也。在宣教中，應注意觀察患者情緒，進而掌握其情志變化，根據其病因，給予耐心講解其病因、誘發因素等相關健康知識，避免臟腑功能失調而加重病情。另外有些重患者易產生悲觀情緒，慢性患者容易麻痹大意，忽略治療等，都應有針對性的做好情志護理宣教，使他們了解認識到不良情志對其病的影響，以穩定情緒，保持樂觀精神狀態，正確對待疾病，積極配合治療護理，使臟腑氣血功能旺盛，因此，在護理中，通過語言、表情、姿勢、態度、行為等來改善病人的情緒，解除病人顧慮，使病人氣血流暢，在良好的情緒中樹立治療疾病的信心。同時，向病人講解疾病有關知識，介紹成功病例，使病人能安心接受治療，通過上佳的情志調護，使辨證施護順利達到預期目標。第九頁，共28頁。通過中醫診法“望、聞、問、切”收集患者資料,將感覺和了解到的情況加以分析、歸納后,給予正確的健康指導。如對于實熱型患者，臨床表現為壯熱煩渴，口干喜冷飲，汗出，尿赤少，便結燥實，脘腹脹滿，神昏譫語，舌質紅，苔黃燥，脈洪數或沉實。由于創傷早期組織內瘀血形成血腫，氣滯血瘀、瘀郁化熱或感受外邪，可見實熱或燥熱等證。應指導患者在中藥溫服后,注意出汗后及時更換衣被，室內空氣流通涼爽，但避免直接吹風，多飲清涼飲料，以補津液；對于虛寒型患者，臨床表現為精神萎靡，面色蒼白，尿清便溏，舌質淡，苔薄而潤，脈沉遲或細弱。此型老年骨折較多見，特別是骨折時間久而未愈或嚴重損傷失血過多者尤甚。應飲熱粥或飲料，以助藥力，并加蓋衣被，注意保暖，促其微微汗出，使邪外解。第十頁，共28頁。用中醫辨證配膳原則，做好飲食宣教。中醫一貫重視飲食在治療和護理中的重要作用，把飲食和藥物放在同等重要的位置。合理的調配飲食,不僅能保證臟腑功能正常，維持人體健康，而且能調節疾病，達到補氣養血、強身健骨的作用，增強機體抗病能力。在飲食健教中，要根據患者的體質給予相應的飲食，如寒證給予溫性飲食，熱證給予涼性飲食，陰虛宜清補之品，陽虛宜溫補之品，實證宜清淡飲食等。另外根據骨折的分期不同，飲食宜忌也有差異。如早期骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血內停，腫脹疼痛，體溫偏高，此時不可急于服用營養品，應食蔬菜、水果、牛奶、米粥、面食等；忌食酸辣、油膩及刺激性食物，待病情穩定二便通暢、舌苔脈象正常后，應適當給予營養品。中期后，骨細胞占據血腫位置，形成骨痂，這時應給予持續接骨，調和營養的食物，如雞蛋、排骨湯、魚類、動物肝腎、胡蘿卜、瘦肉、豆制品等，同時加服中藥，從而壯骨益髓，促進骨折愈合。第十一頁，共28頁。中醫技術宣教

使患者及家屬了解和掌握中藥熱敷、中藥外敷、隔物灸、穴位按摩的使用方法和注意事項，從而提高手法治療的療效。在進行中藥熱敷使用方法宣教的同時，順便將熱敷和疾病的關系、熱敷的重要性以及熱敷引起燙傷的負面影響教給患者，提高患者的風險意識，安全意識和自我保護意識。第十二頁，共28頁。藥物調護：我科病人均為年老體弱且長期患病的病人，如何正確給藥直接影響治療的效果，因此，應根據病情、藥性，正確合理給藥。靜脈給藥過程中，嚴格執行無菌技術操作。認真做到三查八對，掌握配伍禁忌，服中藥的病人，更是掌握宜忌，如扶正祛邪、助陽益氣、溫中散寒、行氣活血、消腫利尿散結的藥物宜于早晨、上午服藥；滋陰補血、收斂固澀、重鎮安神等藥物宜于午后或傍晚服用等等，同時嚴密觀察病人用藥的效果及不良反應。第十三頁，共28頁。飲食調護：機體能維持正常的功能，攝入食物是必然的，但食量宜適中，冷熱要適宜，而對于病人來說，不向性昧的食物對五臟也發揮著不同的補益作用，還可以輔助治療疾病。因此，在臨床護理中認真向病人講解合理膳食對疾病康復的重要性，病人宜進食清淡易消化的食物，忌肥甘、辛辣過甜過咸之品。第十四頁，共28頁。基礎護理：病人久病則氣血虛衰，陽氣阻遏，陽氣不運則氣機不能宣化，肌膚失養，且長期臥床，局部受壓，而氣血運行受阻，致使肌膚筋脈失于溫煦濡養而成壓瘡。因此，加強口腔、皮膚及眼睛的護理至關重要。第十五頁，共28頁。

術前護理的健康宣教組織制定健康教育內容

在較充分地了解骨科患者對健康宣教的內容需求基礎上,制訂骨科健康教育文字和圖片資料，其內容包括：①骨科小常識:如骨科患者飲食調配，石膏、牽引、小夾板、外固定架固定的注意事項，某些骨科疾病的誘因及預防知識等。②骨科各類手術患者術前、術中和術后應該掌握的知識和技能。③骨科患者功能鍛煉的時間和方法。④骨科患者出院指導。第十六頁，共28頁。開展一般性教育利用走廊宣傳畫報、成功病例經驗介紹、傳閱宣教資料等方式，提醒患者及家屬護理中主要的注意事項，并且每月召開1次患者及家屬座談會，主要講解手術的原理、術前注意事項、術后功能鍛煉的方法及生活中的注意事項。同時接受反饋，不斷改進方法。第十七頁，共28頁。定期在科內組織健康宣教情景演練，分別由護士扮演工作人員和患者進行情景對話，針對骨科的病種和治療方法，以及患者的不同家庭、社會、年齡、個性、特征、文化程度等設置各種場景，然后集體討論給予評價，不斷規范健康教育用語，以提高護士健康宣教的實踐能力。第十八頁，共28頁。示范教育患者入院后如采取牽引治療，向患者及家屬講解牽引的原理、目的和生活護理中的注意事項，以取得患者及家屬的配合。指導患者家屬訓練、協助患者床上大小便，講解并示范預防便秘、褥瘡、墜積性肺炎及預防深靜脈血栓的護理方法。的護理方法。演示功能鍛煉的重點，利用床邊查房和每周業務學習時間，系統示范骨科各類功能鍛煉方法，特殊手術的配合方式，體會各類器具、拐杖的使用方法和健康能力下降時生活自理能力的訓練方法，以提高護士健康宣教的準確性。第十九頁，共28頁。

術后護理的健康宣教掌握正確體位

護士要主動接近患者及家屬，通過家屬了解患者的需要，正確解答患者及家屬提出的問題，及時了解患者及家屬的心理活動及需求，與家屬建立相互信任的關系，取得患者家屬的積極配合。指導患者及家屬注意患者術后患肢的體位擺放，如髖關節置換手術做到防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；防內旋，術后穿木板鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側肢體靠近患肢而過度內收。第二十頁，共28頁。醫護共同查房

責任護士主動參加醫生查房，了解患者有關治療方案、用藥特點、手術方式及各項特殊檢查目的，共同商量患者治療護理中的注意事項，保證醫生護士教育內容一致。第二十一頁，共28頁。

加強語言溝通由責任護士在治療前后保證與每一位患者交談,使患者在接受治療的同時,得到有關康復知識。同時要講明需向醫生報告的情況，如肢體感覺異常，陣發性腰痛且向兩下肢放射、腰肌緊張、手術部位劇烈壓痛以及全身有持續性微熱時，應馬上向醫護人員提出，以便醫護人員在第一時間掌握病情，及時給予治療。第二十二頁，共28頁。中藥的使用對于術后采用中藥配合輔助治療的患者，指導正確的服藥方法及講解口服中藥期間的注意事項及禁忌，使中藥能夠發揮正常療效。第二十三頁，共28頁。指導功能鍛煉

對患者及家屬實施系統的健康教育指導，讓家屬自始至終參與患者術后的康復鍛煉過程，了解患肢功能鍛煉的方法及各階段的鍛煉強度從而提高術后肢體的功能狀況康復，減少并發癥的發生。講解功能鍛煉時，對每項動作先示范后要求患者及家屬練習直至其掌握。宣教時間采取靈活機動的方式，可以在患者及家屬需要時隨時進行指導，如遇有疑問時，護士立即給予解答，每次交班時檢查患者家屬宣教內容掌握情況。第二十四頁，共28頁。

出院指導根據疾病種類，分類做好出院后生活中的指導，將健康指導資料、注意事項、功能鍛煉、復查時間等打印成文字卡片，對患者及家屬進行生活指導。并要求家屬將學到的護理知識和功能鍛煉運用到患者的日常生活護理及能力訓練中。第二十五頁，共28頁。

思考第二十六頁，共28頁。

健康教育不同于衛生宣教,后者是普及衛生知識，前者帶有一定的治療意義，能夠幫助患者盡快恢復健康，所以在具體實施中要體現一種干預，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識，技術與服務等，是有目標，有計劃，有系統，有評價的教育活動。通過對患者的評估，根據疾病種類、治