病理科工作質量管理（一）標本送檢及組織固定規范病理科檢查。對于私自留取標本者，應有批評、教育和懲罰性措施字，以保證標本的可追溯性；要保證病理標本的及時和充分固定確到分鐘登記和相關人員的簽字醫院應召集相關科室以建立標本核對、送檢交接登記和互簽字制度10%5－10倍標本從離體到固定的時間不宜超過半小時6小時。（二）病理申請單填寫規范申請單上必須填寫清楚病人姓名、性別、年齡、住院號、送檢科室和日期申請單應填寫患者臨床病史和其他（檢驗、影像）斷申請單上須注明取材部位、標本件數。既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結果須注明是否為傳染性標本，如乙肝、丙肝血清學、HIV等申請單字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染病理申請單必須有申請大夫的簽字（蓋章，大夫的名字易辨認（三）病理標本檢查和取材規范從一定的規范，才能保證診斷的準確性，以及提供準確的TNM標本的檢查和取材必須由病理醫師承擔數雙標志和雙核對標本檢查和取材應按照有關的操作規范進行應當對標本的進行細致的觀察，并有相應的文字記錄應有取材工作記錄單，取材結束后必須核對組織塊組織塊的編號應該每塊分別編號，一一對應取材后的標本、小活檢的標本容器應妥善保存，保存至病理報告發出后的2周剩余的病理標本屬于醫療廢棄物，應按照專門的規定處理，不可隨意丟棄（四）常規病理制片規范錯有針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結等）以保證切片質量清事實，采取相應的補救措施8片以上1個工作日內完成（五）病理診斷規范、復查制度、科內會診制度病理醫師進行診斷前，必須核對申請單和切片是否相符；師閱片時必須全面，不要遺漏病變有上級醫師會診制度，并有相應的文字記錄不能及時發出的報告，應有遲發報告，向臨床醫師說明遲發的原因疑難病例，應由上級醫師復核，并簽署全名病理醫師應當負責對出具的病理診斷報告提供解釋說明有科內疑難病例會診制度，并有相應的記錄和簽字（六）病理診斷報告書應規范、文字準確，字跡清楚別、年齡、標本取材部位、門診號和/或住院號標本的大體描述、病理診斷其他需要報告或建議的內容報告醫師簽名（蓋章，報告時間病理報告中的診斷應使用中文或者國際通用的規范術語5組化、分子病理檢查等病例除外，但應及時出具遲發報告，說明原因白病理學報告書病理報告（遲發報告）室報告接收人應有簽字記錄（七）細胞學診斷的規范細胞病理學診斷醫師必須是有資質的病理醫師，并受過專門的培訓執行，并嚴格執行無菌操作進行細胞學診斷時，應仔細核對申請單與涂片是否相符2步做特殊染色和免疫組化者除外細胞病理診斷報告應有出具該報告的病理醫師簽名（八）術中快速冰凍切片（含快速石蠟）診斷的規范術中快速病理切片診斷是臨床醫師在實施手術過程中就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫師快速進行的緊急會診密切合作。快速切片診斷具有較大的局限性和誤診的可能性應有制度保證術中快速診斷的使用指征，防止快速診斷的濫用應有相應的制度禁止不適合開展術中快速診斷的情形1530分鐘內。術中快速診斷僅作為手術中治療的參考，不是最終診斷知情同意書作出明確診斷，等待石蠟切片報告（可傳真用口頭或電話報告的方式從標本接收到發出報告的時間，應在病理申請單上注明冰凍切片診斷報告書應由病理醫師簽署全名（九）尸體剖驗病理診斷的規范有重要的價值。尸體剖驗必須遵守國家有關規定。參加尸體解剖的病理醫師和技術人員必須有相應的資質必須有臨床醫師進行死亡鑒定和簽署死亡證明須事先征得病人家屬的同意，并由醫院主管部門（/科）負責，簽署尸體解剖同意書和/或單位負責人說明，并在尸體解剖同意書中予以確認或法醫部門進行開展尸體解剖的單位，應建立完整的尸檢檔案3個月內發出1年，涉及糾紛和刑事案件者除外（十）特殊染色操作的規范進行特殊染色的技術員，必須經過專門的培訓每一批次的特殊染色必須設陽性對照，可利用組織中的內對照每種特殊染色，必須有本實驗室的操作規范和技術規程2年特殊染色時所產生的有毒的污染性液體應專門回收，嚴禁隨處傾倒將染色結果整合到病理報告中（十一）免疫組織化學染色的規范讀免疫組化染色是一個特殊的技術，相關操作人員必須經過專門的培訓每一批次的免疫組化染色必須設陽性對照，可利用組織中的內對照必須建立本實驗室每種免疫組化染色的操作規程，并及時更新2年免疫組化染色過程中產生的有毒液體（如DAB）應專門回收，嚴禁隨處傾倒以期做到正確的結果判讀合判斷，并將染色結果整合到病理報告中（十二）分子病理檢測其他分子診斷技術如PCR、FISH、流式等用于病理診斷的實驗室檢查，實作。（十三）病理檔案管理制度病理申請單、病理切片、蠟塊、陽性的細胞學涂片等，是重要的病歷資料，病理科必須加強對以上檔案的管理，以保證資料的完整性，滿足病人的醫療需要和醫學科研的需要理所有的病理檔案必須上鎖，并有專人管理有完善的科內、院內人員病理檔案的調閱、切片借閱制度，并嚴格執行病理切片、蠟塊和陽性細胞學涂片保存期限為151年（或家屬涂片等資料的借閱和會診制度（十四）院際病理切片會診制度建立完善的會診制度，告知病人本院的會診工作流程和預計的會診時間會診收費必須嚴格執行當地的物價規定一般應具有高級職稱病理醫師才能接受院外的病理學會診和診斷標準，對疾病進行一定的解釋診斷意見必須有會診病理醫師的簽字原則上不再接收本院其他病理醫師已經會過診的外院病例明收費標準、檢查需要的時間，并征得患方的同意護患者的隱私（十五）病理實驗室應有儀器、試劑的質控管理制度和完善的記錄完善的質控管理措施標準應有儀器設備的運行、維修檔案應有完備的試劑登記、有效期和使用檔案建立病理診斷差錯的識別、報告、調查和處理程序建立科內冰箱運行溫度記錄參加行業內組織的各種實驗室質控活動（