腦積水患者的護理2021/5/91概述：

腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重要的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%，腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達40%，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴重后果。（顱內(nèi)腦積液量的異常增多）2021/5/92腦積水

是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴大的一種病癥，通常以腦脊液循環(huán)通路梗阻和吸收不良較為多見，而分泌過多者較為少見。廣義的腦積水亦應包括蛛網(wǎng)膜下腔積液、硬膜下脊液等。2021/5/93腦積水病因：可由多種原因引起，常見有顱內(nèi)炎癥，腦血管畸形、腦外傷，各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素，缺氧水和電解質(zhì)紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。2021/5/94腦積水的臨床表現(xiàn)：典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發(fā)作。有的患者脈搏變慢，血壓升高，呼吸紊亂，瞳孔改變；部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征，肌張力改變及腦膜刺激征；有表現(xiàn)內(nèi)脹綜合征，如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經(jīng)源性肺水腫、尿崩癥、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合癥。

2021/5/95腦積水的臨床表現(xiàn)：再結(jié)合積水的病因不同，而有臨床特點：如血管源性腦積水多有局限性神經(jīng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓，意識障礙甚至發(fā)生腦疝；細胞毒性腦積水常有明顯全腦癥狀，如昏迷，木僵；間質(zhì)性積水多有智力障礙，步態(tài)異常等。2021/5/96腦積水的治療：非手術治療，適用于早期或病情較輕，發(fā)展緩慢者。其方法：（1）應用利尿劑或脫水劑，如乙酰唑胺、雙氫克尿塞、速尿、甘露醇等。（2）經(jīng)前囪或腰椎反復穿刺放液。2021/5/97腦積水的治療：手術療法，（1）減少腦脊液分泌的手術：脈絡叢切除術后灼燒術，現(xiàn)已少用。（2）解除腦室梗阻病因手術：如大腦導水管形成術或擴張術，正中孔切開術及顱內(nèi)占位病變摘除術等。（3）腦脊液分流術：手術目的是建立腦脊液循環(huán)通路，解除腦脊液的積蓄，兼用于交通性或非交通性腦積水。

2021/5/98腦積水的治療：常用的分流術：有側(cè)腦室-小腦延髓池分流術，第三腦室造瘺術，側(cè)腦室-腹腔、上矢狀竇、心房、頸外靜脈等分流術等。腦室腹腔分流術是神經(jīng)外科治療腦積水最常用、有效的方法，其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果可靠。2021/5/99腦室腹腔分流術：

又稱V—P分流術，是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦脊液經(jīng)引流到腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。是把一組帶有單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液引入腹腔吸收，其手術本身操作并不復雜，在放置了分流裝置的腦室端之后，閥門接口其方法：連接腹腔導管，經(jīng)皮下隧道，途經(jīng)頸、胸到腹部切口，將腹腔端引流管入腹腔內(nèi)。目前分流管腹腔端的放置部位主要是游離網(wǎng)膜腔或肝膈間隙。2021/5/910手術適應癥：各種類型腦積水，職交通性腦積水、梗阻性腦積水，以及正常壓力性腦積水。某些不適于腦室—心房分流術的腦積水也可作腦室—腹腔分流術。有顱內(nèi)感染病史者，要求腦脊液化驗結(jié)果正常達2周以上。2021/5/911手術禁忌癥：1、顱內(nèi)感染未控制者。

2、腹腔有炎癥或腹水者。

3、妊娠期婦女。

4、局部皮膚感染者。

5、常規(guī)全麻手術禁忌者。2021/5/912術前護理：一）術前準備：1、常規(guī)全麻手術準備。2、頭頸胸腹部備皮，頭部備皮要求頂結(jié)節(jié)以下、內(nèi)側(cè)到中線范圍即可。（胸部由鎖骨上部到恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部，注意臍部消毒）3、坐位標記枕項部中線，以避免側(cè)臥位皮膚移位導致定位不準。4、準備腦室—腹腔分流管。2021/5/913術前護理：（二）心理護理：腦積水多有腦外傷，腦出血或炎癥、腫瘤等病因?qū)е履X脊液循環(huán)受阻，顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，加之社會、家庭、經(jīng)濟等方面的壓力，病人常有擔心手術會出現(xiàn)意外、致殘等心理活動。護士要針對性地進行交流，在術前準備中做好耐心解釋工作，操作熟練、規(guī)范，給病人以信任感。對擔心手術失敗者要介紹手術原理、方法，手術的可靠性、安全性及對同類手術病人的信息介紹，以穩(wěn)定病人的情緒，取得手術配合。2021/5/914術后護理：1）密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，術后有可能出現(xiàn)反復穿刺導致的顱內(nèi)血腫，或分流過度導致的硬膜下血腫或積流，必要時復查頭部CT，對癥處理。2）注意體溫超過38.5℃以上應采取有效的降溫措施同時要觀察面色、呼吸、脈搏及出汗體征，防止引起虛脫。3）保持呼吸道通暢：氧流量為2—4L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分沁物。2021/5/915術后護理：4）保持分流管通暢：a、抬高床頭15-30°，以利于頭部靜脈回流，減輕顱內(nèi)靜脈淤血。b、每天定時擠壓分流管按壓閥門1-3次，保持分流管通暢。（按壓按壓閥門，術后防止引流管堵塞，手術后用甲紫做好閥門標記，術后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下左右，注意用力要均勻。）5）切口的護理：觀察腹部刀口有無滲血滲液，并觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。輕度腹脹為腦脊液刺激所致。并做好心理護理。

2021/5/916術后護理：6）留置尿管護理：防擠壓、扭曲脫落，定時更換。7）防褥瘡護理：每2小時翻身一次，保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。8）飲食護理：肛門排氣后方可進流質(zhì)飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，早期不可進易產(chǎn)氣食物，如牛奶、大豆、餅干等，必要時腹部濕熱敷刺激蠕動。2021/5/917并發(fā)癥的觀察及護理：1）感染常見的感染有顱內(nèi)感染和局部感染，感染將直接導致手術失敗，圍手術期合理應用抗生素。保持病室清潔，保持切口敷料及床單元的整潔干燥，注意體溫變化，若體溫超過40℃，呈持續(xù)性，疑是顱內(nèi)感染，常規(guī)做腦脊液及血液培養(yǎng)。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。除靜脈用藥外，還可腰椎穿刺時注入有效的抗生素，觀察有無腦室炎、腦膜炎顱內(nèi)感染情況，觀察腹部有無腹膜炎、膈下膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生。2021/5/918并發(fā)癥的觀察及護理：2）低顱壓綜合征術后造成低顱壓癥狀的原因有兩：一為分流管選擇不當；二為病人直立時腦室內(nèi)壓低于大氣壓，導致過度分流；其癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心等，出現(xiàn)上述癥狀時，應讓患者平臥，逐漸適應，嚴重者可給予生理鹽水靜脈點滴。分流裝置設計不合理者，應術前測顱壓，根據(jù)顱內(nèi)壓力選擇合適的分流管。2021/5/919并發(fā)癥的觀察及護理：3）分流管堵塞分流管阻塞包括腦室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管腦室端阻塞多系腦組織、血凝塊及脈絡叢引起。分流管腹腔端阻塞由網(wǎng)膜包繞，分流管扭曲、壓扁、打折引起。分流管阻塞的臨床表現(xiàn)，在嬰兒主要有頭圍增大與面部不成比例，前囟飽滿、張力增高、易激惹、四肢肌張力增高。成人主要為顱內(nèi)壓增高的癥狀，常有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。術后應密切觀察顱內(nèi)壓增高的癥狀有無減輕和消除，若術前的癥狀和體征未改善反而加重，則可能發(fā)生了分流管阻塞。術后間斷按壓減壓閥可減少堵管的發(fā)生，旦堵管后，輕度阻塞者反復按壓減壓閥可使分流管再通，嚴重者常需更換分流裝置。囑患者術后經(jīng)常變換體位，使分流管隨腸蠕動自由伸直而防止折管阻塞。2021/5/920并發(fā)癥的觀察及護理：4）消化道癥狀腦室—腹腔分流術后患者表現(xiàn)的消化道癥狀有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，主要是腦脊液對腹膜的刺激所致。因此，術后應密切觀察患者腹部情況，出現(xiàn)上述癥狀時，輕者可一周左右恢復，重者應及時對癥處理。腦室腹腔分流術后，待排氣以后方可進食，一般先進易消化的流質(zhì)飲食，無不適癥狀以后再進普通飲食。2021/5/921出院護理指導：1、相對心理疏導鼓勵病人以健康心態(tài)面對社會。2、出院前教會病人擠壓按壓閥門的方法，（緩慢壓下閥門后迅速放開），保護