顳下頜關節的磁共振成像演示文稿目前一頁\總數七十五頁\編于二點患者擺位1.掃描必須配帶耳塞，聽力保護。2.擺位時，肩部緊貼線圈架，盡量使雙側顳下頜關節對稱并在同一平面上，同時應用三角墊墊高頸部，使頸椎保持彎曲向前姿勢。3.兩側三英寸線圈內襯薄墊，線圈中心對準外耳孔前方顳骨小頭。4.定位中心位于兩外耳道連線中點，激光燈經過眼睛時必須閉眼。5.顳下頜關節需要掃描張口位和閉口位，患者需要手持開口器，在掃描開口位時使用；掃描閉口位時，囑患者牙關閉緊。目前二頁\總數七十五頁\編于二點擺位照片：三英寸線圈的正面與背面目前三頁\總數七十五頁\編于二點13-plLoc三平面定位2OAxT1Loc橫斷面T1定位像3Calibrationscan校準掃描4OSagT1FSEbilateral雙側矢狀面T1掃描5OSagPDFSEbilateral雙側矢狀面脂肪抑制PD掃描6OSagfsT2FSEbilateral雙側矢狀面T2掃描7OCorT1FSEbilateral雙側冠狀面T1掃描8OCorfsT2FSEbilateral雙側冠狀面T2壓脂掃描9OSagT2*GREbilateral雙側矢狀面T2*掃描10OSag3DT2*GREunilateral單側矢狀面3DT2*掃描顳下頜關節TMJ規范化掃描方案：目前四頁\總數七十五頁\編于二點3-plLoc，三平面定位圖像：定位線說明：?三平面定位圖像上觀察顳下頜關節位置既不能偏上也不能偏下，確保顳下頜關節位于線圈的中心，圖像信號與線圈位置匹配良好。?三平面定位像橫斷面層數較多，可以觀察到顳骨小頭，有利于矢狀面和冠狀面圖像定位。?必要時重新定位或重新掃描三平面定位圖像，以確保良好的圖像質量。目前五頁\總數七十五頁\編于二點AxT1Loc，橫斷面T1定位圖像：定位線說明：?調整三平面冠狀面圖像，顯示髁突，在冠狀面圖像上定位橫斷面，平行于左右髁突，橫斷面定位像上調整旋轉角度。?頻率編碼位于左右，無NPW，調整TR，縮短掃描時間。目前六頁\總數七十五頁\編于二點CalibrationScan，校準掃描定位方法圖像：定位線說明：?所有的序列若要使用PURE，必須針對相應線圈進行校正掃描，其后使用PURE的序列圖像信號更加均勻，對糾正顳下頜關節表面線圈信號不均勻很有效。?FOV中心位于解剖中心，上下范圍必須超過要掃描的解剖范圍。?一般情況下使用一次采集，掃描范圍不夠時增加層厚。?頻率編碼方向為前后。目前七頁\總數七十五頁\編于二點OSagT1FSEbilateral，雙側矢狀位T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定位雙側斜矢狀面，為顳下頜關節最重要的成像體位。?斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，是最常用的矢狀面掃描方法，建議定位線從右側至左側劃線。?一側顳下頜關節掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。?頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。目前八頁\總數七十五頁\編于二點OSagPDFSEbilateral，雙側矢狀位質子加權定位：定位線說明：????復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側至左側劃線。一側顳下頜關節掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。此序列可用于掃描開口位。

目前九頁\總數七十五頁\編于二點OSagfsT2FSEbilateral，雙側矢狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?????復制矢狀T1定位線，建議定位線從右側至左側劃線。一側顳下頜關節掃描9層，雙側對稱性定位一次掃描。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項，防止下頜運動偽影。脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋左右解剖結構。此序列可用于掃描開口位。

目前十頁\總數七十五頁\編于二點OCorT1FSEbilateral，雙側冠狀面T1定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。目前十一頁\總數七十五頁\編于二點OCorfsT2FSEbilateral，雙側冠狀位脂肪抑制T2定位：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。?脂肪抑制序列需要添加局部勻場，覆蓋兩側解剖結構。?此序列可用于掃描開口位，注意，開口位掃描時，定位線要前移。目前十二頁\總數七十五頁\編于二點OSagT2*GREbilateral，雙側矢狀位定位圖像：定位線說明：?在橫斷面顯示髁突的層面定冠狀面，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度，建議從前至后劃線。?橫斷面定位像上，左右定位線不能交叉。矢狀面圖像上調整定位線前后位置。?一般情況下，一側掃描九層圖像，雙側同時定位。?去掉上下飽和帶，調整TR時間，以縮短掃描時間。目前十三頁\總數七十五頁\編于二點OSag3DT2*GREunilateral，單側矢狀位3D定位圖像：定位線說明：?3D斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度，掃描厚度納入整個顳下頜關節，建議定位線從右側至左側劃線。?掃描范圍要盡可能超過關節結構。?頻率編碼位于前后方向，加NPW防止圖像卷折，又能減輕運動偽影。目前十四頁\總數七十五頁\編于二點OSagT1FSEbilateral，矢狀面T1加權成像：

掃描方法：?在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸

（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數特點：??為能夠提供清晰解剖位置和軟組織層次對比的序列，顯示關節盤位置及形態異常較好。選擇相對高分辨力掃描，FOV約為120mm，層厚2-3mm，矩陣256X192。

臨床應用：???顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變目前十五頁\總數七十五頁\編于二點OSagPDFSEbilateral，雙側矢狀面質子加權圖像：

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。???臨床應用：???顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變目前十六頁\總數七十五頁\編于二點OSagfsT2FSEbilateral，矢狀面脂肪抑制T2加權

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。圖像參數特點：???可以提供關節積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數關節組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應用：顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變目前十七頁\總數七十五頁\編于二點OCorT1FSEbilateral，冠狀面T1加權成像：掃描方法：在橫斷面顯示髁突的層面定位，斜冠狀面掃描平行于髁突長軸進行掃描，與標準冠狀面有一定角度。

臨床應用：顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變，多用于觀察關節盤有無左右移位目前十八頁\總數七十五頁\編于二點OCorfsT2FSEbilateral，冠狀面T2壓脂加權

掃描方法：?復制冠狀面T1定位圖。圖像參數特點：???可以提供關節積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節盤外的病變顯示較好。由于長TE導致多數關節組織信號衰減，從而減少了層次對比。對髁突及下頜骨骨挫傷顯示敏感。臨床應用：???顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變，多用于觀察關節盤有無左右移位目前十九頁\總數七十五頁\編于二點OSagT2*GREbilateral，矢狀面T2*加權成像：

掃描方法：?復制矢狀面T1定位圖。圖像參數特點：???觀察關節盤效果最好，軟組織層次對比欠佳。去掉上下飽和帶，調整TR時間，以縮短掃描時間。頻率編碼前后方向，添加NPW無卷折選項防止下頜運動偽影。臨床應用：顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變目前二十頁\總數七十五頁\編于二點OSag3DT2*GREunilateral，矢狀面3DT2*加權成像：

掃描方法：?3D掃描，斜矢狀面定位垂直于髁突的長軸（也就是基本平行于下頜骨的體部），與標準矢狀面有一定的角度。圖像參數特點：

3D薄層掃描，可進行三維重建。觀察關節盤效果最好，可以提供關節積液、腫瘤、炎癥和水腫等相關信息，對于關節盤外的病變也顯示較好。軟組織層次對比欠佳。臨床應用：顳下頜關節外傷、彈響顳下頜關節功能紊亂綜合征顳下頜關節盤病變目前二十一頁\總數七十五頁\編于二點前言MR具有非侵襲性，不僅能顯示關節盤，還能分清骨皮質、骨髓及軟骨等快速成像技術和雙線圈成像使雙側同時成像成為可能，并可動態成像目前二十二頁\總數七十五頁\編于二點大體解剖TMJ是雙側聯動的滑膜關節，位于下頜骨髁突和顳骨下頜窩之間關節盤將關節腔分為上下兩部分髁突將下關節腔分為前后隱窩目前二十三頁\總數七十五頁\編于二點大體解剖關節盤為雙凹形的纖維軟骨盤中間區厚約1mm，前帶厚約2mm，后帶厚約2.8mm關節盤中心部分可有小穿孔，但由于滑膜的覆蓋，關節腔上下部分間是獨立不通的目前二十四頁\總數七十五頁\編于二點大體解剖閉口位上，關節盤的后帶位于髁突頭的正上方中間區位于顳骨關節結節和髁突頭的前部之間前帶位于關節結節的下方，髁突頭的前方目前二十五頁\總數七十五頁\編于二點大體解剖關節盤的后方為雙板區，為一包含脂肪、膠原和彈力纖維的神經血管區雙板區的后上韌帶具有彈性，附著于關節窩的顳骨鼓部雙板區的后下韌帶為纖維性的，附著于髁突下區的后部目前二十六頁\總數七十五頁\編于二點大體解剖翼外肌控制張口，具有平行的上下頭上頭附著于關節囊前部，下頭附著于髁突頸上頭腱纖維直接附著于關節盤的前帶目前二十七頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位目前二十八頁\總數七十五頁\編于二點成像參數3英寸表面dual-coil薄層(3-mm)12-cmFOV,256×256matrix斜矢狀位及冠狀位閉口位，半張口位和張口位目前二十九頁\總數七十五頁\編于二點目前三十頁\總數七十五頁\編于二點目前三十一頁\總數七十五頁\編于二點TMJ正常MR解剖TMJ關節盤含Ⅰ型膠原纖維、彈力纖維和粘多糖關節盤在T1WI,T2WI,和T2*WI上均為低信號，而上下關節腔表面的滑膜顯示為中等信號目前三十二頁\總數七十五頁\編于二點TMJ正常MR解剖關節盤包含三部分前帶中間區（薄）后帶（厚）后帶中心部分可為中等信號目前三十三頁\總數七十五頁\編于二點11-year-old40-year-old目前三十四頁\總數七十五頁\編于二點TMJ正常MR解剖后帶與盤后復合體的雙板區相連雙板區為平行的低信號帶后帶和雙板區間可見一中等信號強度的豎線目前三十五頁\總數七十五頁\編于二點TMJ正常MR解剖閉口位上，后帶位于相對髁突頭12點的位置（后帶和雙板區的結合處位于12點的10°范圍內）張口位上，后帶位于12點的背側位置目前三十六頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位目前三十七頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位目前三十八頁\總數七十五頁\編于二點Sag-T1Sag-PDSag-T2目前三十九頁\總數七十五頁\編于二點Cor-T1Cor-T2目前四十頁\總數七十五頁\編于二點ClosePartially-openOpen目前四十一頁\總數七十五頁\編于二點TMJ病變內紊亂盤移位盤穿孔外傷關節炎目前四十二頁\總數七十五頁\編于二點內紊亂

-盤移位內紊亂通常表現為關節盤相對于髁突頭向前內側移位可為部分或完全性移位繼發重塑可改變關節盤的形態和信號強度目前四十三頁\總數七十五頁\編于二點髁突移位的進程，伴隨關節盤的前移和重獲目前四十四頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位目前四十五頁\總數七十五頁\編于二點關節盤前移不伴重獲目前四十六頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位目前四十七頁\總數七十五頁\編于二點部分移位完全移位目前四十八頁\總數七十五頁\編于二點目前四十九頁\總數七十五頁\編于二點目前五十頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位關節盤重塑的繼發改變：盤扭曲，中間區短縮及后帶增大目前五十一頁\總數七十五頁\編于二點閉口位張口位中間區的重塑、縮短及向上彎曲目前五十二頁\總數七十五頁\編于二點內紊亂

-盤移位移位分為四度：0度：正常1度：移位但形態正常2度：形態異常，通常與退行性骨關節病有關，外科不能修復3度：有嚴重的疼痛，慢性，關節運動受限目前五十三頁\總數七十五頁\編于二點0度1度目前五十四頁\總數七十五頁\編于二點1度2度目前五十五頁\總數七十五頁\編于二點內紊亂

-盤移位移位也可分為急性、亞急性或慢性急性：張口位關節盤重獲，關節盤的大小或形態不改變亞急性：張口位關節盤不重獲，可見關節盤變形，前帶折疊或萎縮彎曲，后帶增厚慢性：關節盤穿孔、粘連、纖維化和退行性骨關節病目前五十六頁\總數七十五頁\編于二點急性盤前移目前五十七頁\總數七十五頁\編于二點亞急性盤前移目前五十八頁\總數七十五頁\編于二點內紊亂

-盤移位纖維化和營養不良性鈣化可導致關節盤信號強度的下降TMJ的瘢痕或粘連在T1WI和T2WI上均顯示為中等信號關節積液在T2WI上為高信號目前五十九頁\總數七十五頁\編于二點關節積液目前六十頁\總數七十五頁\編于二點內紊亂

-盤穿孔盤穿孔在MRI上不易判斷關節造影時，小的盤穿孔可通過上下關節腔間造影劑的交通來判定（20%假陽性）大多數穿孔與盤移位有關目前六十一頁\總數