各論7-止咳平喘、安神、平肝潛陽、息風止痙、開竅藥第一頁，共56頁。第十九章止咳平喘藥凡制止或緩解咳嗽和喘息為主要作用，常用于治療咳喘證的藥物，稱為止咳平喘藥。適應證：由外感所致或內傷誘發的咳喘證。第二頁，共56頁。可分為：清肺止咳平喘藥：長于清瀉肺熱，治肺熱咳喘；化痰止咳平喘藥：兼能化痰，宜于痰阻咳喘；潤肺止咳藥：兼能潤肺，宜于陰虛肺燥之咳嗽。第三頁，共56頁。苦杏仁苦、微溫。有小毒。歸肺、大腸經。功效：止咳平喘，潤腸通便應用：1、用于多種咳喘證。本品苦泄降肺氣，兼能宣肺，有較好的止咳平喘作用，為治咳喘之要藥。藥性平和，對咳喘之證，皆可配伍使用2、用于腸燥便秘。本品富含油脂，能潤腸通便注意：宜打碎先煎甜杏仁：功效類似于苦杏仁，但偏于滋潤，故宜于虛勞咳嗽氣喘。第四頁，共56頁。藥理研究：含苦杏仁苷、苦杏仁酶、苦杏仁油。苦杏仁苷經酶水解后產生氫氰酸（劇毒），微量能抑制呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜，而奏止咳平喘作用，過量可致中毒；苦杏仁油對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲及傷寒桿菌有抑殺作用。第五頁，共56頁。紫蘇子辛、溫。歸肺、大腸經功效：止咳平喘，潤腸通便應用：1、用于咳喘痰多證。本品既可降氣化痰，又可止咳平喘，宜于痰濁阻肺而致咳喘者。2、用于腸燥便秘。對咳喘有痰兼大便秘結者為宜用法用量：煎服，3～10g，宜打碎入煎。藥理研究：本品含脂肪油及維生素B１、氨基酸類等。紫蘇油有升高血漿膽固醇的作用第六頁，共56頁。百部甘、苦、微溫。歸肺經功效：潤肺止咳，殺蟲應用：1、用于新久咳嗽，百日咳，肺癆咳嗽。本品甘潤苦降，微溫不躁，無論外感內傷，暴咳、久嗽，皆可用之。2、用于蟯蟲、頭虱及疥瘡等。可單用，或煎湯外洗。藥理研究：本品含多種生物堿，如百部堿、原百部堿、次百部堿等。具有中樞性鎮咳，松弛氣管平滑肌、殺蟲滅菌等作用第七頁，共56頁。紫菀辛、甘、苦、溫。歸肺經。功效：潤肺止咳化痰。應用：用于咳嗽有痰。本品甘潤苦泄，辛溫而不燥，主入肺經，長于潤肺下氣，化痰濁而止咳。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虛久咳宜蜜炙用。第八頁，共56頁。款冬花辛、微苦、溫。歸肺經功效：潤肺止咳化痰應用：用于多種咳嗽有痰之證。本品為治咳嗽常用藥，藥性功效與紫菀相似。紫菀長于化痰，本品長于止咳，二者常相須而用。用法用量：煎服，5～9g，外感暴咳宜生用，肺虛久咳宜蜜炙用。第九頁，共56頁。枇杷葉苦、微寒。歸肺、胃經功效：清肺化痰止咳平喘，清胃止嘔應用：1、用于肺熱咳喘。本品能清肺熱、降肺氣，有較好的化痰止咳平喘之效2、用于胃熱嘔逆。本品能清胃熱以止嘔止咳宜炙用，止嘔宜生用。藥理研究：本品含揮發油以及皂苷、熊果酸，齊墩果酸等。有止咳、平喘，輕度祛痰作用；煎劑在體外對金黃色葡萄球菌有抑制作用。第十頁，共56頁。葶藶子苦、辛、大寒。歸肺、膀胱經。功效：瀉肺消痰平喘，利水消腫。應用：1、用于痰濁阻肺之喘咳實證。痰涎壅盛，咳喘不能平臥者。本品苦降辛散，性寒清熱，專瀉肺中水飲及痰火而平喘咳2、用于水腫、胸水、腹水、小便不利等。本品利水消腫力強，更常用于水腫脹滿、胸水、腹水等實證。用法用量：煎服，3～9g；研末服，3～6g。第十一頁，共56頁。矮地茶功效：止咳祛痰，清熱利濕應用：1、咳喘痰多之證2、濕熱黃疸、水腫3、尚有活血化瘀功效，可用于淤血阻滯之經閉、痛經、風濕痹痛、跌打損傷等第十二頁，共56頁。小結止咳平喘藥：均以止咳平喘為主要功效，主治咳喘證。［杏仁］——苦泄降氣，為止咳平喘之要藥，兼有潤腸通便之效。［紫蘇子］——性溫不燥，既可止咳平喘，又可降氣化痰，宜于痰濁阻肺而致咳喘者。亦有潤腸通便之效。第十三頁，共56頁。瀉肺平喘利水消腫力緩，重在清肺熱，用于四肢、面目浮腫證。力猛，利水消腫，用于水腫漲滿，胸水、腹水等實證。

用治肺熱咳喘、水腫漲滿等證。［桑白皮］［葶藶子］第十四頁，共56頁。［枇杷葉］——清降肺氣，化痰止咳，兼能清胃止嘔。［百部］——潤肺止咳，兼能殺蟲滅虱。［白果］——斂肺平喘、縮尿、止帶，主治痰多咳喘、帶下、遺尿等證。第十五頁，共56頁。［紫菀］潤肺降氣化痰止咳祛痰作用強。止咳作用優。

兩者常相須為用，無論寒熱虛實，新久咳嗽皆可用之。［款冬花］第十六頁，共56頁。第二十章安神藥

第十七頁，共56頁。一、定義：凡以安定神志，治療心神不寧病證為主要作用的藥物。二、主治：神志不寧證，見失眠、心悸、怔忡、健忘、煩躁、癲狂等。有虛實之分。入睡困難多屬火屬實，徹夜不眠多屬虛，睡而早醒、睡而不實多屬虛實夾雜。第十八頁，共56頁。三、分類：屬于質重的礦石藥及介類藥，取重則能鎮，重可去怯的作用，為重鎮安神藥，多用于實癥；屬于植物藥而取其養心滋肝的作用，為養心安神藥，適用于虛癥。四、注意：礦物藥易傷脾胃。第十九頁，共56頁。酸棗仁甘、酸，平。入心、脾、肝、膽經功效；1、養血養心益肝安神——特點：味甘，入心、肝經，能養心陰，益肝血而安神。應用：心神不寧證。心肝陰虛，心失所養，神不守舍之怔仲、健忘、失眠、多夢。2、斂汗生津——特點：味酸能斂，有收斂止汗、斂陰生津止渴之功效。應用：體虛自汗、盜汗第二十頁，共56頁。柏子仁甘、平、歸心、大腸經功效：養心安神、潤腸通便應用：1、心神不寧證2、腸燥便秘第二十一頁，共56頁。酸棗仁與柏子仁功效主治異同相同點：養血安神，用于心肝血虛之心悸、失眠、健忘等。同中之異：酸棗仁治失眠優于柏子仁；柏子仁治心悸優于酸棗仁。不同點：酸棗仁味酸兼能斂汗，治療陰虛盜汗；柏子仁質潤多油，兼潤腸通便，治腸燥便秘。第二十二頁，共56頁。遠志苦、辛、微溫，歸心、腎、肺經功效：1、寧心安神——特點：苦辛性溫，既開心氣而寧心安神，又通腎氣而強志不忘，為交通心腎、安神定志、益智強志之佳品。應用：心腎不交之失眠、煩躁2、祛痰開竅——癲狂、癇癥。特點：味辛通利，能利心竅、逐痰涎；苦溫性燥，入肺經，能祛痰止咳。應用：入心經治痰阻心竅之健忘、恍惚；入肺經治痰多咳嗽等。3、消散癰腫——特點：辛行苦泄，功善疏通氣血之壅滯。應用：癰腫瘡毒；乳房腫痛。第二十三頁，共56頁。現代研究：遠志的毒副作用較全遠志、遠志皮小，且去木心與否對藥效影響不大，故現已不去木心用。有祛痰、鎮靜、催眠、抗驚厥、降壓、利尿、抑菌等作用，尚有改善記憶障礙的作用使用注意：本品含有皂苷，對胃黏膜有刺激作用，過量可致惡心、嘔吐，故不宜過量，且胃炎及消化性潰瘍患者慎用第二十四頁，共56頁。合歡皮功效：寧心安神，活血化瘀應用：1、憂郁型心神不寧證——情志不遂之失眠、煩躁等2、活血化瘀消腫—跌打損傷、癰腫，外傷腫痛等。合歡花性味功效與合歡皮類似，但尤長于安神解郁，治憂郁不舒，虛煩不眠，健忘多夢等，常與其他安神藥配伍，其效更增。第二十五頁，共56頁。夜交藤（首烏藤）養心安神—心神不寧證，血虛失眠。祛風通絡—風濕痹痛，產后血虛身痛，皮膚瘙癢等。本品煎湯外洗，可治皮膚瘙癢等證。外用適量第二十六頁，共56頁。安神藥應用注意事項一、安神藥種重鎮安神藥和滋養安神藥。臨床一般應用滋養安神藥用于虛癥，重鎮安神藥用于實癥。但為了加強安神作用，虛煩失眠、心悸等癥，也每配用重鎮安神藥；二、神志不安有熱擾心神、肝火亢盛、痰熱擾心、陰血不能養心等不同病因，應根據不同病因配用不同有關藥物，以達標本兼治目的，如清泄心火或肝火，清熱化痰，養陰補血等；三、礦石、介殼類的安神藥物，質地沉重，研粉服用，易損胃氣，不宜多服久服，脾胃虛弱者更須慎用；四、朱砂有毒，琥珀入煎易于結塊，遠志能引起惡心嘔吐，均應注意用量用法。第二十七頁，共56頁。第二十一章平肝息風藥第二十八頁，共56頁。一、概念：凡以平肝潛陽或息風止痙為主要功效，治療肝陽上亢或肝風內動病證的藥物。二、藥性特點：入肝經，多蟲藥(蟲類搜風）、貝殼藥（介類潛陽）、礦物藥（質重下行）。第二十九頁，共56頁。三、主治：肝陽上亢證（頭暈頭痛，面紅目赤，耳聾耳鳴等），肝風內動證（眩暈欲仆，半身不遂，口眼歪斜，肌肉痙攣，四肢抽搐等）。第三十頁，共56頁。四、使用注意：注意藥性。平肝息風藥有性偏寒涼或性偏溫燥之不同，但區別使用。若脾虛慢驚，不宜用寒涼之品；陰血虧虛者，當忌溫燥之品。注意用法用量。介殼類、礦石類宜先煎；注意不良反應。某些昆蟲類藥物具有較大毒性，應嚴格掌握劑量和炮制方法、服用方法，不可孟浪用藥。第三十一頁，共56頁。第一節平肝潛陽藥藥性特點：性多寒涼；因多為介類貝殼或礦石入藥，而有質重沉降之特征；介類平肝潛陽藥多具咸味，植物類、礦石類平肝潛陽藥多具苦味。適應癥：①肝陽上亢之頭暈目眩；

②肝火上攻之目赤腫痛、頭昏頭痛；

③虛陽上擾、煩躁不眠。第三十二頁，共56頁。咸，寒。歸肝經平肝潛陽—肝陽上亢之頭暈頭痛、急躁易怒等。清肝明目—肝火目赤疼痛，肝血虛視物昏花等。煅用制酸止痛—胃痛吐酸，有收斂、制酸、止痛、止血等作用宜打碎先煎石決明第三十三頁，共56頁。牡蠣咸，平。歸肝、腎經平肝潛陽—肝陽上亢證及陰虛動風證；鎮驚安神—驚、癇、狂、失眠、心悸等；軟堅散結—痰核、瘰疬、癥瘕、熱去來無定時；煅用收斂固澀—正虛不固滑脫諸證。還可收斂制酸，用治胃痛，嘔吐酸水宜打碎先煎，或煅用，或入丸、散現代研究：煅牡蠣其含微量元素煎出率明顯高于生牡蠣，故認為本品以鍛制為宜第三十四頁，共56頁。龍骨與牡蠣功效主治異同點相同點：鎮驚安神，平肝潛陽，收斂固澀，用于驚悸失眠、急躁易怒、頭暈耳鳴、自汗盜汗、遺精泄瀉等,先煎。同中之異：龍骨主入心經，鎮驚安神、收斂固澀優于牡蠣；牡蠣主入肝經，平肝潛陽優于龍骨。不同點：牡蠣味咸，軟堅散結，治療癥瘕、痰核等為龍骨之不備。第三十五頁，共56頁。代赭石平肝潛陽—特點：平肝兼清肝。用于肝陽上亢證，肝火亢盛驚狂證；降肺胃逆氣—嘔惡，呃逆，喘息等肺胃氣逆之證；煅用涼血止血—多種出血證補血—缺鐵性貧血；注意：孕婦，含砷，不宜長期服用。宜打碎先煎第三十六頁，共56頁。第二節息風止痙藥藥性特點：性多寒涼；作用較強的息風止痙藥多具辛味和咸味，作用較和緩的息風止痙藥多具咸味；均歸肝經。適應癥：

①熱極生風或肝陽化風、血虛生風等肝風內動病證；

②破傷風、癲癇及驚風抽搐病證。

第三十七頁，共56頁。鉤藤功效：息風止痙、清肝熱、平肝陽應用：1、熱病肝風內動，痙攣抽搐2、肝陽上亢證3、降血壓注意：因其有效成分鉤藤堿加熱后易破壞，故不宜久煎，一般不超過二十分鐘。第三十八頁，共56頁。天麻息風止痙—內風之頭暈目眩、肌肉抽動、驚癇抽搐、半身不遂等，寒熱虛實皆宜；平抑肝陽—善治諸頭暈；祛風通絡—風濕痹痛，關節不利，肢體麻木；天麻密環菌治療高血壓頭暈頭痛、肢體麻木，神經衰弱等。第三十九頁，共56頁。天麻與鉤藤功效主治異同相同點：息風止痙、平肝潛陽，治療肝風內動之抽搐痙攣、半身不遂等，肝陽上亢之頭暈頭痛等（高血壓病）。同中之異：天麻息風用于諸內風證，鉤藤長于治熱極生風證；天麻治頭暈，虛實咸宜，鉤藤長于治肝火上攻之頭暈頭痛。不同點：天麻又能祛風通絡，治療痹證；鉤藤降血壓不宜久煎。第四十頁，共56頁。全蝎（全蟲）辛，平，有小毒。息風止痙—治風圣品。用于多種風證，如痙攣抽搐，半身不遂，口眼歪斜，癲癇，風疹瘙癢等；解毒散結—痰核，瘡毒等；通絡止痛—頑痹，頑固性頭痛等。使用注意：本品所含蝎毒為神經毒，用量過大，易引起中毒，故用量不宜過大，又因其能興奮子宮，故孕婦忌用第四十一頁，共56頁。蜈蚣功效：息風止痙、攻毒散結、通絡止痛應用：1、肝風內動、痙攣抽搐2、癰腫瘡瘍、瘰疬、痰核等3、風濕頑痹、頑固性偏正頭痛、口眼渦斜注意：本品有毒，可引起溶血和過敏反應，大量可致心肌麻痹和呼吸麻痹，故應嚴格控制劑量，不可多服，且孕婦忌服第四十二頁，共56頁。全蝎與蜈蚣功效主治異同相同點：息風止痙，解毒散結，通絡止痛，主治半身不遂、口眼歪斜、破傷風、瘡瘍腫毒、關節痹痛等，孕婦慎服。同中之異：全蝎息風止痙優于蜈蚣；蜈蚣解毒散結優于全蝎，善治瘡瘍腫毒。不同點：蜈蚣性溫，又能壯陽，治療腎虛陽痿等。第四十三頁，共56頁。第二十三章開竅藥第四十四頁，共56頁。定義：凡以開通心竅，啟閉醒神為主要作用，用以治療閉證神昏的藥物，稱為開竅藥。適應證：用于治療溫病熱陷心包、痰濁蒙蔽清竅之神昏譫語，以及驚風、癇病、中風等猝然昏厥、痙攣抽搐等癥。特點：味辛、芳香，善于走竄，入心經。第四十五頁，共56頁。病機與配伍：神志昏迷有虛實之別，虛證即脫證，實證即閉證，閉證分為寒閉、熱閉。（脫證治當補虛固脫，不是本節藥物所宜。）面青、身涼、苔白、脈遲之寒閉，～溫里祛寒藥；面紅、身熱、苔黃、脈數之熱閉，～清熱解毒藥；神昏兼驚厥抽搐者，～息風止痙藥。第四十六頁，共56頁。

安宮牛黃丸（最涼）兼解毒涼開紫雪丹（次之）兼鎮痙寒涼至寶丹（又次之）兼芳香開竅

合稱“三寶”，用于熱閉神昏溫開——蘇和香丸—溫熱，用于寒閉神昏，心絞痛第四十七頁，共56頁。麝香辛、溫。歸心、脾經。為鹿科動物林麝、馬麝或原麝成熟雄體香囊中的干燥分泌物。研細粉用。功效：開竅醒神，活血通經止痛應用：1、用于閉證神昏。本品有較強的通閉醒神作用，寒閉、熱閉均可，為醒神回蘇要藥。2、用于血瘀經閉，跌打損傷，風寒濕痹，胸痹等證。本品既能活血化瘀，又能通經止痛，廣泛用于瘀血所致各種病者。3、用于瘡瘍腫毒第四十八頁，共56頁。用法用量：入丸散，每次0.03～0.1g。外用適量，不宜入煎劑。藥理研究：本品含麝香酮、膽甾醇等。小劑量對中樞神經系統呈興奮作用，大劑量則可抑制；有抑菌、抗炎作用；對腫瘤細胞有抑制作用第四十九頁，共56頁。冰片辛、苦、微寒。歸心、肝經。為龍腦香科喬木植物龍腦香樹脂的加工品，現多用松節油、樟腦等，經化學方法合成，稱“機制冰片”。研粉用。功效：開竅醒神，清熱消腫，止痛應用：1、用于閉證神昏。本品有開竅醒神功效，但不及麝香，二者常相須為用。2、用于目赤腫痛，咽喉腫痛，瘡癰，燒燙傷等。本品苦寒能清熱消腫止痛，為五官科、皮膚科常用藥，～清熱瀉火解毒之品，如八寶眼藥水，冰硼散等。用法用量：入丸散，每次0.03～0.1g。外用適量，不宜入煎劑第五十頁，共5