骨科圍手術期的鎮痛創傷骨折修復手術是最常見的外科手術之一，恰當的復位固定技術是有效的干預措施，其目的是恢復原有的解剖結構，緩解疼痛，改善與健康相關的患者功能狀態和生活質量。然而，創傷骨科修復手術可能與明顯的術后疼痛相關。對于創傷骨科手術應強調進行充分的術后疼痛管理，以改善患者的主觀感受并盡量減少疼痛給患者帶來的一系列生理影響。同時需要強調的是，許多術前、術中和術后干預措施及管理策略可用于減少和管理創傷骨科患者的術后疼痛。

一、患者教育與術后康復對患者進行疼痛科學和神經系統疼痛處理知識的宣傳教育可幫助患者減輕恐懼和焦慮，最終緩解術后疼痛。接受良好術前教育的患者可能因為心理壓力較小并且對于疼痛的心理準備更充分，從而感到較少的疼痛。二、鎮痛時機及方式的選擇骨折是急性損傷，已經造成了急性疼痛及可能存在的中樞敏化。因此，骨折的疼痛控制不應該始于術后，而應在急診就診后即給予疼痛控制措施。術前鎮痛方法首選口服對乙酰氨基酚或NSAIDs、選擇性環加氧酶-2抑制劑等藥物，在效果不佳時可以加用口服阿片類藥物。注意術前疼痛控制應以非靜脈途徑為主，避免給患者增加額外的液體輸注負擔。需要強調的是很多創傷患者，尤其是老年骨折患者，術前可能存在肝腎功能障礙，因此應謹慎選擇使用鎮痛藥物以避免發生不良反應。對于某些類型骨折造成的嚴重疼痛，可以考慮急診使用區域阻滯鎮痛技術緩解疼痛，但是對于某些易發生筋膜室綜合征的骨折應謹慎使用區域阻滯鎮痛，以防止掩蓋早期缺血癥狀。手術時的鎮痛應在切皮前進行，以防止疼痛敏化的發生。術后鎮痛應是手術過程中鎮痛的延續，推薦使用多模式鎮痛技術控制術后疼痛。三、疼痛的處理方式㈠局部低溫治療（局部冰敷）㈡多模式鎮痛與預防性鎮痛隨著對術后疼痛認識的不斷深化以及圍手術期鎮痛理念的不斷進展，傳統的疼痛管理理念得到了更新。多模式鎮痛是疼痛管理中最重要的概念，并且已被廣泛接受為創傷骨科手術術后疼痛管理的“金標準”方法。多模式鎮痛包括使用能減弱中樞神經系統疼痛信號的阿片類藥和區域阻滯技術阻斷痛覺信號向中樞的傳導，以及使用主要作用于外周神經以抑制疼痛信號的觸發為目的NSAIDs類藥，并可以有效抑制外周和中樞的痛覺敏化。預防性鎮痛意味著初始疼痛管理應在手術刺激之前進行，多模式鎮痛意味著多種藥物或具有不同作用機制的多種方法聯合應用來獲得協同鎮痛效應。目前，在這2個概念指導下對術后疼痛進行管理，減少阿片類藥物的使用并使患者能夠盡早開始康復鍛煉是有效的疼痛管理方法。㈢麻醉和神經阻滯1.麻醉近期興起的多模式鎮痛推薦使用具有不同作用機制的2種或更多種止痛模式以減輕創傷骨科修復手術中的疼痛，這不僅僅能達到更好的止痛效果，同時將盡可能降低不良反應和不良事件的發生。目前已有研究結果證實，區域阻滯麻醉在減少術中失血和深靜脈血栓形成以及改善術后疼痛方面比全身麻醉具有顯著的優勢。創傷骨科修復手術中的區域阻滯麻醉方式可以選擇周圍神經阻滯、蛛網膜下腔阻滯、硬膜外單次阻滯或連續留置導管24或48h、硬膜外阻滯聯合蛛網膜下腔阻滯以及鞘內注射嗎啡，也可以與全身麻醉復合應用。2.不同的麻醉方式，包括周圍神經阻滯、椎管內麻醉、全身麻醉，也可以兩種甚至更多的麻醉方式復合應用促進患者術后康復周圍神經阻滯周圍神經阻滯是創傷骨科修復手術疼痛管理的有效方法。使用神經阻滯已被證明在控制疼痛和減少創傷骨科修復手術后系統性鎮痛藥物需求方面非常有效。無論是單次注射還是連續周圍神經阻滯技術，都可以減少圍手術期并發癥，縮短住院時間，節約醫療資源，提高患者滿意度。臨床醫生應考慮在成人和兒童患者中，特別是在接受四肢手術的患者中，使用手術部位特異性周圍局部鎮痛技術，作為多模式鎮痛的一部分。臨床醫生應該熟悉所使用的特定區域麻醉技術，包括使用超聲引導，以及潛在的運動阻滯和跌倒風險。㈣鎮痛泵的選擇1.患者自控鎮痛（PCA）患者自控靜脈鎮痛（PCIA）常用的藥物及給藥方式見表1。PCA常見的副作用包括惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、鎮靜、意識模糊以及尿潴留。近幾十年來，PCIA是應用最廣泛的PCA輸注方法。近年來，PCA的用藥途徑得到廣泛開發，已經引入了多種可變的PCA，例如硬膜外PCA（PCEA）、外周區域阻滯PCA（PCNA）、鼻內和透皮PCA（PCSA）。4種主要的PCA給藥方法。局部浸潤局部浸潤鎮痛是用鎮痛藥進行關節周圍注射或切口浸潤，以達到局部鎮痛作用，從而減少患者外周傷害感受，同時具有很少的全身不良反應。局部浸潤鎮痛是多模式疼痛控制方案中重要一部分。目前，對于該方法是否適用于創傷骨科修復手術仍存在爭議。總之，解剖復位、患者教育和康復治療對于促進創傷骨科術后患者的康復都很重要。其中康復治療的重點應該放在控