手足口病的護(hù)理查房xx區(qū)人民醫(yī)院兒一科xx2016.8.10主要內(nèi)容

1.概念2.病因和發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.治療5.護(hù)理診斷6.護(hù)理措施7.健康教育什么是手足口病？手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，以3歲以下兒童發(fā)病率最高，每年5-7月是發(fā)病的高峰期。手足口病可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。該病以手、足和口腔粘膜皰疹或破潰后形成潰瘍?yōu)橹饕R床癥狀。其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。腸病毒的特性手足口病病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播

對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能將其滅活

。對(duì)紫外線及干燥敏感

，各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒

，50℃可被迅速滅活，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。傳播途徑通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具等物品傳播；

患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被患病者病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染；透過受患者的糞便污染的食物而傳播。病因

此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，傳播快，流行強(qiáng)度大，在短期內(nèi)即可造成大流行。引起手足口病的腸道病毒常見的有20多種，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒和新腸道病毒。病毒感染后，經(jīng)5一7天的潛伏期在腸道壁細(xì)胞中增殖，進(jìn)人血流后，由易被壓迫的部位（如手、足）自血流中游離出來，在這些組織中增殖并引起病變，以疤疹性皮疹的形式出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

潛伏期2~6天，通常3~4天。沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病人突然起病，部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位皮膚、粘膜出現(xiàn)斑丘疹及皰疹。

手足口病一般癥狀較輕，大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)，往往先出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，手掌心、腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹(疹子周圍可發(fā)紅)，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和/或潰瘍，患兒可由于口腔皰疹破潰時(shí)導(dǎo)致咀嚼疼痛，從而拒食、流涎

少數(shù)患者病情較重，可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時(shí)治療可危及生命。一般手足口病癥狀典型，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，但也有個(gè)別病毒引起的手足口病臨床經(jīng)過較重，常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。手足口病皮疹的特點(diǎn)

呈離心性分布，常孤立存在，很少合；

早期為斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和皰疹之間；

四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。四不像：不像蚊蟲叮咬；不像藥物皮疹；不像口唇牙齦皰疹；不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤治療一、皰疹性咽峽炎階段一般治療：注意隔離、避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好皮膚和口腔護(hù)理。二、神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)壓高壓：靜脈注射免疫球蛋白；酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，做好其他對(duì)癥處理三、心肺衰竭階段保持呼吸道通暢、吸氧、維持生命體征的穩(wěn)定、呼吸功能衰竭時(shí)及時(shí)應(yīng)用氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，保護(hù)重要器官臟器功能。四、生命體征穩(wěn)定期做好呼吸道護(hù)理，避免并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進(jìn)臟器功能恢復(fù)功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療病史介紹：

患者，1床，男，3歲，程偉豪，因發(fā)現(xiàn)口腔皰疹一天于2016.4.22號(hào)入院，入院時(shí)神清楚，精神狀態(tài)差，T：39·20C,P：112次分，R22次/分，BP：70/50mmHg，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，雙手掌口腔內(nèi)可見數(shù)個(gè)紅皰疹，雙足底及肛周未見皮疹，門診以手足口病收入院，入院后遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，急查血示白細(xì)胞：12·7X109/L，血紅蛋白:114g/L,經(jīng)過對(duì)患者的評(píng)估做出下列護(hù)理診斷：護(hù)理診斷體溫過高—與病毒感染有關(guān)舒適的改變—與手足及口腔皮疹有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)知識(shí)缺乏—缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥—腦膜腦尖、神經(jīng)源性肺水腫護(hù)理：P1：體溫過高—與病毒感染有關(guān)I1：①保持病房環(huán)境清潔安靜，每日開窗通風(fēng)，適宜的溫濕度，各種操作集中處理；②溫水擦浴bid,穿柔軟寬松衣服，臥床休息；③囑多飲水或新鮮蔬菜果汁；④遵醫(yī)囑給予抗炎、抗病毒等對(duì)癥處理，必要時(shí)使用藥物降溫。P2：舒適的改變—與手足及口腔皮疹有關(guān)I2：①提供適宜的環(huán)境，護(hù)理操作輕柔；②保持患兒衣服被褥清潔，舒適柔軟；③及時(shí)修剪指（趾）甲，防止抓破皮疹；④加強(qiáng)巡視，觀察生命體征皮膚等變化；⑤保持口腔清潔，溫水漱口以增加舒適感。P3:有營養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)—與口腔潰瘍疼痛和疾病消耗增加有關(guān)I3：①提供舒適的進(jìn)食環(huán)境；②合理添加輔食，少量多餐，改善食物的顏色和性狀，刺激患兒食欲；③餐前餐后用生理鹽水漱口或清潔口腔；④告知患兒家屬增加營養(yǎng)的重要性。P4:知識(shí)缺乏—缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)I4：①講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮；②告知飲食、用藥、活動(dòng)等相關(guān)注意事項(xiàng)；③解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取待配合；④指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；⑤出院時(shí)予以健康指導(dǎo)。P5:潛在并發(fā)癥—腦膜腦尖、神經(jīng)源性肺水腫I5：①遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強(qiáng)巡視；②準(zhǔn)確記錄出入量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)應(yīng)處理；③監(jiān)測生命體征、神志、手足口腔變化，及時(shí)查看各項(xiàng)輔助檢查。O5：住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥。出院指導(dǎo)：①宣傳防疾知識(shí)，指導(dǎo)家長做好嬰幼兒保健；②飯前便后洗手，不喝生水，不吃生食；③居室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，勤曬衣被；④疾病流行期間盡量避免到人群集中的場所；⑤飲食宜清淡可口，宜消化，少食冰冷辛辣、咸等刺激性食物；⑥發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、起皮疹或口腔潰瘍等癥狀，及時(shí)復(fù)診。小結(jié)由于手足口病是近幾年來的一種新型傳染病，大多數(shù)老百姓對(duì)此病不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特別是在疾病暴發(fā)期間，做好院前、院中及院后宣教至關(guān)重要。院前宣教可通過電視、報(bào)紙、印發(fā)宣傳資料、宣傳畫等多種途徑進(jìn)行。宣教內(nèi)容包括：患兒發(fā)病年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥情況、傳染源、傳播途徑、預(yù)防控制措施等。做好此項(xiàng)工作可減少患兒發(fā)病率，避免疾病暴發(fā)流行，起到穩(wěn)定人心的作用。院前宣教需要社會(huì)各部門協(xié)同完成。

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，除配合各界部門做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指導(dǎo)是我們醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責(zé)任。要加強(qiáng)社會(huì)對(duì)