廣東省疾病預防控制中心廣東省公共衛(wèi)生研究所王立斌wlb.@21

食物中毒調查關鍵點食物中毒調查要點分析第1頁婚宴放倒數十親友出事酒店被責成停業(yè)番禺鞋廠發(fā)生食物中毒事故百余員工被送醫(yī)院中大附小原校長最終栽了

食物中毒調查要點分析第2頁食物中毒調查要點分析第3頁食物中毒調查要點分析第4頁什么是暴發(fā)?不一樣尋常事件新問題控制不力監(jiān)測不力某一個地域在特定人群中某一時期內出現比預期數量多病例

或兩個或更多相互聯絡一樣疾病病例食物中毒調查要點分析第5頁充分試驗室支持－證據特異性試驗室檢測－病原體、暴露因子、傳輸機制等最終判定常規(guī)試驗室檢測－基礎現場流行病學工作者與試驗室工作人員－緊密合作食物中毒調查要點分析第6頁食源性疾病暴發(fā)調查目標經過調查，及時找到并采取有效辦法，以預防事件發(fā)展控制食源性疾病蔓延、深入發(fā)展預防今后暴發(fā)提供法律證據加強區(qū)域監(jiān)測或建立新監(jiān)測系統獲取更多相關食源性疾病信息，豐富理論食物中毒調查要點分析第7頁基本思緒簡單流行病學方法描述假設分析臨床與試驗室檢驗復雜不明原因食源性疾病人群特征危險原因和暴露原因傳輸方式環(huán)境決定原因致病因子食物中毒調查要點分析第8頁現場實際與科學性最大程度科學性調查目標、設計、結論和提議現場限制條件、社會壓力和工作責任協調各種利益沖突能力和認識不足食物中毒調查要點分析第9頁調查步驟組織和準備核實診療確定暴發(fā)或流行存在建立病例定義核實病例并計算病例數描述性分析（“三間分布”分析）建立假設并驗證假設快速采取控制辦法完善、補充現場調查評價、調整控制辦法開展針對性監(jiān)測匯報交流反饋食物中毒調查要點分析第10頁組織和準備依據目標和任務確定調查人員組成衛(wèi)生監(jiān)督人員、流行病學醫(yī)師、檢驗人員組成，必要時調查組可包含政府機關行政人員、臨床醫(yī)生、新聞媒體工作者、協調人員等調查組隊長食物中毒調查要點分析第11頁建立假設并驗證假設假設包含致病原因起源、傳輸方式和可疑食物、引發(fā)疾病特殊暴露原因、高危人群假設特征合理性、被調查中事實所支持、能夠解釋大多數病例現場觀察、開放思維、請教相關領域教授食物中毒調查要點分析第12頁食源性疾病應急處理流行病學標準控制流行控制擴散、預防復發(fā)探討病因流行病學病因和病原學病因食物中毒調查要點分析第13頁實施控制辦法消除食源性疾病源頭降低與可疑食品接觸預防深入暴露保護易感/高危人群最終到達控制、終止暴發(fā)目標食物中毒調查要點分析第14頁調查與處理－雙管齊下一開始就不但要搜集和分析資料，尋求科學調查結果，而且應采取公共衛(wèi)生辦法采取辦法既不能影響調查結論，又要有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件控制只顧調查尋找暴露因子，而不采取辦法，會招致公眾誤解，甚至引發(fā)法律訴訟現場調查中，采取辦法并觀察其效果，也是不停認識食源性疾病主要內容食物中毒調查要點分析第15頁現場調查要求在各種限制條件和利益競爭條件下，使現場調查最大程度提升科學性，控制食源性疾病深入蔓延依據公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關注熱點，提出小區(qū)人群中重大公共衛(wèi)生問題現場調查必須及時給予實施盡早發(fā)覺可疑食品、致病源并對其危害作出評價使用合理描述性或分析性流行病學方法（因果關系、證據充分）有因果關系上充分證據確定可疑食品或加工場所建立食源性疾病適時控制和長久干預系統食物中毒調查要點分析第16頁What?Who?When?Where?Why?Howtoreact?描述流行病學分析流行病學流行病學－實踐食物中毒調查要點分析第17頁暴發(fā)調查時尤其要求事件出乎意料需要快速行動需要快速控制在現場工作系統工程食物中毒調查要點分析第18頁準備暴發(fā)控制組織機構計劃法律法規(guī)物資培訓監(jiān)測快速反應發(fā)覺核實調查分析

反應處理控制預警預報評價食物中毒調查要點分析第19頁食源性疾病暴發(fā)調查步驟核實暴發(fā)和診療病例定義和確定病例描述性資料搜集和分析建立假設分析研究、檢驗，建設專題調查執(zhí)行控制辦法行政處罰交流，包含暴發(fā)調查匯報食物中毒調查要點分析第20頁暴發(fā)？診療核實？臨床＋試驗室病例之間聯絡？預期數？偵察常規(guī)監(jiān)測臨床/試驗室公眾媒體食物中毒調查要點分析第21頁首例發(fā)病首例就診流行病學確認開始應急匯報控制機會發(fā)覺和確定暴發(fā)過程(I)檢測采樣食物中毒調查要點分析第22頁潛在病例預防首例發(fā)病首例就診開始應對流行病學預警/確認發(fā)覺和確定暴發(fā)過程(I)檢測結果采樣食物中毒調查要點分析第23頁確定食源性疾病暴發(fā)深入

調查馬上采取控制辦法？食物中毒調查要點分析第24頁援助？不明病因(病原/起源/傳輸)嚴重病例依然出現病例公眾壓力培訓機會科學興趣預防去除/隔離公眾警告衛(wèi)生辦法馬上采取控制辦法？深入

調查確定食源性疾病暴發(fā)食物中毒調查要點分析第25頁衛(wèi)生監(jiān)督人員流行病學家微生物學環(huán)境專業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門新聞官員其它現場暴發(fā)調查組？食物中毒調查要點分析第26頁協調流行病學教育臨床試驗室媒體權威診療臨床樣本運輸死亡患病暴露監(jiān)測調查預報衛(wèi)生人員專業(yè)組公眾確定基礎規(guī)則媒介庫食物中毒調查要點分析第27頁描述流行病學評定現實狀況調查可得信息初步假設？病例定義發(fā)覺病例衛(wèi)生監(jiān)督人員流行病學家微生物學環(huán)境專業(yè)政府/衛(wèi)生行政部門新聞官員其它暴發(fā)調查組？食物中毒調查要點分析第28頁病例定義規(guī)范病例標準確定：假如某人歸類為患該病，應列為調查病例臨床標準：時間、地域、人群簡單、實用、目標監(jiān)測/現場病例定義不一樣于診療標準敏感性和特異性食物中毒調查要點分析第29頁病例定義標準時間、地點、人間分布特征、流行病學史、臨床表現、試驗室信息簡單、易用、客觀監(jiān)測病例定義－監(jiān)測目標早期－“寬松”敏感性高－發(fā)覺更多病例－控制中期、后期－嚴格、特異性高－病因研究食物中毒調查要點分析第30頁病例定義:分類疑似可能確診食物中毒調查要點分析第31頁識別統計病例數獲取信息描述流行病學判別組醫(yī)院試驗室學校工作組食物中毒調查要點分析第32頁識別信息人口學信息臨床詳細資料危險原因識別統計病例數獲取信息描述流行病學食物中毒調查要點分析第33頁獲取信息描述流行病學病例：

-時間-地域-人識別統計病例數食物中毒調查要點分析第34頁人群地區(qū)時間例病評估信息病原?起源?場所食物中毒調查要點分析第35頁流行曲線點源傳輸連續(xù)性同源傳輸多波－人傳人或新暴發(fā)食物中毒調查要點分析第36頁發(fā)展假設比較假設與事實誰處于發(fā)病危險中？造成疾病暴發(fā)原因是什么？可疑食品是什么？生產加工場在哪里？食物中毒調查要點分析第37頁病例－對照隊列分析流行病學研究檢驗特異假設食物中毒調查要點分析第38頁實施控制辦法能夠發(fā)生在暴發(fā)中任何時間!!預防復發(fā)控制可疑食品起源阻斷交叉污染降低暴露人群食物中毒調查要點分析第39頁實施控制辦法可疑食品控制含致病因子食品暴露人群生產加工處理各步驟隔離和/或治療中毒者阻斷交叉污染阻斷環(huán)境源控制媒介傳輸促進個人衛(wèi)生降低暴露人群可疑食品可及人群藥品預防食物中毒調查要點分析第40頁調查工作結束準備書寫匯報、資料歸檔交流公共衛(wèi)生信息調整公共衛(wèi)生政策評價成績食物中毒調查要點分析第41頁現場調查方法現場調查基本任務：1.確定流行存在2.確定診療標準：病例定義3.核實病例并計算病例數4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗假設7.用事試驗證假設8.使現場調查更系統完善9.準備書面匯報10.采取控制和預防辦法食物中毒調查要點分析第42頁現場調查方法現場調查基本任務：1.確定流行存在匯報發(fā)病數超出預期水平可能人為原因當地醫(yī)療機構快速調察訪談2.確定診療標準：依據目確實定病例定義試驗室確診臨床診療：與臨床教授共同確定“現場診療”定義：時間、地點、人3.核實病例并計算病例數食物中毒調查要點分析第43頁現場調查方法現場調查基本任務：4.描述三間分布時間地點人群5.確定高危人群6.建立并檢驗假設找出致病危險原因審核資料，綜合分析臨床、試驗室及流行病學特征，假設可能暴露原因食物中毒調查要點分析第44頁現場調查方法現場調查基本任務：7.用事試驗證假設事實必須符合邏輯疑似暴露原因、傳輸路徑以及侵襲人群與該病特征是否符合8.使現場調查更系統完善補充調查深入研究方案提升病例判別敏感性和特異性提升分子、分母質量復訪食物中毒調查要點分析第45頁現場調查方法現場調查基本任務：9.準備書面匯報：簡單、明了、有序行動文件行動統計醫(yī)療及法律上文件提升調查質量作為流行病學教材10.采取控制和預防辦法食物中毒調查要點分析第46頁辨證思維散發(fā)－多起暴發(fā)－流行散發(fā)病例可能存在各種致病原不一樣起暴發(fā)致病原相同可能性較大一起聚集性發(fā)病應該只存在一個病因一起不明原因疾病暴發(fā)中，不太可能用一個疾病解釋全部病例只要能用某種診療能解釋大部分病例，就能夠說它就是此次疾病流行病因食物中毒調查要點分析第47頁總結特點（1）發(fā)生早期，病因不明，難以預防控制、治療公眾恐慌、社會危害嚴重一切從現場出發(fā)、復雜性調查與處理并舉食物中毒調查要點分析第48頁總結特點（2）群體、宏觀思維基本流行病學方法試驗室檢測能力－關鍵探索性積累經驗食物中毒調查要點分析第49頁食源性疾病暴發(fā)覺場調查處理體會與思索食物中毒調查要點分析第50頁食源性疾病事件應急政府職責衛(wèi)生監(jiān)督部門與疾病預防控制部門職責？分工？協作？食物中毒調查要點分析第51頁現場調查處理三件事聽匯報、病人、非病人看病情、病人數量、環(huán)境、初步辦法落實說初步判斷、問題、提議食物中毒調查要點分析第52頁時間地點人群年度別月份別地域場所年紀性別中毒原因原因食品致病因子加工過程場所年紀食物中毒調查要點分析第53頁監(jiān)測系統描述分析行動食物中毒監(jiān)測數據時間地點人群原因食品致病原因加工過程食品安全行動計劃食物中毒調查要點分析第54頁提出假說針對暴發(fā)原因明確提出一個可供檢驗假設從三個常見暴發(fā)調查研究設計中選擇一個-驗證假設對研究數據和危險測量進行基本分析明確解釋RR值、OR值和可信區(qū)間流行病學方法論食物中毒調查要點分析第55頁什么是假設？假設是總結能夠得到信息來說明或推測暴發(fā)起源假設必須建立在研究設計之前通常會考慮各種假設食物中毒調查要點分析第56頁假設應該包含（危險）原因起源傳輸方式和載體引發(fā)疾病特殊暴露原因高危人群

——建立在事實和試驗室基礎上能夠解釋多數現象食物中毒調查要點分析第57頁將時間、地點和人群列表尋找超出通常情況增加與試驗室數據相聯絡確定類型：時間利用監(jiān)測數據來建立假設食物中毒調查要點分析第58頁

檢驗假設觀察性研究(Observationalstudies)隊列研究(Cohort)病例對照研究(Case-control)橫斷面研究(Cross-sectional)環(huán)境調查(Environmentalinvestigation)溯源(Traceback)食物中毒調查要點分析第59頁觀察性研究設計時間TimeD+D-患病組Diseased未患病組Non-diseasedE+E-暴露組Exposed未暴露組

Non-exposed被選擇人群發(fā)病情況食物中毒調查要點分析第60頁Cohortstudy(prospective)

隊列研究（