兒童癲癇連續狀態護理省立兒童醫院神經內科余衛紅

癲癇持續狀態醫學知識專家講座第1頁一﹑癲癇定義：是大腦神經元突發性異常放電，造成短暫大腦功效障礙一個慢性疾病。而癲癇發作是指腦神經元異常和過分超同時化放電所造成臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀，因為異常放電神經元在大腦中部位不一樣，而有各種多樣表現。能夠是運動感覺神經或自主神經伴有或不伴有意識或警覺程度改變。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第2頁癲癇病因癲癇是各種原因引發腦部神經元群陣發性異常放電所致發作性運動、感覺、意識、精神、植物神經功效異常一個疾病。當代醫學認為發生癲癇原因能夠分為兩類：原發性（功效性）癲癇和繼發性（癥狀性）癲癇。（一）：原發性癲癇又稱真性或特發性或隱原性癲癇。其真正原因不明。雖經當代各種診查伎倆檢驗仍不能明確。（二）繼發性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因癲癇。見下述常見病因。依據發作情況主要可分為大發作、小發作、精神運動性發作、不足發作和復雜部分性發作。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第3頁癲癇臨床表現依據臨床發作類型分為：1、全身強直－陣攣發作（大發作）：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。連續數十秒或數分鐘后痙攣發作自然停頓，進入昏睡狀態。醒后有短時間頭昏、煩躁、疲乏，對發作過程不能回想。若發作連續不停，一直處于昏迷狀態者稱大發作連續狀態，常危及生命。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第4頁2、失神發作（小發作）：突發性精神活動中止，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發作數秒至十余秒。腦電圖出現3次/秒棘慢或尖慢波綜合。3、單純部分性發作：某一局部或一側肢體強直、陣攣性發作，或感覺異常發作，歷時短暫，意識清楚。若發作范圍沿運動區擴及其它肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發作。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第5頁4、復雜部分性發作（精神運動性發作）：精神感覺性、精神運動性及混合性發作。多有不一樣程度意識障礙及顯著思維、知覺、情感和精神運動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現。有時在幻覺、妄想支配下可發生傷人、自傷等暴力行為。五、植物神經性發作（間腦性）：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發作。無明確病因者為原發性癲癇，繼發于顱內腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引發者為繼發性癲癇。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第6頁二﹑癲癇連續狀態定義：一次癲癇發作連續30分鐘以上或重復發作而間歇期意識無好轉超出30分鐘癲癇病患者都稱為癲癇連續狀態.癲癇發作頻繁，連續屢次不止，間歇期意識恢復，生命體征正常，則稱連續性癲癇發作。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第7頁、癲癇連續狀態流行病學全世界每年最少有一百萬例癲癇連續狀態患者。調查資料顯示1/3為癲癇病人首次發作，1/3為已確診癲癇病人，1/3為急性腦損傷病人。酗酒、藥品中毒、抗癲癇藥品應用不妥引發癲癇連續狀態幾乎占癲癇連續狀態總數百分之五十。1歲以下和60歲以上癲癇連續狀態發病率高，尤其是小于1歲小兒，發生率和復發率均最高。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第8頁病因癲癇占16%-39%。高熱驚厥占21%-29%慢性中樞神經系統疾病占14%-23%急性癥狀性癲癇連續狀態占23%-40%年紀依賴性癲癇持續狀態醫學知識專家講座第9頁病因1、癲癇占16%-39%。小兒癲癇易出現癲癇連續狀態。有些患兒首次發作即呈癲癇連續狀態，占這組病因77%，多由腦器質性病變引發，因而對首發即為癲癇連續狀態小兒，要尤其注意尋找原發病2、高熱驚厥占21%-29%。高熱驚厥可發生驚厥連續情況，其主要性與癲癇連續狀態相同。據報道，在不明原因小兒癲癇連續狀態中，50%與高熱驚厥相關。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第10頁3、慢性中樞神經系統疾病占14%-23%。患兒原已經有中樞神經系統受損歷史。多數患兒有腦癱、智力低下或其它中樞神經系統異常體征。4、急性癥狀性癲癇連續狀態占23%-40%。包含中樞神經系統感染；顱腦外傷；缺氧缺血性腦損傷；中毒；電解質紊亂；撤藥綜合征等。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第11頁5、癲癇連續狀態病因經常是年紀依賴性，急性癥狀性癲癇連續狀態多發生在生后1歲內，占50%；6月以下嬰兒，癲癇連續狀態多由腦器質性病變和代謝紊亂引發；在1-3歲小兒，高熱驚厥是主要原因；兒童期則慢性中樞神經系統疾病和原發性癲癇為主要原因。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第12頁SE有各種表現形式1、驚厥性SE發作；(最常見還是驚厥性SE)2、非驚厥性SE發作，患者處于連續性或波動性“癲癇朦朧”狀態：3、重復部分性發作，不伴意識障礙，包含不足運動，不足感覺或不足皮層功效損害，如失語發作等。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第13頁治療標準1、馬上控制驚厥2、確保足夠腦氧供給，維持心肺功效，防治并發癥。3、主動尋找病因及誘發原因4、發作停頓后應采取有效辦法預防復發。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第14頁1、馬上控制驚厥：普通臨床上驚厥連續5分鐘以上，就要考慮靜脈給藥。選擇有力抗癲癇藥品，經靜脈注射路徑給予。最好在20分鐘內控制發作。靜脈注射是最適當給藥路徑。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。若無靜脈條件，或對小嬰兒靜脈注射困難者，可考慮其它給藥路徑，如選取地西泮直腸灌注或10%水合氯醛0.5～1ml/kg直腸灌入。若發作在60分鐘后仍不能控制，則應考慮全身麻醉，但不提倡過早使用全麻。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第15頁2、維持生命功效，預防和控制并發癥，減輕腦水腫，降低顱內壓：抬高床頭15-30°，20%甘露醇250ml快速靜滴(15～30min內滴完)。長時間應用脫水劑易引發水、電解質紊亂及腎功效損害，應定時檢測血生化、腎功，統計24h出入量，及時糾正水、電解質紊亂，預防腎功效衰竭。同時親密觀察病情改變，如發覺：①意識不停加深或抽搐停頓后意識無好轉;②突然兩側瞳孔不等大或一側瞳孔忽大忽小;③抽搐幅度變小變頻，并逐步成為去大腦強直發作者。這說明腦水腫還在加重，需加強脫水治療。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第16頁3、主動尋找病因及誘因：針對病因治療,如低血糖低血鈣等代謝異常應盡快糾正.4、長久抗癲癇治療：發作控制后繼續觀察隨訪，復查腦電圖，綜合評定病史、體格檢驗及試驗室資料，確定癲癇類型，給予長久正規抗癲癇藥品治療。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第17頁護理1、安全護理:①發作時用裹好紗布壓舌板放與于上下臼齒之間，預防唇舌咬傷。②勿用力按壓抽搐肢體，預防骨折、脫臼或損傷。③勿強行往患者嘴里灌湯喂藥，預防窒息或吸入性肺炎。④應有專員守護，床旁加護欄，必要時使用約束帶約束肢體，預防墜床。⑤抽搐停頓后，在意識恢復過程中，患者可能會出現精神癥狀，也需適當護理，防自傷或傷人。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第18頁2、高熱護理：給予物理降溫，可用酒精擦浴、溫水擦浴，也可用冰袋冷敷大動脈處，頭部置冰帽，保護腦組織,必要時據醫囑采取藥品降溫。3、飲食護理：給予高熱量，高營養，高維生素飲食，以清淡為主，忌辛辣刺激性強食物，不能進食者給予鼻飼癲癇持續狀態醫學知識專家講座第19頁4、并發癥預防：對連續時間長不清醒患者要注意并發癥護理，每2小時更換一次體位，床鋪保持干燥、清潔無皺折，對大小便失禁者，要勤擦洗，更換衣褲，防止壓瘡及泌尿系統感染。5、心理護理：主動疏導，消除其恐懼、憂慮心理;外出要有些人陪同，平時不宜參加猛烈運動和重體力勞動，不要獨居。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第20頁6、用藥護理：抽搐停頓后,靜脈連續泵入咪達唑侖,起始濃度為0.05~0.1mg/kg/h，每次用5%G-S20ml+咪達唑侖5mg微泵維持，若患兒仍有癲癇樣發作，每小時增加0.025mg/kg，總量每小時到達0.3mg/kg,若不能控制，不再增加維持量．若患兒癲癇樣發作停頓超出72左右，就逐步減量，每24h減0.025mg/kg/h，72h左右漸停輸咪達唑侖．癲癇持續狀態醫學知識專家講座第21頁7、嚴密觀察病情改變(1).詳細統計發作情況和抽動時間、發作次數和意識狀態,正確統計出人量,觀察用藥療效,遇有病情改變,及時向醫師匯報處理。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第22頁2).這類患者常有呼吸循環功效異常,再加上止痙劑對呼吸肌抑制作用,隨時有呼吸停頓危險。故必須親密監測生命體征,嚴密觀察患者神態及抽搐情況,做好危重病情統計及床頭交接班。依據病情隨時調整止痙藥劑量及輸液速度,使之既能控制抽搐又不影響呼吸。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第23頁3).注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔改變,及時對癥處理,觀察用藥后療效,早期抽搐因產熱增多可能出現高熱;后期出現發燒可能并發感染以肺部感染常見,應給予拍背,及時給病人吸痰及抗菌素應用。出現高熱病人應及時給予物降溫,重復進行酒精擦浴,放置冰袋。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第24頁

(4).對伴有并發癥者,要親密觀察病情變化,防止一切外來原因刺激。保持平靜環境,做好各項統計。重視規范用藥重要性癲癇持續狀態醫學知識專家講座第25頁健康教育1.用藥指導:(1)當前控制發作主要方法是抗癲癇藥品應用。據統計:若堅持正規治療,80%~90%患兒能完全控制,能與正常人一樣生活、學習,約70%患兒可正常接收教育。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第26頁注：癲癇連續狀態發作往往是因突然中止用藥或隨便更改抗癇藥,或過分疲勞、激動等,故間歇期要督促家長嚴格按照醫囑用藥。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第27頁(2)指導家長給患兒堅持長久服藥,而且必須按時、準確,以保持穩定有效血藥濃度,到達控制發作目標。同時嚴格在醫生指導下調整藥品劑量,不能自行隨意停藥或減量。因為許多抗癲癰藥品最正確治療范圍與中毒劑量靠近，單憑臨床觀察是難以把握這最適范圍。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第28頁（3)抗癲癇藥品減量或撤停沒有固定公式，應依據個體情況做出選擇。普通認為，假如癲癇控制2～3年無發作（主要條件），腦電圖癲癇樣波消失，再用2～3年時間逐步減停。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第29頁2、心理指導:勉勵患兒正視疾病，并取得家長合作，做好接收長久治療思想準備，向病兒及家長講解癲癇防治知識，解除心理負擔，增強戰勝疾病信心。消除歧視或嫌棄病兒錯誤態度，家長和周圍人應關心、幫助、同情、勉勵，使之不感到思想有壓力或產生情緒激動。對于有智力低下或行為障礙病兒，要進行特殊安排和教育。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第30頁3.生活指導:癲癇發作中止后盡可能讓患兒安睡休息,但此時仍不能放松觀察與護理,以防癲癇復發。止痙藥可減量或改為口服。告訴家長注意防止發作誘因。如呼吸道感染,飲食過量、飲水過多、過分疲勞、睡眠不足、情緒激動、濫用藥品或突然停藥等,都可誘發癲痛發作。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第31頁告訴家長盡可能少帶孩子去公共場所,防止發生交叉感染。假如患兒感冒發燒了,及早到醫院就診,注意患兒營養供給,多吃一些高蛋白、高維生素、易消化食品。癲癇持續狀態醫學知識專家講座第32頁4.出院指導