糖皮質激素臨床應用標準糖皮質激素應用原則第1頁《糖皮質激素類藥品臨床應用指導標準》生理劑量糖皮質激素：糖、蛋白質、脂肪代謝調控，調整鉀、鈉和水代謝藥理劑量糖皮質激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克糖皮質激素應用原則第2頁正確、合理應用主要取決于以下兩方面治療適應證掌握是否準確；品種及給藥方案選取是否正確、合理。糖皮質激素應用原則第3頁慣用糖皮質激素藥品比較類別藥物對水鈉影響（比值）對糖代謝影響（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）半衰期（分）短效氫化可松1.01.01.02090可松0.50.50.52590中效強松0.53.53.5-4.05＞200強松龍0.54.04.05＞200甲基強松龍0.55.05.04＞200曲安西龍（去炎松）05.05.04＞200長久有效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200糖皮質激素應用原則第4頁給藥劑量長久服用維持劑量：2.515.0mg/d；小劑量：<0.5mg·kg-1·d-1；中等劑量：0.51.0mg·kg-1·d-1；大劑量：大于1.0mg·kg-1·d-1；沖擊劑量：（以甲潑尼龍為例）7.530.0mg·kg-1·d-1。糖皮質激素應用原則第5頁療程沖擊治療：療程多小于5天短程治療：療程小于1個月中程治療：療程3個月以內長程治療：療程大于3個月終生替換治療糖皮質激素應用原則第6頁給藥路徑口服肌內注射靜脈注射或靜脈滴注吸入局部注射點滴涂抹糖皮質激素應用原則第7頁監測糖皮質激素不良反應

醫源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑類固醇性糖尿病（或已經有糖尿病加重）骨質疏松、自發性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）女性多毛月經紊亂或閉經不孕、男性陽萎出血傾向糖皮質激素應用原則第8頁監測糖皮質激素不良反應誘發或加重細菌、病毒和真菌等各種感染誘發或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩激素性青光眼、激素性白內障糖皮質激素應用原則第9頁監測糖皮質激素不良反應精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴重時可誘發精神失常、癲癇發作兒童長久應用影響生長發育皮膚損害吸入型糖皮質激素不良反應包含聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染糖皮質激素應用原則第10頁注意停藥反應和反跳現象

停藥反應：長久中或大劑量使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可出現腎上腺皮質功效減退樣癥狀反跳現象：在長久使用糖皮質激素時，減量過快或突然停用可使原發病復發或加重糖皮質激素應用原則第11頁糖皮質激素抗炎作用降低毛細血管通透性降低中性粒細胞化學趨化性抑制粒細胞和單核細胞激活抑制粒細胞和單核細胞在炎癥部位聚集抑制血管內皮細胞和白細胞粘附分子表示糖皮質激素應用原則第12頁糖皮質激素抗炎作用穩定溶酶體膜、抑制溶酶體釋放抑制花生四烯酸代謝產物生成抑制嗜堿性粒細胞釋放組織胺抑制肥大細胞釋放組織胺降低組織中組織胺含量抑制新生血管形成糖皮質激素應用原則第13頁糖皮質激素免疫抑制作用降低循環淋巴細胞和單核細胞數量抑制淋巴細胞和單核細胞功效降低血清免疫球蛋白和補體水平糖皮質激素應用原則第14頁盡可能防止使用糖皮質激素情況對糖皮質激素類藥品過敏；嚴重精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；新近胃腸吻合術后；骨折；創傷修復期；糖皮質激素應用原則第15頁單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；嚴重高血壓；嚴重糖尿病；未能控制感染（如水痘、真菌感染）；活動性肺結核；較嚴重骨質疏松；妊娠早期及產褥期；尋常型銀屑病。糖皮質激素應用原則第16頁慎重使用糖皮質激素情況庫欣綜合征動脈粥樣硬化腸道疾病或慢性營養不良患者近期手術后急性心力衰竭糖尿病糖皮質激素應用原則第17頁慎重使用糖皮質激素情況有精神病傾向青光眼高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無力、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍病妊娠及哺乳期婦女應慎用感染性疾患必須與有效抗生素適用病毒性感染患者慎用兒童也應慎用。糖皮質激素應用原則第18頁其它注意事項

低鈉高鉀高蛋白飲食補充鈣劑和維生素D加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應藥品如有感染應同時應用抗生素以防感染擴散及加重應注意糖皮質激素和其它藥品之間相互作用糖皮質激素應用原則第19頁眼科疾病糖皮質激素應用眼表急性炎癥：超急性（和亞急性）細菌性結膜炎病變未累及角膜，＜1周急性變應性結膜炎干眼：中重度糖皮質激素應用原則第20頁細菌性角膜潰瘍：普通不用真菌性角膜潰瘍：禁用角膜病毒感染：有角膜潰瘍者禁用，角膜基質炎或內皮炎可局部大劑量使用糖皮質激素棘阿米巴角膜炎：禁用蠶食性角膜潰瘍糖皮質激素應用原則第21頁急性淺層鞏膜炎和鞏膜炎淺層鞏膜炎鞏膜炎：輕者局部應用糖皮質激素滴眼劑，重癥病例全身應用糖皮質激素，足夠劑量，病情控制后劑量遞減

糖皮質激素應用原則第22頁視網膜血管炎視神經炎：視神經乳頭炎、球后視神經炎（8天內，甲強1g/ｄ(或250mg/6ｈ×3d天，改潑尼松1mg?kg-1?d-1，11d；很快減量，在第15天給予潑尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。糖皮質激素應用原則第23頁外傷性視神經病變于傷后3天內啟用治療患者：首次甲潑尼龍30mg/kg，靜脈滴注8小時，以后5.4mg?kg-1?h-1，靜脈滴注，用藥至23小時；24～48小時內用250mg/6h靜脈滴注，第3天起改口服50mg/d,逐步減量至14天。傷后3天以后開始治療患者：首次甲潑尼龍1g靜脈滴注，然后改為500mg靜脈滴注，2次/d，滴注2天，后改為口服50mg/d,逐步減量至14天。口服潑尼松：1mg?kg-1?d-1,分2次口服，共3天，繼續口服7.5mg/d，逐步減量，用藥14天糖皮質激素應用原則第24頁眼科手術后

不一樣手術要求不一樣，但糖皮質激素濃度及點藥次數逐步遞減標準不變。糖皮質激素應用原則第25頁葡萄膜炎糖皮質激素治療給予適合劑量（即能控制炎癥劑量）給予足夠劑量（指天天劑量和總劑量在單獨使用糖皮質激素治療葡萄膜炎無效或效果不佳時，若治療已經超出2周，應考慮增加免疫抑制劑治療，降低糖皮質激素用量。糖皮質激素應用原則第26頁糖皮質激素點眼劑在葡萄膜炎中應用指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中間葡萄膜炎有前房反應者糖皮質激素應用原則第27頁糖皮質激素滴眼劑適合用于前房有炎癥葡萄膜炎應用頻度應依據炎癥程度而定急性嚴重炎癥q1h中度炎癥Tid～Qid輕度炎癥Qid～Bid與抗生素聯合多無必要糖皮質激素應用原則第28頁眼周注射適應癥途徑適應癥結膜下注射強力擴瞳以期消除虹膜后粘連眼內炎時結膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射頑固性前葡萄膜炎*中間葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊樣黃斑水腫球后注射后葡萄膜炎*、視神經炎**示為相對適應癥，普通極少應用糖皮質激素應用原則第29頁結膜下注射點眼與結膜下注射效果相同易引發副作用難以馬上中止藥品作用給患者增加痛苦強力抗瞳劑結膜下注射慣用注射至粘連與不粘連交界處糖皮質激素應用原則第30頁前Tenon囊下注射效果與結膜下注射相同后Tenon囊下注射選擇顳上方25號針頭（1.6cm）緊貼眼球壁，進針宜慢左右擺動糖皮質激素應用原則第31頁球后注射窟窿部結膜進針（長期有效制劑）眼瞼皮膚進針22號針頭（3.81cm）注射劑量1ml糖皮質激素應用原則第32頁糖皮質激素口服劑量和時間

疾病類型依據疾病嚴重程度患者耐受性慣用最初劑量：1-1.2mg/kg.d（楊培增）

1-2mg/kg.d（國外）維持劑量普通為15-20mg/d常與其它藥品適用糖皮質激素應用原則第33頁糖皮質激素應用中常見誤區地塞米松靜脈注射對下丘腦—垂體抑制作用強輸液本身反應經濟負擔肉體痛苦與口服效果相同糖皮質激素應用原則第34頁糖皮質激素應用中常見誤區大劑量濫用關節強直性脊椎炎Fuchs綜合征Behcet病輕度前葡萄膜炎糖皮質激素應用原則第35頁糖皮質激素應用中常見誤區對治療指征不明確造成濫用或誤用Behcet病可局部應用可短期應用可與其它藥品聯合應用Fuchs綜合征必要時僅局部應用糖皮質激素應用原則第36頁糖皮質激素應用中常見誤區對一些體征意義不清楚而造成或濫用前房閃輝：血房水屏障功效破壞高眼壓鈍挫傷反應性（網脫）葡萄膜炎恢復期細胞：炎癥糖皮質激素應用原則第37頁房水細胞

（投照光源450-650光束短而寬）

0級：無細胞Ⅰ級：5-10個細胞/視野Ⅱ級：10-20個細胞/視野Ⅲ級：20-50個細胞/視野Ⅳ級：50個細胞以上/視野糖皮質激素應用原則第38頁

A B

房水細胞++~++++

房水閃輝++~+++→A

房水細胞0~+

房水閃輝0~+→B

B C

A：需要抗炎和睫狀肌麻痹劑

B：不需要抗炎但可能需要睫狀肌麻痹劑

C：既不需要抗炎又不需要睫狀肌麻痹劑糖皮質激素應用原則第39頁糖皮質激素全身應用普通選擇強松口服適合用于

中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎慣用劑量：1～1.2mg/kg.d糖皮質激素應用原則第40頁口服糖皮質激素治療葡萄膜炎適應癥1.單純葡萄膜炎雙側嚴重中間葡萄膜炎嚴重后葡萄膜炎嚴重全葡萄膜炎伴有囊樣黃斑水腫雙側 嚴重前葡萄膜炎糖皮質激素應用原則第41頁口服糖皮質激素治療葡萄膜炎適應癥2.合并有全身疾病葡萄膜炎幼年型慢性關節炎炎癥性腸道疾病類肉瘤病Reiter綜合征復發性多軟骨炎Vogt-