內蒙古民族大學從屬醫院

呼吸內科動脈血氣分析采集方法和注意事項動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第1頁主要內容血氣指標正常值穿刺部位選擇動脈血氣采集方法采集注意事項血氣分析結果解讀血氣分析結果影響原因動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第2頁概念血氣分析是醫學上慣用于判機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等檢驗伎倆。也是檢測呼吸機治療效果主要指標。血氣分析因其檢驗結果為臨床診療和治療急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及各科危重病人救治提供了及時準確依據而被各科采取。血氣分析采血前后很多原因直接影響檢驗結果，為了提升血氣分析檢驗結果可靠性，必須正確操作，以及做好采血前后病人護理。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第3頁臨床慣用采血針動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第4頁數值英文PH漢字PH值正常值7.35-7.45PaCO2二氧化碳分壓35-45mmhgPaO2氧化壓95-100mmhgSaO2動脈血氧飽和度96%-100%HCO3實際碳酸氫鹽22-27mmol∕LBB緩沖堿（全血堿含量）45-55mmol∕LBE標準堿剩下±3mmol∕LBEact實際剩下堿±3mmol∕LBEecf細胞外剩下堿（血漿剩下堿）±3mmol∕LcK+鉀離子3.4-4.5mmol∕LcNa+鈉離子136-146mmol∕LcCa2+鈣離子1.15-1.29mmol∕LcCl-氯離子98-106mmol∕L動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第5頁動脈血氣分析操作流程。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第6頁動脈血和靜脈血區分1、PO2≧50mmhg普通為動脈血PO2≤40mmhg普通為靜脈血2、血氣分析中SaO2與病人手指氧飽和度相符為動脈血。3、橈動脈穿刺抽血多為動脈血動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第7頁

動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第8頁

動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第9頁

動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第10頁

動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第11頁

股動脈動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第12頁

穿刺部位選擇股動脈管徑粗，采血成功率高，但位置較深，且與靜脈伴行，受體位影響，病人接收程度低。橈動脈附近無主要神經和血管，迷走神經分不少，不易發生神經血管損傷，不會發生神經反射性血壓低和心率降低。肱動脈管徑較粗，但有靜脈伴行且周圍軟組織較多，不易壓迫止血。足背動脈采血成功率較低，可用于與橈動脈交替穿刺，以降低同一部位穿刺損傷。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第13頁動脈血氣采集方法及注意事項動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第14頁注意事項采血前了解病人診療，如有經血傳染傳染病患者，要做好自我保護辦法。良好心理狀態，提升穿刺成功率，護士在操作前要向病人或其家眷做好解釋工作，以取得了解及配合。嚴格無菌操作。選擇橈動脈應確保側肢血運好情況下穿刺，不然選擇其它動脈。股動脈穿刺必須垂直進針，斜刺易穿入靜脈或神經，在膀胱充盈時斜刺過深可造成出血感染。標本中混入汽包會造成血氣結果PH過高，氧分壓過高，而二氧化碳分壓偏低。如有凝血機制障礙，高血壓或服用抗凝劑，溶栓治療病人應延長壓迫時間直到不出血為止，方可松手離開。嬰幼兒壓迫止血時，用力要適度注意觀察末梢血液循環及溫度。活動后喘憋顯著患者應先休息半小時后在采血氣，吸痰后20分鐘后方可采血氣。這是體內血氣和酸堿值達平衡狀態。采血完成后血標本馬上送檢，送檢過程中防止震蕩,以免影響檢驗結果。如不能及時送檢必須放0-4攝氏度冰水中以免溫度對PH及血氣影響。穿刺區皮膚如有破損感染硬結皮膚病等不能穿刺取血。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第15頁注意事項拔針壓迫止血：重壓穿刺點5~10分鐘，不要揉，直至不出血為止。對有凝血功效障礙人要延長壓迫時間。在血氣上注明體溫，給氧或上呼吸機病人要注明氧濃度，及病人最近血紅蛋白參數,病人床號（住院號）、姓名。吸氧濃度計算公式：吸氧濃度%=21+4×吸氧流量(L/min)動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第16頁血氣分析結果解讀第一步，看PH值，正常值為7.4±0.05。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。第二步，看PH值和PCO2改變方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變為呼吸性。第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改變百分比。正常PCO2為40±5mmHg，單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。比如，假如PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值應該是7.48（增加0.08）；假如PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則PH值應為7.24（降低2×0.08）。

假如不符合這一百分比，表明還存在第二種原因，即代謝原因。這時，第三步就應比較理論上PH值與實際PH值，假如實際PH值低于理論PH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，假如實際PH值高于理論PH值，則說明同時有代謝性堿中毒。需注意，依據公式推算出來PH值，能夠有±0.02波動。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第17頁影響血氣分析結果原因操作原因1.采血前患者應平靜，切忌大聲喧嘩和呻吟，不然會造成PCO2下降。2.注射器針刺入動脈后，借助血壓足以將針芯推進而無須抽取，以防止負壓吸引使血中O2和CO2溢出。造成PO2和PCO2降低；3.防止混入靜脈血混合了少許靜脈血，結果仍可能發生偏差，尤其是對PO2和SO2，不過其它參數也受影響；動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第18頁影響血氣分析結果原因溫度原因血氣標本在室溫中因為細胞代謝，可使：PO2↓因為氧仍在被消耗PCO2↑因為CO2仍在產生PH↓主要原因是PCO2改變和糖酵解cCa2+↑因為PH改變將影響Ca2+與蛋白質結合cGlu↓因為Glu會被代謝消耗掉cLac↑因為糖酵解動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第19頁影響血氣分析結果原因抗凝原因一、采血器內抗凝劑（肝素鈉）要排潔凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。尤其是會影響K+偏低；二、經過試驗表明肝素鈉越多，使標本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，試驗證實對PCO2影響最大。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第20頁影響血氣分析結果原因抗凝原因一、采血器內抗凝劑（肝素鈉）要排潔凈，肝素鈉殘留太多會影響陽離子偏低。尤其是會影響K+偏低；二、經過試驗表明肝素鈉越多，使標本中PH值偏低，PO2偏高，而PCO2偏低，試驗證實對PCO2影響最大。動脈血氣分析的采集方法和注意事項護理第21頁影響血氣分析結果原因藥品原因一、臨床用堿性藥品、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內會引發酸堿平衡暫時改變，從而掩蓋了體內真實酸堿紊亂，以至造成誤診，所以采血應在病人用藥前30min進行；二、含脂肪乳劑血