基于以問題為導向聯合熒光標記在新型冠狀病毒鼻咽拭子采集培訓體系的構建與應用

［Summary］目的探討新型冠狀病毒鼻咽拭子采集培訓體系構建與實施效果。方法通過觀察前期培訓考核的問題所在、分析與跟進構建新型冠狀病毒鼻咽拭子采集培訓體系，并基于柯式模型構建評價方案，包括反應層（護士滿意度）、學習層（預約練習的積極性）、行為層（護理操作考核重點環節的掌握）、結果層（對核酸采集標本質量的評價）。2021年12月—2022年3月對本院200名核酸采集進行培訓，并根據評價方案進行效果評價。結果反應層：學員培訓后總體滿意度為91%；學習層：預約練習參與率為100%。行為層：鼻咽拭子護理操作考核重點環節的合格率100%。結果層：核酸采集標本質量的評價，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論以問題為導向聯合熒光標記的培訓體系構建與應用取得了良好的培訓效果和滿意度，可為臨床護理規范化培訓提供參考。［Keys］現象學；培訓體系；規范化培訓為進一步做好醫療機構內新型冠狀病毒感染（以下簡稱新冠病毒感染）的預防與控制工作，最大限度降低感染發生，《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》指出，多地多次參加全員核酸檢測采樣工作的實踐,醫療機構在核酸標本采集過程中發揮著主要作用。各級各類醫療機構要強化核酸標本的準確性，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓專業性強的核酸采集隊伍［1］。如何精準培訓醫護人員快速掌握核酸樣本的采集方法，也成為當前臨床實踐教學亟待解決的問題。疫情常態化，我院快速集結200名核酸采集護士，通過觀察前期咽拭子培訓考核的問題所在、以問題為導向聯合熒光標記，構建新型冠狀病毒鼻咽拭子采集培訓體系，取得了良好的培訓成效。1培訓方案的設計1.1成立項目小組本項目小組由22人組成，包括護理部主任1名、院感科2名、援鄂醫療隊護士長3名、臨床技能小組13名。1.2培訓方案的構建1.2.1評估培訓需求整理分析2021年咽拭子采集成績及問題，依據28定律，整理易錯問題如下，提煉操作重點環節，加大重點環節分值。1.2.2制訂培訓方案以臨床問題為導向，整理易錯問題，制定培訓大綱，將提煉的操作重點環節重點講解，通過項目小組集體備課，形成培訓方案。將培訓分為理論培訓和技能培訓2個階段。主要是將理論學習階段獲取的教學知識和技能應用到臨床工作中［2］。2培訓方案的實施2.1培訓對象2.1.1培訓及考核對象：2021年12月遵循自愿原則，集結具有5年臨床工作經驗、身心健康的在崗醫護人員共200名。2.2培訓項目：鼻、咽拭子采集流程2.3核酸采集護士培訓體系的構建2.3.1現場培訓理論知識-主講人分別從相關知識、重點環節及注意事項三方面展開，操作示教-以問題為導向，標準化病人+口咽模型全程配合模擬操作過程場景，實現重點環節的科學預錯及合理設錯并逐一進行解析；全程使用投屏清晰看到操作要點，增加錄屏功能上傳平臺供利用碎片化時間反復學習、加深記憶，并有助于老師的反思，并對培訓體系的組織實施提供監督指導。2.3.2預約練習2.3.3.1核酸采集庫人員2人一組可根據工作時間自行在學習平臺上預約練習時間；項目小組成員輪流排班負責操作練習現場指導，保證練習質量；練習時護士需登錄平臺進行二維碼簽到，后臺統計每人練習時間及次數。每人至少2次現場練習后方可獲得考核資格，若日常練習不達標者視為本次考試不及格。2.3.3.2采用吸痰模型并添加熒光劑，準確檢測采集部位的正確性，練習過程中全程可視化錄像，可查看發現問題，準備檢測工具。環境清潔消毒監測包（ＬＩＮＫＷＥＬＬ牌），內置熒光筆、紫外線手電筒；另備黃色熒光粉、噴壺。熒光粉與純凈水以１:５的比例混合均勻，制成熒光染劑。黃色熒光染劑在紫外線手電筒照射下呈熒光黃色，熒光染劑安全性好［3］，可用清水清洗干凈，護士練習前將咽拭子棉棒蘸熒光染劑，按標準流程進行操作，采集完成后，督導老師用紫外線手電筒檢查口咽模型、手套、面罩、口罩、防護服、鞋套外層及全身體表熒光染劑污染情況，記錄拍照。2.4培訓效果評價2.4.1滿意度2.4.2學習層面成績、重點環節掌握程度、職業暴露行為層核算采集人數、歷次、差錯、不是假裝、練習過程中以發現問題解決問題為原則結果層質量督導護士工作過程中，由項目小組內護士長通過醫院制訂的《口／鼻咽拭子標本采集評價標準》，對核酸采集進行現場督導，每周２次。包括是否按要求進行手衛生，核對患者身份信息是否正確，條碼打印是否正確，是否按要求檢查口／鼻咽拭子試管，標簽粘貼是否正確，手持試管及拭子姿勢是否正確，是否正確有效指導患者配合，采樣部位是否正確，標本存放是否正確，標本清點交接是否正確，標本是否及時送檢，自我防護意識１２項標準。2結果基于現象學理論的新型冠狀病毒鼻咽拭子采集培訓體系的構建比較現實［4］3結果培訓后200名核酸采集護士對其采集過程中各重點環節條目均分均高于培訓前，差異具有統計學意義（P<0.05）4討論4.1核酸檢測作為新型冠狀病毒檢測的重要指標，已經成為感染者篩查、診斷及鑒別診斷的關鍵措施。隨著疫情防控常態化，對核酸檢測范圍的擴大，標本質量管理不規范會導致漏檢、錯檢，標本質量控制不嚴格會導致需要重檢，從而延誤確診時間及影響準確性，同時標本采集存在交叉傳播的風險［5］，配備并加強培訓核酸采集隊伍正確地掌握鼻咽拭子采集方法，杜絕由于采集部位和方法不正確，造成樣本質量不合格導致核酸檢測結果假陰性。4.2以問題為導向的教學方法是一種新型的教學方法，一方面通過收集問題、分析問題，確定真正問題，集體備課的方式尋求解決、規避問題的方法，及時了解教學過程中的薄弱環節；另一方面鼓勵并啟發護士獨立思考分析和解決問題的能力，進行強化訓練，有效提高了教學效果4.3鼻咽拭子采集部位視野受限等因素給培訓及考核過程增加了一定難度，受訓者很難真正掌握鼻咽拭子采集的正確方法，利用采集棉棒添加熒光劑+標準化病人+仿真口咽模型作為臨床實踐前的練習模具，有效克服了這一問題，可清晰地展示了咽拭子在口咽部的采集軌跡；拭子是否采集到位，是否碰觸到舌部、牙齒、唇或其他部位；并且提高了自我防護意識。為核酸采集技能的教學和考核呈現了有效的教學模式。4.4據文獻現況調查觀察發現護士更側重于隔離防護而忽視了采集過程中病人的舒適護理，由于穿著防護服和帶護目鏡，一定程度上干擾了操作者的視線及靈活性，加之患者配合程度不足時，護士的應變能力欠缺，增加了操作的難度及病人的痛苦。通過標準化病人+反饋仿真口咽模型反復練習，讓學員更加清晰地掌握鼻咽拭子樣本采集的步驟、流程、體位、手法，提高了采集過程中病人的舒適度4.5開展及時、高效、嚴格、針對性強的核酸采集培訓是順利完成抗擊新冠肺炎疫情任務的重要保證提高醫護人員自我防護意識，執行標準的個人防護技術是實現醫護人員“零感染”的重要保障。護理教學培訓組及時啟動培訓方案，現場培訓的同時采用投屏技術及全程錄屏、預約練習方便護理人員學習和訓練。操作頻次低、采集部位視野受限是平時護理人員知識技能培訓的一個盲點，今后應將利用采集棉棒添加熒光劑+標準化病人+仿真口咽模型的技能培訓，通過規范化、實戰化訓練，保障人人過關，隨時準備，確保重大疫情發生時“拉得出、用得上、靠得住，打得贏”。新型冠狀病毒正威脅著人們的生命健康，而醫護人員是抗擊疫情的第一道防線。只有嚴格執行消毒隔離制度，做好核酸采集工作，才能快速、精準、阻斷疫情的傳播，在緊急情況下，一套行之有效的培訓方法至關重要，同時為常態化的培訓工作提供寶貴的經驗。確保各項培訓內容“學得正確、做的標準、用的規范”。［1］李陽，張連陽．《新冠肺炎疫情期間嚴重創傷緊急手術及感染防護專家共識》解讀［Ｊ］．解放軍醫學雜志，２０２０，４５（３）：１０７－１１１．［2］李六億，吳安華．新型冠狀病毒醫院感染防控常見困惑探討［Ｊ］．中國感染控制雜志，２０２０，１９（２）：１－４．［3］中華醫學會檢驗醫學分會.2019新型冠狀病毒核酸檢測專家共識.中華醫學雜志,2020(13):968-973.［4］吳培香，于莉，左瑤瑤.基于柯氏模型的中醫護理培訓評價指標體系的構建［J］.中華護理教育，2020，17（3）：254-258.［5］