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文檔簡介

中醫(yī)婦科帶下病定義

機(jī)理

治療標(biāo)準(zhǔn)

診斷

判別診療

辨證論治

小結(jié)中醫(yī)婦科帶下病2/108定義:指帶下量顯著增多,色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常,或伴全身、局部癥狀者,稱為帶下病,又稱“下白物”,“流穢物”。廣義--泛指婦科疾病,因其皆發(fā)在帶帶下脈以下

生理上腎精下滑,潤澤陰戶,狹義防御外邪無色無臭粘液

病理上指帶下病中醫(yī)婦科帶下病3/108“夫帶下俱是濕癥”經(jīng)期涉水淋雨,感受寒濕產(chǎn)后胞脈空虛,濕毒內(nèi)侵

脾運(yùn)瀆職,水濕下注氣化不及關(guān)門不利素體陰虛,感受濕熱任脈損傷帶脈失約腎陽不足外內(nèi)中醫(yī)婦科帶下病4/108關(guān)鍵機(jī)理:帶脈失約內(nèi)在條件:脾失運(yùn)化腎陽不足病因:以濕邪為主病位:前陰,胞宮中醫(yī)婦科帶下病5/108治療標(biāo)準(zhǔn):以健脾升陽除濕為主,輔以舒肝固腎濕濁從陽化熱——濕熱——清熱除濕清熱解毒從陰化寒——寒濕——散寒除濕中醫(yī)婦科帶下病6/108診療:一、病史二、癥狀:量-多色-白或淡黃,或赤白相兼或渾濁如米泔質(zhì)-清稀如水或稠粘如膿或如豆渣凝乳或如泡沫狀

中醫(yī)婦科帶下病7/108氣味-無臭或有臭氣或臭穢難聞伴癥-外陰、陰道灼熱瘙癢,墜脹或疼痛

三、檢驗(yàn)1、婦科檢驗(yàn)2、試驗(yàn)室檢驗(yàn):血常規(guī),涂片等

3、超聲檢驗(yàn)中醫(yī)婦科帶下病8/108判別診療:白濁病:指從尿竊流出白色混濁物白淫病:與男子遺精相同,欲念過分而未遂或房事過多,從陰道中流出白液白崩:精關(guān)不固,精液下滑,帶下如崩漏下:經(jīng)血非時而下,量少淋漓不停為漏下經(jīng)間期出血:兩次月經(jīng)之間,有周期性陰道少量出血x中醫(yī)婦科帶下病9/108脾陽虛腎陽虛陰虛挾濕濕熱下注濕毒蘊(yùn)結(jié)(附:脾虛濕郁化熱)(附:肝經(jīng)濕熱、濕濁偏甚)(附:白崩治療)中醫(yī)婦科帶下病10/108三、辨證施治如帶下量多色白或淡黃,質(zhì)清稀多屬脾陽虛;色白質(zhì)清稀如水,有冷感者屬腎陽虛;量不甚多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕;帶下量多色黃,質(zhì)粘稠,有臭氣,或如泡沫狀,或色白如豆渣狀,為濕熱下注;帶下量多,色黃綠如膿,或渾濁如米泔,質(zhì)稠,惡臭難聞屬濕毒重證。中醫(yī)婦科帶下病11/108帶下病治療標(biāo)準(zhǔn)健脾、升陽、除濕中醫(yī)婦科帶下病12/108脾陽虛

飲食思慮脾虛生濕-下注任帶勞倦任脈不固,帶脈失約中醫(yī)婦科帶下病13/108中醫(yī)婦科帶下病14/108脾陽虛

主要證候:帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不停,神疲憊怠,四肢不溫,納少便溏,兩足跗腫面色晄白,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱。治療法則:健脾益氣,升陽除濕方藥舉例:完帶湯《傅青主女科》白術(shù)山藥人參白芍蒼術(shù)甘草陳皮芥穗柴胡車前子中醫(yī)婦科帶下病15/108帶下量多,色白或淡黃,質(zhì)稀薄,無臭氣,綿綿不停--脾虛生濕,下注任帶神疲憊怠,四肢不溫--脾虛中陽不振納少便溏--脾虛運(yùn)化瀆職兩足跗腫--濕濁內(nèi)盛面色晄白--脾虛清陽不升舌質(zhì)淡,苔白膩,脈緩弱--脾陽不足中醫(yī)婦科帶下病16/108治療法則:健脾益氣,升陽除濕方藥舉例:完帶湯《傅青主女科》白術(shù)山藥人參白芍蒼術(shù)甘草陳皮芥穗柴胡車前子方歌:完帶湯芍陳人薯,柴草車前芥二術(shù)。

中醫(yī)婦科帶下病17/108方解:人參、山藥、甘草——健脾益氣蒼術(shù)、白術(shù)——健脾燥濕柴胡、白芍、陳皮——舒肝解郁理氣升陽車前子——利水除濕芥穗炒黑——入血祛風(fēng)勝濕中醫(yī)婦科帶下病18/108白術(shù)-“為脾臟補(bǔ)氣第一要藥”補(bǔ)脾燥濕山藥-“專補(bǔ)任脈之虛,又能利水”健脾補(bǔ)中人參-大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)中健脾,助君藥健脾蒼術(shù)-燥濕運(yùn)脾,助君藥去濕化濁車前子-利濕清熱,濕濁從小便而利白芍-柔肝利脾,木達(dá)脾土自強(qiáng)柴胡、白芍、陳皮—舒肝解郁理氣升陽中醫(yī)婦科帶下病19/108本方配伍特點(diǎn),是在大量補(bǔ)脾藥品基礎(chǔ)上,配伍少許疏肝之品,補(bǔ)散并用,寓補(bǔ)于散之中,寄消于升之內(nèi),使氣旺健脾而陽升濕化。本方可使健脾濕消,帶下得失,凈盡無余,故名“完帶湯”中醫(yī)婦科帶下病20/108加減:脾虛及腎者,加續(xù)斷,杜仲,菟絲子溫補(bǔ)腎陽寒凝腹痛者,加香附,艾葉溫經(jīng)理氣止痛滑脫不止者,加芡實(shí),龍骨,牡蠣,烏賊骨,金櫻子固澀止帶中醫(yī)婦科帶下病21/108中醫(yī)婦科帶下病22/108附:脾虛濕郁化熱,宜健脾除濕,清熱止帶,方用

易黃湯《傅青主女科》山藥芡實(shí)車前子白果黃柏趣記:黃山白實(shí)子黃山白石子中醫(yī)婦科帶下病23/108腎陽虛氣化失常-水濕內(nèi)停-下注沖任腎陽虛精關(guān)不固-精液滑脫中醫(yī)婦科帶下病24/108中醫(yī)婦科帶下病25/108腎陽虛主要證候:帶下量多,色白清冷,稀薄如水,淋漓不停,頭暈耳鳴,腰痛如折,畏寒肢冷,小腹冷感,溲頻便溏,面色晦黯,舌淡潤,苔薄白,脈沉細(xì)而遲。腎陽虛胞脈失溫--小腹冷感火不溫土--大便溏薄陽虛寒從內(nèi)生--畏寒肢冷

中醫(yī)婦科帶下病26/108治療法則:溫腎助陽,澀精止帶方藥舉例:內(nèi)補(bǔ)丸《女科切要》鹿茸菟絲子潼蒺藜黃芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉蓯容制附子趣記:桑菀神芹附,鹿肉兔肉兩疾藜對照:桑園神奇富,鹿肉兔肉兩吉利

中醫(yī)婦科帶下病27/108方解:鹿茸、肉蓯蓉、潼蒺藜、菟絲子——溫腎填精益髓潼蒺藜、桑螵蛸——補(bǔ)腎澀精止帶附子、肉桂——溫腎壯陽補(bǔ)火黃芪——益氣固攝白蒺藜——疏肝泄風(fēng)紫菀茸——溫肺益腎加減:腹瀉便溏者,去肉蓯蓉加補(bǔ)骨脂,肉豆蔻白崩者,方用固精丸《濟(jì)陰綱目》中醫(yī)婦科帶下病28/108臨床應(yīng)用內(nèi)補(bǔ)丸乃為腎陽不足,命門火衰,沖任虧損所設(shè)。凡癥腰膝酸軟,形寒肢冷,神疲乏力,面色晦暗,頭暈耳鳴,尿頻便溏,舌淡,苔白,脈沉遲無力者皆可用之。中醫(yī)婦科帶下病29/108治療帶下病治療不孕癥治療閉經(jīng)治療結(jié)核性盆腔炎中醫(yī)婦科帶下病30/108陰虛挾濕陰虛相火偏旺,復(fù)感濕邪--損及任帶中醫(yī)婦科帶下病31/108中醫(yī)婦科帶下病32/108陰虛挾濕

主要癥候:帶下量不甚多,色黃或赤白相兼,質(zhì)稠或有臭氣,陰部干澀或灼熱感,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,顴赤唇紅,五心煩熱,舌紅苔少或黃膩,脈細(xì)數(shù)。陰精虧損,陰部失榮--干澀不適

中醫(yī)婦科帶下病33/108治療法則:滋陰益腎,清熱祛濕方藥舉例:知柏地黃丸加芡實(shí)、金櫻子中醫(yī)婦科帶下病34/108濕熱下注

肝熱脾濕--濕熱互結(jié)--流注下焦

損及任帶中醫(yī)婦科帶下病35/108濕熱下注主要癥候:帶下量多,色黃,粘稠有臭氣或伴陰部瘙癢,胸悶心煩,口苦咽干,納食較差,小腹或少腹作痛,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數(shù)。

中醫(yī)婦科帶下病36/108中醫(yī)婦科帶下病37/108胸悶心煩,口苦咽干--濕熱蘊(yùn)蒸納食較差--濕熱內(nèi)阻小腹或少腹作痛--濕熱蘊(yùn)結(jié)瘀阻胞脈小便短赤--濕熱傷津中醫(yī)婦科帶下病38/108治療法則:清熱利濕止帶方藥舉例:止帶方《世補(bǔ)齋·不謝方》

豬苓茯苓澤瀉車前子赤芍丹皮黃柏梔子牛膝茵陳方歌:止帶二苓瀉牛車,赤丹梔子茵黃柏中醫(yī)婦科帶下病39/108中醫(yī)婦科帶下病40/108方解:豬苓、茯苓車前子、澤瀉——利水除濕茵陳、黃柏、梔子——清熱瀉火解毒赤芍、丹皮——涼血化瘀牛膝——活血引藥下行變法:若肝經(jīng)濕熱下注——龍膽瀉肝湯加苦參、黃連若濕濁偏甚——萆薢滲濕湯《瘍科心得集》加蒼術(shù)、藿香中醫(yī)婦科帶下病41/108中醫(yī)婦科帶下病42/108濕毒蘊(yùn)結(jié)

濕毒內(nèi)侵--損傷任帶二脈--穢濁下流中醫(yī)婦科帶下病43/108中醫(yī)婦科帶下病44/108濕毒蘊(yùn)結(jié)

主要證候:帶下量多,黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞,小腹疼痛,腰骶酸痛口苦咽干,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

中醫(yī)婦科帶下病45/108熱毒蘊(yùn)蒸損傷脈絡(luò)--黃綠如膿,或赤白相兼,或五色雜下,狀如米泔,臭穢難聞濕毒蘊(yùn)結(jié),瘀阻胞脈--小腹疼痛,腰骶酸痛濕濁毒熱上蒸--口苦咽干濕熱傷津--小便短赤中醫(yī)婦科帶下病46/108治療法則:清熱解毒除濕方藥舉例:五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓、薏苡仁蒲公英金銀花野菊花紫花地丁天葵子趣記:三個花花公子中醫(yī)婦科帶下病47/108方解:蒲公英、金銀花、地丁——清熱解毒天葵子、土茯苓、苡仁——清熱解毒利水除濕中醫(yī)婦科帶下病48/108臨床應(yīng)用五味消毒飲功專清熱解毒,為治療疔瘡之要劑。治療急性前庭大腺炎治療盆腔炎治療乳癰治療產(chǎn)后發(fā)燒治療淋菌性陰道炎中醫(yī)婦科帶下病49/108小結(jié)

帶下病是婦科常見病,病機(jī)上以一個濕字為要,濕有內(nèi)外之別,內(nèi)濕與脾腎相關(guān),脾腎功效失常是發(fā)病內(nèi)在條件,其關(guān)鍵機(jī)理在于任脈損傷,帶脈失約。治療上圍繞除濕對因?qū)ΠY治療,脾陽虛則健脾升陽,腎陽虛則溫腎助陽,陰虛是滋陰益腎,與熱相搏則清熱,蘊(yùn)毒為患則以解毒,表達(dá)整體觀思維和標(biāo)本兼顧大法。中醫(yī)婦科帶下病50/108中醫(yī)婦科帶下病51/108中醫(yī)婦科帶下病52/108中醫(yī)婦科帶下病53/108中醫(yī)婦科帶下病54/108中醫(yī)婦科帶下病55/108中醫(yī)婦科帶下病56/108中醫(yī)婦科帶下病57/108中醫(yī)婦科帶下病58/108中醫(yī)婦科帶下病59/108中醫(yī)婦科帶下病60/108中醫(yī)婦科帶下病61/108中醫(yī)婦科帶下病62/108中醫(yī)婦科帶下病63/108中醫(yī)婦科帶下病64/108中醫(yī)婦科帶下病65/108中醫(yī)婦科帶下病66/108中醫(yī)婦科帶下病67/108中醫(yī)婦科帶下病68/108中醫(yī)婦科帶下病69/108中醫(yī)婦科帶下病70/108中醫(yī)婦科帶下病71/108中醫(yī)婦科帶下病72/108中醫(yī)婦科帶下病73/108中醫(yī)婦科帶下病74/108中醫(yī)婦科帶下病75/108中醫(yī)婦科帶下病76/108中醫(yī)婦科帶下病77/108中醫(yī)婦科帶下病78/108中醫(yī)婦科帶下病79/108中醫(yī)婦科帶下病80/108中醫(yī)婦科帶下病81/108中醫(yī)婦科帶下病82/108中醫(yī)婦科帶下病83/108中醫(yī)婦科帶下病84/108中醫(yī)婦科帶下病85/108中醫(yī)婦科帶下病86/108中醫(yī)婦科帶下病87/108中醫(yī)婦科帶下病88/108中醫(yī)婦科帶下病89/108中醫(yī)婦科帶下病90/108單項(xiàng)選擇題1.帶下病是指()A.女子在發(fā)育成熟期白帶增多 B.懷孕早期,白帶增多或挾血絲C.月經(jīng)中期白帶量多 D.帶下量、色、質(zhì)、氣味改變及伴隨癥狀E.帶下色黃,外陰腫痛中醫(yī)婦科帶下病91/1082.產(chǎn)生帶下病關(guān)鍵機(jī)理是()A.脾虛濕聚,聚濕下注 B.腎陽虛損,水濕內(nèi)停,下注沖任C.任脈損傷,帶脈失約 D.感染邪毒,損傷任帶E.濕熱互結(jié),流注下焦中醫(yī)婦科帶下病92/1083.以下哪一項(xiàng)是帶下病主要病因()A.熱 B.寒C.痰 D.濕E.蟲蝕中醫(yī)婦科帶下病93/1084.帶下病辨證,哪項(xiàng)是錯誤?()A.色白或淡黃,質(zhì)粘稠無臭氣,屬脾虛 B.色白清稀如水,有冷感者屬腎陽虛C.色黃、質(zhì)粘膩,有臭味,屬濕熱 D.色黃綠如膿,質(zhì)稠,惡臭難聞屬濕毒重癥E.量不甚多,赤白相兼,質(zhì)稠為陰虛挾濕中醫(yī)婦科帶下病94/1085.帶下病治療,多以哪項(xiàng)為主()A.清熱利濕止帶 B.疏肝清熱,燥濕止帶C.溫腎助陽,澀精止帶 D.健脾益氣,升陽除濕E.清熱解毒,除濕止帶中醫(yī)婦科帶下病95/1086.下述哪些證候宜用止帶方()A.帶下稠粘色白 B.帶下清冷C.帶下量多,稀薄 D.帶下色白,無臭氣E.帶下量多,色黃,有臭氣,有伴外陰瘙癢。中醫(yī)婦科帶下病96/1087.脾虛帶下主要證候,以下哪一項(xiàng)是錯誤?()A.帶下量多,色白或淡黃 B.帶下質(zhì)粘稠,有臭氣C.面色萎黃,精神疲憊 D.納少便溏,兩足跗腫E.舌淡、苔白膩,脈緩弱中醫(yī)婦科帶下病97/1088.濕毒蘊(yùn)結(jié)型帶下病最正確處方是()A.內(nèi)補(bǔ)丸 B.完帶湯C.止帶方 D.五味消毒飲E.知柏地黃湯中醫(yī)婦科帶下病98/1089.內(nèi)補(bǔ)丸用于以下何種帶下()A.脾陽虛帶下 B.腎陽虛帶下C.陰虛挾濕帶下 D.濕熱下注帶下E.濕熱蘊(yùn)結(jié)帶下中醫(yī)婦科帶下病99/10810.易黃湯有五味藥組成,含有健脾除濕清熱止帶之功,方中除山藥,芡實(shí),車前外,還有()A.黃柏、黑芥穗 B.蒼術(shù)、柴胡C.蒼術(shù)、白術(shù)

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