圍手術期進行預防性干預對婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的防治效果

Summary目的：研究圍手術期進行預防性干預對婦科腹腔鏡患者術后惡心嘔吐的防治效果。方法：選擇本院2020年7月-2022年7月期間收治行婦科腹腔鏡手術的患者400例，隨機分為實驗組、觀察組各200例。實驗組在圍手術期采用預防性干預治療，觀察組僅在患者術后出現癥狀后給予藥物治療；收集患者基本資料以及術中、術后和其他資料，并于術后進行患者出現惡心嘔吐及胃腸道恢復的調查隨訪，對數據進行統計學分析，比較兩組患者出現術后惡心嘔吐（PONV）的發生率及腸道功能恢復情況。結果：實驗組PONV的病人比觀察組要少，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組術后胃腸道恢復優于觀察組（首次肛門排氣時間、排便時間、進食流質時間），二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：圍手術期進行預防性干預明顯降低婦科患者出現術后惡心嘔吐的概率，可以減少引起臨床癥狀的多種因素，防治效果良好。Keys：術后惡心嘔吐；婦科腹腔鏡；

婦科腹腔鏡手術由于創傷小，恢復快等優點，目前已廣泛應用于臨床。但其術后惡心嘔吐(postoperativenauseaandvomiting，PONV)是其常見的并發癥，發生率高達20％～30％[1]其中婦科高危患者中PoNv的發生率甚至達到80％。有研究表明，高達76%的婦科腹腔鏡手術患者術后曾經歷過惡心嘔吐，使病人的術后恢復期滿意度下降。持續PONV可導致進一步的不良后果，嚴重者可出現明顯的生理不適合心理障礙，延長術口愈合時間和機體電解質恢復時間[2、3]因此，科學防治PONV具有重要的臨床意義。雖然PONV影響因素多，有些因素醫師難以控制，但可以適當進行預防干預措施（甚至預防性使用藥物），從而有效降低PONV的發生率或緩解惡心嘔吐癥狀，促進術后胃腸道恢復。本次研究旨在圍手術期內經預防性干預后，是否能有效降低婦科腹腔鏡患者出現術后惡心嘔吐，以尋求較為理想的科學干預方法。1

資料與方法1．1研究對象

選取我院2020年7月至2022年7月行擇期行腹腔鏡手術的婦科患者400例，均為異位妊娠、卵巢囊腫、不孕癥、子宮肌瘤、子宮腺肌病婦科腹腔鏡手術患者。隨機分為實驗組、觀察組各200例。納入標準：①所有患者均經本院確診并符合婦科腹腔鏡手術適應癥；②預計住院時間＞3天，年齡18-60歲，ASA分級I-II級；②均排查胃腸疾病史及PONV史、眩暈史，術前2個月內未服止吐藥。兩組患者在年齡、體重量、禁食時間、麻醉方式、手術方式等一般資料上無明顯差異。1.2

方法

實驗組在圍手術期時對患者使用預防性干預措施進行治療。觀察組只在病人出現臨床癥狀之后給予藥物治療措施；具體內容如下：1.2.1

術前準備：

兩組患者評估患者各方面情況；禁食禁飲8-12小時，術前30分鐘肌肉注射注射苯巴比妥0.1g、阿托品0.5g；麻醉采用：靜脈復合全身麻醉。實驗組加做由主管護師進行一對一心理護理緩解緊張及專業宣教。1.2.2

術中處理：

實驗組術中適量給予肌松藥；麻醉結束前可給予托烷司瓊+地塞米松等用于防治PONV。1.2.3

術后處理：

①實驗組手術結束及時使用鎮痛處理（腹橫筋膜神經阻滯、鎮痛泵）；②術后返回病區1h用新鮮檸檬皮至于鼻前，讓患者自主吸入（每30-60min更換1次，持續吸入24h）；③術后2h確認患者清醒后開始咀嚼木糖醇口香糖（每次30min，3-5次/天）；④術后6h開放科室錄制專科術后康復操視頻，并由主管護師或主管醫師在旁指導床上操作，患者能活動后自行完成（每次30min，3次/天）；⑤術后當晚行耳豆貼穴，并督促患者家屬進行耳穴按摩（每次5分鐘，3-5次/天，持續2-3天）；⑥術后1天開始進行針灸及艾熏，中藥浴足（水溫35-40度，早晚各1次，每次15min）。1.3

觀察指標（1）兩種患者胃腸道功能恢復情況，包括進食流質時間、排便時間、首次肛門排氣時間；（2）比較兩種患者術后PONV發生情況，分為三個等級：PONVⅢ級:嚴重惡心嘔吐；PONVⅡ級:有輕微惡心嘔吐；PONVI級:無惡心嘔吐。1.4

統計學方法

相關數據統計使用SPSS21.0軟件分析數據，以t檢驗計量資料，用（±s）表示，組間數據比較采用單因素方差分析，p＜0.05為有統計學意義，p＜0.01為差異具有極顯著統計學意義。2

結果2.1

腸道功能恢復情況對比

實驗組術后胃腸道功能恢復情況優于觀察組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1表1.兩組患者術后胃腸道功能比較（n,（±s））組別例數首次肛門排氣（h）首次肛門排便（h）進食流質時間（h）實驗組20012.71±2.554.44±16.457.39±1.18觀察組20018.90±5.6025.24±17.5916.90±2.53t-14.22612.21448.176P-0.0000.0000.0002.2

對比分析兩組患者PONV發生情況

實驗組術后出現惡心嘔吐（PONV）的患者少于觀察組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.表2.兩組患者PONV發生情況對比（n,%）組別例數I級Ⅱ級Ⅲ級PONV總發生率實驗組200157271643（21.50%）觀察組200128403272（36.00%）X2----5.132P----0.0233討論：PONV發病原因和影響因素很多，而且誘發因素相當復雜。一般來說，成年女性由于性激素的關系，通常比男性更容易發生PONV。在婦科腹腔鏡手術中，有將近70%的患者出現PONV癥狀，嚴重影響患者的預后效果和心理承受能力。其主要與圍手術期體內水電解質平衡、麻醉藥物、手術類型、手術持續的時間及患者的焦慮程度等因素有關，且多數患者在術后24h發生PONV，嘔吐前會出現明顯惡心[4-5]臨床上很難通過單一的方法或藥物對PONV進行有效預防和治療。需要在患者圍手術期科學聯合應用不同的方法不斷的進行預防性干預，以阻斷引起PONV的多個因素，從而達到更大的防治效果，減少PONV的發生率。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術患者在圍手術期進行預防性干預，從而有效降低PONV的發生率，更好的服務臨床，也使患者對醫療服務滿意，減少因PONV而產生的臨床工作量。本研究數量較少，研究結果可能受到其他因素影響，還需要多中心、大樣本量的研究。Reference[1]PIERRES,BENAISH,POUYMAYOUJApfel’ssimplifiedscoremayfavourablypredicttheriskofpostoperativenauseaandvom—iting[J].CanJAnaesth,2002,49(03):237—242.[2]張沖.昂丹司瓊與地塞米松聯用對腹腔鏡婦科手術術后惡心嘔吐療效分析[J].山西醫藥雜志,2019,48(07):816-818.[3]Rita，Laufenberg-Feldmann，Michael，etal.Is'anxietysensitivity'predictiveofpostoperativenauseaandvomiting?:Aprospectiveobservationalstudy[J].Europeanjournalofanaesthesiology，2019,36(05):369-374.。[4]文新靈,景桂霞,畢陽,等.不同液體治療對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心嘔吐的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,6(15):77-80.[5]BrudererU.,FislerA.,SteurerM.P.,etal.Post‐dischargenausea