社區護士崗位培訓第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六全科醫學中的健康管理健康管理定義是指采用一、二、三級預防并舉的措施，對個人及人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防、維護和規范管理的過程。

主要通過專業健康管理師對個人和群體的健康狀況、生活方式和居住環境等進行評估，為個人和群體提供有針對性的健康指導，并進行連續性干預實施。

第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六具體做法是根據個人及人群的健康狀況進行評價、提供有針對性的健康指導，促使他們采取行動來改善健康。

第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

健康管理的最終目標

實現一、二、三級預防。

一級預防是對健康人進行健康教育，使他們遠離疾病，身體更健康；

二級預防是早檢查、早發現、早治療，讓亞健康人群回復到健康狀態；

三級預防是減少患病群體的并發癥。

第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六概念的區別和聯系健康體檢：只是健康管理的第一步，也是相對簡單的第一步，只是社區健康中臨床預防服務的一種方法。健康評估：是護理程序的首要環節。健康評估不能等同于健康管理，健康評估是健康管理的前提和基礎。第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六健康管理是一種前瞻性的衛生服務模式，它以較少的投入獲得較大的健康效果，從而增加了醫療服務的效益，提高了醫療保險的覆蓋面和承受力。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六健康管理基本步驟信息收集(1)Text健康風險評估（2）健康管理計劃(3)動態跟蹤隨訪(4)健康管理的連續性健康信息管理了解疾病的危險性采取行動效果評價第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六監測發現評價認識干預解決健康管理的循環使您走向健康之路健康管理——控制健康危險因素的全過程第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

預防干預－－控制危險因素（健康管理）

健康亞健康

患病

并發癥

死亡

臨床干預－－治療

（疾病管理）

不良生活方式代謝紊亂早期病變出現癥狀嚴重病態預防、控制慢性生活方式疾病要防治結合第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六社區健康管理社區健康管理是基于管理理論和新健康理念對社區健康人群、高危人群和疾病人群的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、預測、預防、維護和發展個人和家庭技能的全過程。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六社區健康管理對象常見病、慢性病患者亞健康狀態人群社區中的特殊群體其他人群第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六社區居民的健康管理方法個人健康信息管理：建立居民家庭健康檔案個人健康與慢性病危險性評價個人健康計劃及改善指導第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六社區健康管理的目的社區健康管理理念：“通過管理讓健康升值”，是一種對個人及群體的健康危險因素進行全面管理的過程。實施健康管理，變被動治療為主動管理健康，達到節約醫療費用支出、維護健康的目的。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六健康管理中的臨床預防服務健康體檢篩檢周期性健康檢查健康教育與健康促進合理膳食適量運動免疫預防化學預防和藥物治療第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六健康體檢健康體檢是變被動看病為主動檢查，變消極治療為積極防病的一種新的自我保健方式。目的早期發現潛在致病因素，早期進行有效治療。觀察身體各項功能反應，適時予以改善。加強對自我身體功能的了解，改變不良的生活習慣及行為方式，避免危險因素對健康的損害，提高健康水平。第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六篩檢是指應用簡便快速的測試、體格或實驗室檢查等方法，從外表健康的人群中早期發現未被識別的可疑患者或健康缺陷者及高危個體的一項預防措施。通過快速的檢驗、檢查或其它措施，將可能有病但表面上健康的人同可能無病的人區別開來。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六篩檢的目的發現某病的可疑患者，以便進一步進行確診，達到早期治療的目的。確定高危人群，并從病因學的角度采取措施，延緩疾病發生，實現一級預防。了解疾病的自然史，開展疾病流行病學監測。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六整理評價結果

篩檢試驗金標準合計患者非患者陽性真陽性A假陽性BR1陰性假陰性C真陰性DR2合計C1C2N表7-1篩檢試驗評價第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六評價的指標真實性(validity,效度)

指測量值與實際值相符合的程度，故又稱準確性(accuracy)靈敏度(sensitivity)與假陰性率(falsenegativerate)特異度(specificity)與假陽性率(falsepositiverate)

第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六靈敏度即實際有病而按該篩檢試驗的標準被正確地判為有病的百分比反映篩檢試驗發現病人的能力特異度即實際無病按該診斷標準被正確地判為無病的百分比反映篩檢試驗確定非病人的能力第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六周期性健康檢查是運用格式化的健康檢查表格。由全科醫生針對服務對象的不同年齡、性別、存在的主要衛生問題或健康危險因素等進行的終生健康檢查。它著眼于第一、第二級預防，以無癥狀的個體為主要對象，以便早期發現臨床前期疾患及危險因素，達到進一步防治的主要目標。它比篩檢更具有科學性、系統性和針對性。注重以證據為依據來篩選和確定檢查項目，同時考慮了成本-效益。檢查項目和間隔時間因性別和年齡而異。第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六化學預防是指使用藥物、營養素、生物制劑或其它天然物質作為一級預防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止相應疾病的發生。三級預防的藥物不屬于化學預防探討的范疇。化學預防是對健康人群和無癥狀患者進行病因預防，屬一級預防范疇。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六全科醫學中的交流與溝通人際關系：是社會關系的一種表現形式，即人與人之間的關系，通過人的心理活動反映出來，所以又把人與人之間產生的心理關系叫人際關系。核心：利益實質：需要特點：以利益和情感為軸心分類：物緣關系、血緣關系、地緣關系、情緣關系和機緣關系第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六人際關系人際關系的原則：平等、自由、公平、合理、了解、信任人際關系的周期：建立期（感情定向階段）、發展初期（情感探索和感情交流階段）、鞏固發展期（穩定交往階段）。人際交流的心理距離可分為9個等級。人際關系溝通的要素為：信息源——信息通道——信息接收人第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六人際溝通技巧語言交流非語言交流：兩人交談中約1/3由非語言交談方式表達非語言交流包括：副語言：除詞語意外的所有聲音，如嘆息、笑聲、喘息、停頓、聲高、音調、語速、呻吟等肢體語言：包括身體的無聲運動，如微笑、點頭、愛撫、目光、姿勢、腿的運動、變動姿勢、物資、空間距離等。人際間的交流分為創造性交流和破壞性交流。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患關系：是建立在醫療衛生保健活動過程中特定的人際關系，也是最重要、最基本的醫療人際關系。狹義的醫患關系：是指醫生與患者之間為維護和促進健康而形成的人際關系。這是一種個體關系，屬于傳統醫學道德研究的內容，也是最古老的醫療人際關系；廣義的醫患關系:是指以醫務人員為一方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間為維護和促進健康而建立以來的醫療人際關系。這是一種群體關系，屬于現代醫學倫理學研究的內容。醫患關系第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患關系特征早期醫患關系特征平等性直接性主動性穩定性近代醫患關系特征失人性化多重化“醫病關系”第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六現代醫患關系特征從以醫生為中心轉向以患者為中心從以疾病診療為中心轉向以滿足患者的需要為中心從主動到被動的需求關系轉向需要互補的積極互動關系從缺乏感情色彩的“商業關系”轉向朋友式的互助關系。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患關系的模式1．主動—被動型2．指導—合作型3．共同參與型第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患關系模式主動被動式父母—嬰兒指導合作式父母—兒童共同參與式成人—成人醫患關系醫生主動病人被動醫生主動病人主動醫生主動病人被動互相配合特征醫生為病人做什么醫生教會病人做什么醫生教會病人自我治療實用范圍昏睡、休克、全麻、嚴重創傷病人、嬰兒及精神病人急性病病人或病情危重但頭腦清醒患者慢性病病人第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患溝通的基本原則以人為本誠實守信平等合作同情耐心保密尊重第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六醫患溝通的注意問題將問題講全、講透注意克服溝通障礙男醫生為女患者診治時應尊重婦女，親切平和且保持適當距離，體格檢查時應有女護士或陪同人員在場。注意患者的沉默和退避注意患者的不滿意不同年齡性別的患者不同對待醫患雙方去掉相互戒備第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六全科醫生的接診方式診室內接診：最常用的接診方式借助媒體接診家庭接診：全科醫療的特有方式