診所血壓、自測血壓、動態血壓監測

動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征

測量血壓是診斷高血壓病的第一步

只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療血壓計的歷史18世紀初：英國醫生哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓1896年：意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時使用聽診器

聽診器中傳出第一個聲音時水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動的聲音變弱時水銀柱的高度為收縮壓血壓計水銀柱血壓計錶式（彈簧）血壓計電子血壓計能否使用電子血壓計？合格血壓計必須在國家食品藥品監管局注冊并符合計量標準通過國際專業協會權威認證標準：1987年美國儀器促進協會AAMI1990年英國高血壓學會BSH2019年歐洲高血壓學會ESH2009年中國高血壓聯盟CHL認證上臂式電子血壓計中國高血壓指南目前使用以下三種方法評價血壓水平診所偶測血壓

目前臨床診斷高血壓和分級的標準

自我測量血壓（自測血壓）診所血壓的重要補充動態血壓監測

敏感、客觀反映實際血壓水平血壓變異血壓晝夜節律與靶器官損害、預后關系密切

診所偶測血壓休息5分鐘體位：坐位、右上臂、肘部－血壓計－心臟同一水平、首次雙測、體位性低血壓者立位袖帶：13～15cm寬－25～35臂圍，肥胖－大袖帶袖帶下緣：在肘彎上2.5cm水銀柱式血壓計測量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣讀數：柯氏音第I時相－SBP、第V時相－DBP,柯氏音不消失者－第IV時相變音－DBP單位：mmHg，相隔2分鐘重復測量，取均值診所偶測血壓血壓測量誤差原因缺乏耐心：多為一次測量，很少復測離聽診點遠:未聽清袖帶減壓過快：水銀柱迅速下降，讀數不精確手臂位置不正確：上臂應與心臟同高，將手平放“白大衣”高血壓持續升高的診所血壓－正常的動態血壓病人表現顯著的血壓易變性測量時緊張、焦慮誘發持續的壓力反應輕中度高血壓中：“白大衣”高血壓約占20～30％隨訪多年仍未進展為持續性高血壓心血管事件與對照組類似，藥物治療無益處自測血壓水銀柱血壓計培訓柯氏音聽診法電子血壓計推薦使用符合國際標準的上臂式電子血壓計不推薦腕式、指套式自測血壓值低于診所血壓，目前無正常值推薦135/85mmHg正常上限參考值動態血壓監測測壓間隔：15～30min，一般監測24h測量方法：袖帶置于左上臂充氣時取坐位或上臂垂直不動睡眠時上臂勿受軀干壓迫動態血壓監測常用參數：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓24h血壓趨勢圖血壓負荷：血壓>140/或90mmHg的次數百分率夜間血壓下降百分率動態血壓監測正常參考值：24h<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間<白晝10～20％血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%Cardiovasculardamageinhypertensionpatients0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippergroupnon-dippergroup6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.動態血壓監測意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節律，識別嚴重高血壓預報靶器官損害中風左心室肥厚頸動脈內中膜增厚腎損害選擇及評價抗高血壓藥物療效2019年加拿大高血壓指南中引入了

動態血壓和家庭自測血壓用于高血壓的診斷診室血壓血壓：140-179/90-109動態血壓監測(若可以檢測)家庭血壓監測高血壓隨訪3次SBP≥160或DBP≥100診斷為高血壓＜160/100ABPM或HBPM高血壓隨訪4-5次SBP≥140或DBP≥90診斷為高血壓＜140/90繼續跟蹤隨訪清醒血壓＜135/85和24-小時＜130/80清醒血壓SBP≥135或DBP≥8524-小時SBP≥130或DBP≥80繼續跟蹤隨訪診斷為高血壓＜135/85≥135/85重復家庭血壓監測如果血壓＜135/85繼續跟蹤隨訪診斷為高血壓或或正常高值血壓患者（診室血壓SBP130-139和/或DBP85-89）應當每年隨訪Can

J

Cardiol.

2019

May;28(3):270-87Manciaetal,2019LVMI關聯系數(r)收縮壓舒張壓診室測量(n=158)24h平均壓(n=158)在家測量

(n=154)00.10.40.30.2不同的血壓測量與器官損害的關系p<0.01p<0.05SAMPLE研究（1年治療后）前瞻性研究00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59實際中風發作與預計發作的比例(%)ElliottWJ,Stroke2019;29:992-996中風發作的周期性節律時間n=11816所有類型中風缺血性中風出血性中風一過性腦缺血發作180160140120100806040200MorningbloodpressuresurgeandstrokeSilentcerebrovascular

infarctatbaselineClinicalstrokeduring41-monthstudyfollowupn=466n=466n=53n=53***P<0.01Karioetal.Circulation2019;107:1401–1406勺型*

(n=20)

BP:夜間

vs日間:*>10%;?<10%*?年齡、性別、BMI、診室血壓、

肌酐、血脂、抗高血壓藥物相匹配CrCl的降低(ml/min.月)蛋白尿水平(mg/24h)夜間血壓與

CrCl的關聯性夜間血壓與

蛋白尿的關聯性Timioetal,1993-0.19390<0.001<0.01高血壓腎臟疾病的進展(3年):

夜間血壓的重要性非勺型?

(n=28)-0.33659r2=0.45r2=0.22<0.01<0.01P

值動態血壓臨床應用新近發現的高血壓，無靶器官損害證據臨界高血壓、不穩定高血壓、白大衣性高血壓、隱匿性高血壓盡管診室血壓控制滿意，器官損害仍加重有暈厥史或體位性低血壓臨床試驗：計算降壓藥的作用持續時間評價疾病的動態血壓趨勢圖藥物時間治療學的應用：發現非杓性血壓，夜間服藥只依賴診室血壓會誤診“白大衣高血壓”和漏診“隱匿性高血壓”隱匿性高血壓高血壓正常血壓白大衣高血壓135mmHg180160140120200100100120140160180200動態血壓（mmHg)診室血壓（mmHg)Hypertension2019;40:795-796平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診所血壓常規測量時間動態血壓給藥

診所血壓與動態血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2019,6:9-16.動態心電圖的應用心律失常的診斷：房早、室早、房顫、房室傳導阻滯、心臟停搏等心肌