糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估第1頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估第2頁/共15頁糖尿病治療過程中存在的風(fēng)險

高血糖急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥低血糖腦損傷心腦血管事件其他ADR水腫肝損傷……DM治療風(fēng)險第3頁/共15頁低血糖的危害

患者生活質(zhì)量，醫(yī)療費(fèi)用支出，影響治療的連貫性……第4頁/共15頁降糖因素對抗低血糖的防衛(wèi)機(jī)制因素社會因素胰島素或胰島素促泌劑過量、給藥時間不當(dāng)或劑型錯誤外源性葡萄糖攝入減少或延遲(如未正常進(jìn)食等)內(nèi)源性葡萄糖生成下降(如大量飲酒等)葡萄糖利用增加(如運(yùn)動)胰島素敏感性增高(如減重后、運(yùn)動量增加后、或血糖控制改善以及夜間等)胰島素清除能力降低(如腎功能不全等)胰島功能減退嚴(yán)重低血糖發(fā)作及(或)不能察覺低血糖發(fā)作的病史，近來發(fā)生過低血糖，運(yùn)動或睡眠后降糖治療過于激進(jìn)(HbA1c過低、設(shè)定的血糖控制目標(biāo)較低或血糖下降過快)垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退等醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全，城市與農(nóng)村的藥品種類配置差異醫(yī)保覆蓋血糖儀和試紙、落后地區(qū)藥品配給不足患者依從性差、缺乏自我管理能力留守、空巢老人中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,8,28(8):619-623低血糖發(fā)生原因第5頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估

低血糖風(fēng)險評估個體化的全程藥學(xué)服務(wù)第6頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估1基本信息評估2用藥史評估3依從性評估4認(rèn)知能力評估5疾病控制狀態(tài)評估第7頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估基本信息評估：查閱病歷、問診風(fēng)險點(diǎn)年齡病程是否獨(dú)居飲酒史第8頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估用藥史評估：查閱既往醫(yī)囑、處方、藥盒，問診風(fēng)險點(diǎn)強(qiáng)化降糖：應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案，使血糖在較短時間達(dá)到理想控制，代謝紊亂得到矯正降糖作用強(qiáng)烈的藥物長期使用胰島素治療使用β-受體阻滯劑多種降糖藥聯(lián)合相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷自行服用降糖的中成藥、保健品抗高血糖藥：單獨(dú)應(yīng)用一般不引起低血糖-糖苷酶抑制劑、雙胍類、噻唑烷二酮、DDP-4抑制劑、GLP-1、SGLT2抑制劑降血糖藥：可能引起低血糖胰島素及類似物、磺脲類、非磺脲類促泌劑第9頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估依從性評估：參考Morisky用藥依從性量表風(fēng)險點(diǎn)是否按時用藥（餐前胰島素&促泌劑、睡前胰島素）漏服后不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)服自行改變劑量給藥途徑（皮下or肌注）第10頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估認(rèn)知能力評估：問卷形式風(fēng)險點(diǎn)降糖藥基本信息認(rèn)知低血糖發(fā)生原因的認(rèn)知低血糖癥狀的辨識監(jiān)測血糖：3.9mmol/L降糖目標(biāo)根據(jù)飲食、運(yùn)動調(diào)整藥物劑量低血糖處理方法的掌握（輕微癥狀時不及時進(jìn)食）認(rèn)知功能障礙典型癥狀心慌、乏力、面色蒼白、大汗、頭暈頭痛、四肢顫抖、饑餓感不典型癥狀精神不集中、反應(yīng)遲鈍、幻覺、躁動、偏癱、視物模糊、失明無癥狀對低血糖失去反應(yīng)第11頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估疾病控制評估：病歷、問診風(fēng)險點(diǎn)血糖情況、糖化血紅蛋白水平（HbA1c＜6.0%）未定期隨訪、篩查并發(fā)癥，出現(xiàn)病情變化后未及時修改用藥方案：應(yīng)激情況下或者肝腎功能不全時既往低血糖史自主神經(jīng)病、腎上腺皮質(zhì)功能減退……第12頁/共15頁糖尿病患者低血糖風(fēng)險評估

低血糖風(fēng)險評估個體化的全程藥學(xué)服務(wù)保證用藥安全，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用第13頁/共15頁

藥師：您平時有低血糖嗎？餐前或半夜有覺得心慌、手抖、出冷汗、饑餓感嗎？患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。患者2：沒有，按這個方子我吃了10多年了。患者3：我家里沒有血糖儀，不知道。患者4：記不清