癲癇共患病

癲癇共患病專題知識專家講座第1頁癲癇共患病概述常見神經精神疾病共患偏頭痛孤獨癥譜系障礙注意缺點多動障礙抑郁障礙焦慮障礙雙相情感障礙精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第2頁共患病（Comorbidity)患者同時患有非因果關聯兩種及兩種以上疾病，分

別到達各自疾病診療標準共同患病率遠高于普通人群，提醒兩種疾病可能存在

共同病因病理機制癲癇共患病特點癲癇患者共病其它疾病常見，包括多類疾病加大了診療和處理難度增加了致殘率和死亡率，嚴重影響癲癇患者生活質量識別可防范危險原因，進行有效疾病治療，提供全

面醫療服務共患病癲癇共患病專題知識專家講座第3頁癲癇共患病診療標準確定共患病診療影響原因甄別確定治療目標實施治療康復病史、體檢、輔助檢驗、功效評定，確定癲癇與共患病關聯癲癇發作及抗癲癇藥治療影響對生活影響程度及治療可行性規范治療、風險防范、知識宣傳教育、功效改進癲癇共患病專題知識專家講座第4頁癲癇共患病概述常見神經精神疾病共患偏頭痛孤獨癥譜系障礙注意缺點多動障礙抑郁障礙焦慮障礙雙相情感障礙精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第5頁

常見原發性頭痛類型，以發作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現，頭痛多為偏側，普通連續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，平靜環境、休息可緩解頭痛Migraine偏頭痛癲癇共患病專題知識專家講座第6頁流行病學

癲癇人群中偏頭痛發生率8.4%～23%，而偏頭痛人群

中癲癇發生率高達1%～18%，其中先兆性偏頭痛患者合并月經性癲癇可能性更高共病關聯

癲癇和偏頭痛都是發作性疾病，二者發生有很多共同影響原因，如勞累、閃光刺激、睡眠剝奪、情緒問題等與癲癇共病偏頭痛癥狀往往更嚴重,發生視覺先兆和畏光、畏聲現象更頻繁

共病臨床特征癲癇與偏頭痛(1)

癲癇共患病專題知識專家講座第7頁

癲癇共病偏頭痛治療

針對癲癇治療，主動控制癲癇發作，尤其是兒童可減

少偏頭痛發生AEDs能夠同時治療兩種疾病，可用于偏頭痛預防治療癲癇與偏頭痛(2)癲癇共患病專題知識專家講座第8頁

一組廣泛發育障礙性疾病

起病于嬰幼兒期，以社會互動障礙、語言溝通障礙及重復同一性行為和不足興趣狹窄為關鍵特征

包含孤獨癥、Asperger綜合征、Rett綜合征、非經典孤獨癥和其它童年瓦解性障礙等含有全部或部分關鍵特征AutismSpectrumDisorders孤獨癥譜系障礙癲癇共患病專題知識專家講座第9頁流行病學癲癇共病孤獨癥譜系障礙非經常見，為20-25%共病關聯神經發育異常：智能障礙是二者共病主要危險原因與年紀和疾病類型相關：嬰幼兒及學齡前期二者共病率高共病臨床特征癲癇與孤獨癥譜系障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第10頁

癲癇共病孤獨癥譜系障礙治療

遵照癲癇治療標準，抗癲癇藥和苯二氮卓類有效

三種及以上抗癲癇藥聯合使用對控制共病患兒癲癇

發作療效甚微

抗癲癇藥也能夠改進共病患兒情緒不穩、攻擊、沖

動、自殘、刻板重復行為等精神行為癥狀

共病患兒出現經藥品治療難以控制并對生活造成嚴重

影響精神行為問題時也能夠考慮外科手術治療癲癇與孤獨癥譜系障礙癲癇共患病專題知識專家講座第11頁

兒童期最常見一個行為障礙，以與發育水平不相當注意缺點、沖動及多動為關鍵癥狀

，能夠合并品行障礙、對立違抗障礙、情緒障礙及學習障礙等AttentionDeficit-HyperactivityDisorder

注意缺點多動障礙癲癇共患病專題知識專家講座第12頁流行病學

癲癇兒童共患ADHD發生率約30%，注意障礙為主型在癲癇兒童中顯著多于混合型，無癲癇ADHD患兒男：女為2:1-9:1，而癲癇共患ADHD患兒無性別差異共病關聯癲癇發作抗癲癇藥智力障礙診療注意事項病史問詢，2.精神心理評定，3.長程EEG，4.監測抗癲癇藥品血濃度、血生化檢驗等，5.其它原因行為改變癲癇與注意缺點多動障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第13頁癲癇共病注意缺點多動障礙治療

盡早治療

中樞興奮劑哌甲酯是當前最主要ADHD治療藥品，對于

癲癇兒童缺乏較大規模對照研究數據。為哌甲酯可能降低驚厥發生閾值，對于發作控制相對良好患者能夠應用，但對于發作頻繁患兒當前還有爭議

在興奮劑治療前，應該統計基礎癲癇發作情況及抗癲癇藥品血濃度，并在藥品治療后親密監測上述指標改變，與家長充分溝通

強調綜合治療，包含環境、心理社會治療，識別有沒有共患其它心理問題也應給予對應干預癲癇與注意缺點多動障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第14頁

情感障礙一個類型，以抑郁發作為關鍵表現抑郁發作關鍵癥狀包含心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，同時還能夠表現許多心理和軀體癥狀DepressiveDisorders抑郁障礙癲癇共患病專題知識專家講座第15頁流行病學

癲癇患者中抑郁癥患病率高達30%共病關聯

癲癇與抑郁共病與遺傳、社會心理原因相關

發生機制包括神經生化、神經解剖結構異常共病臨床特征癲癇與抑郁障礙(1)

癲癇共患病專題知識專家講座第16頁

癲癇共病抑郁障礙治療AEDs治療同時應用抗抑郁藥品及其它非藥品治療SSRIs及SNRIs可顯著改進癲癇患者抑郁癥狀，要注意與抗抑郁藥之間相互作用，一些AEDs有穩定情緒作用，對合并抑郁癥癲癇患者在不違反治療標準前提下可首選這些藥品

藥品治療無效患者可選擇電休克治療、迷走神經刺激術

心理治療不但能改進患者抑郁狀態，而且可能降低癲癇發作頻率，專業人員參加并盡可能讓患者家眷了解和參加癲癇與抑郁障礙(2)

癲癇共患病專題知識專家講座第17頁

以焦慮癥狀為關鍵表現一組疾病

常見癲癇共患焦慮障礙類型有：廣泛性焦慮障礙、

驚慌障礙、社交焦慮障礙、創傷后應激障礙和強

迫障礙AnxietyDisorders焦慮障礙癲癇共患病專題知識專家講座第18頁流行病學癲癇患者共病焦慮障礙很常見，為14%-25%共病關聯社會心理機制神經病理機制：與邊緣系統、GABA受體功效、鈣通道調控改變和社會心理影響相關共病臨床特征癲癇與焦慮障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第19頁

癲癇共病焦慮障礙治療

抗抑郁藥、苯二氮卓類藥品和心理療法治療有效，藥品合并心

理治療是最優選擇SSRIs對共病驚慌障礙、社交焦慮、創傷后應激障礙、強迫障

礙以及廣泛性焦慮障礙均有療效，苯二氮卓類藥品對共患廣泛

性焦慮障礙很好，氯丙咪嗪對共病強迫癥療效很好

認知行為治療能夠用于共病焦慮障礙治療，其它心理治療方

法包含行為調整、短程針對癥狀治療和健康教育

抗抑郁藥可能誘發癲癇，不穩定癲癇患者應防止使用，抗抑郁

藥使用中出現癲癇發作需停用抗抑郁藥癲癇與焦慮障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第20頁

以心境顯著而持久高揚或低落為基本特征

表現為心境高漲、精力和活動增加，或表現為心境低落、精力降低和活動降低，發作間期通常以完全緩解為特征BipolarDisorder

雙相情感障礙癲癇共患病專題知識專家講座第21頁流行病學癲癇患者約10%能夠出現雙相情感障礙癥狀，是正常人7倍共病關聯點燃機制：如杏仁核情感激發作用神經遞質改變：GABA、興奮性氨基酸、多巴胺及5-羥色胺電壓依從性離子通道鈉通道、鈣通道改變以及第二信號系統改變共病臨床特征癲癇與雙相情感障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第22頁癲癇共病雙相情感障礙治療

在適宜抗癲癇藥治療基礎上選擇情感穩定劑治療，雙相抑郁患者可在情感穩定劑充分治療基礎上合并抗抑郁藥改進抑郁癥狀

鋰鹽使用應慎重。鋰鹽對癲癇閾值有潛在影響，合并卡馬西平或抗抑郁劑有不良反應發生，定時監測血鋰濃度

精神藥品使用提議咨詢精神專科醫生意見癲癇與雙相情感障礙(2)癲癇共患病專題知識專家講座第23頁

以精神病性癥狀為主要臨床表現精神疾病

或綜合征

PsychoticDisorders

精神病性障礙癲癇共患病專題知識專家講座第24頁流行病學癲癇患者共病精神病性障礙可達4-30%共病關聯家族精神病史陽性癲癇患者更多見癲癇患者伴有神經發育異常：如學習障礙、邊緣性智能障礙患者共患精神障礙百分比增高癲癇類型、發作形式：顳葉癲癇復雜部分性發作常見精神障礙，長病程者、局灶性發作精神障礙較多見可能與一些抗癲癇藥使用相關共病臨床特征癲癇與精神病性障礙(1)癲癇共患病專題知識專家講座第25頁

癲癇共病精神病性障礙治療

適宜抗癲癇藥仍應繼續使用

抗精神病藥品使用劑量取決于患者耐受性和療效。普通要小量

起始遲緩加量；關注藥品相互作用；關注對癲癇發作閾值影

響；加藥或突然停用抗精神病藥應監測抗癲癇藥血藥濃度改變

抗精神病藥品使用時間與精神癥狀發作和連續時間相關，普通