第一章基本特點陰陽學(xué)說

中醫(yī)基礎(chǔ)理論①整體觀念；②辯證論治。“證同治亦同，證異治亦異。”是“同病異治，異病同治”的依據(jù)。病：機體在一定情況下對外界有害因素作用的一種反應(yīng)，具有特定的癥狀和體征。癥：疾病的外在表現(xiàn)，既癥狀；證：機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括。陰陽的對立制約即陰陽相反，表現(xiàn)在相互制約、相互消長。“陰平陽秘”陰陽學(xué)說陰陽的互根互用互根：雙方不能脫離另一方單獨存在。互用：相互獎資生，相互促進(jìn)。相互關(guān)系陰陽的消長平衡量變過程—“陰消陽長“陽消陰長”“陰勝則陽病”“陽勝則陰病”陰陽的相互轉(zhuǎn)化質(zhì)變過程—向各自相反方向轉(zhuǎn)變。陽上、外、背、五臟、脈象（浮大洪滑）、外科（紅腫熱痛）、溫?zé)帷⑿粮实\斷應(yīng)用下、里、腹、六腑、脈象（沉小細(xì)澀）、外科（除以上外）、寒涼、酸苦咸陰病理變化：“陰陽失調(diào)”“陰勝則寒，陽勝則熱”“陽虛則寒，陰虛則熱”任何一方虛損可致對方中足“陽損及陰，陰損及陽”治療基本原則：調(diào)整陰陽、補其不足、瀉其有余。恢復(fù)陰陽平衡。陰陽采用“損其有余”二均為陽偏勝—“熱者寒之”實證。=“實者瀉之”陰偏勝—“寒者熱之”陰陽學(xué)說偏盛若另一方偏衰，應(yīng)兼其不足，酌扶陽或益陰臨床作用治療疾病應(yīng)用確定陰虛：不能制陽，屬虛熱，不能直接用寒涼藥折熱“陽病治陰”—“壯水之主，以制陽光”；治療“陽中求陰”—補陽時，兼補陰藥。原則陰陽陽虛：不能制陰，屬虛寒，不能直接用辛溫發(fā)散陰寒偏衰“陰病治陽”—“益火之源，以消陰翳”；“陰中求陽”—補陰時，兼補陽藥。記住：治什么就是什么虛；求什么就是補什么，就是什么虛。木“木日曲直”具生長、升發(fā)、條達(dá)肝青春怒酸風(fēng)火“火日炎上”溫?zé)帷⑸仙某嘞南部嗍钗逍蟹诸愅痢巴翋奂诜w”生化、承載、受納脾黃長夏思甘濕金“金日從革”清潔、肅降、收斂肺白秋悲辛寒水“水日潤下”滋潤、向下腎黑冬恐咸燥五相乖與相侮關(guān)系：發(fā)生相乖時，同時發(fā)生相木相生行侮診脾虛病人，面見青色，肝病傳脾（木乖土）。水反侮相克相乘火斷分析：脾應(yīng)為黃色（土），而變化青色（木-應(yīng)肝），即為木乖土。金土用相生：依次遞相資生；是正常關(guān)系。相克：隔行遞生相克；是正常關(guān)系。五行相乘：相克太過；是異常關(guān)系。反侮：相克不及。是異常關(guān)系。學(xué)說1．根據(jù)相生規(guī)律治滋水涵木滋補肝腎法滋補肝腎之陰而斂肝陽療確定治法—培土生金滋養(yǎng)脾肺法補益脾氣而補益肺氣五行應(yīng)用“虛則補其母”中金水相生滋養(yǎng)肺腎法滋補肺腎陰虛的治法應(yīng)“實則瀉其子”益火補土溫腎健脾法注：本火指命門用溫腎陽而補脾陽的治法之火約等于腎陽，而非心火抑木扶土法蔬肝健脾法蔬肝、健脾、和胃治法培土制水法敦土利水法，注：本水指水健脾利水而治水濕停聚病2．根據(jù)相克規(guī)律腫、水濕證的治法。佐金平木法滋肺清肝法滋肺陰清肝火治肝火犯肺確定治法—瀉南補北法南-火-心北-水-腎，瀉心火補腎水以臺心火不“抑強扶弱”瀉火補水、滋陰降火交病證的治法。記住：凡補就是相生確定的，凡有瀉的就是根據(jù)相克；或根據(jù)出現(xiàn)的五行，再根據(jù)規(guī)律確定。五臟中主水的有：脾、肺、腎五臟—主藏精氣，藏而不泄：肝、心、脾、肺、腎；六腑—傳化水谷，傳化而不藏：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦；藏奇恒之腑：膽、腦、髓、骨、脈、女子胞。膽既是六腑又是奇之腑象五五常用古語表里志液體華竅主行臟臟腑生理功能1．調(diào)暢情志—“肝喜條達(dá)而惡抑郁”“暴怒傷肝”，神志與心分不開外，還與氣的推動疏通氣機分不開。木肝在華：“爪為筋之余”膽怒淚筋爪目1主疏泄2．促進(jìn)消化吸收—一方面能調(diào)暢胃氣機，又能促進(jìn)膽液生成。3．促進(jìn)血液運行和津液代謝—血液、津液運行有賴于氣的升降和出入運動液：“血汗同源、汗為之液”火心其華：“其華在面”小腸在舌：“舌為心之苗”“脾胃為氣血生化之源“土脾“后天之本”“思則氣結(jié)”胃在體：“治痿獨取陽明”——治療四肢痿廢治脾胃五臟“肺為水之上源”金肺“肺主行水”大腸“肺為氣之主”“嬌臟”“華蓋”“先天之本”膀胱“腎為氣之根”水“精血同源”=“肝腎同源臟腑腎表里在體：“齒為骨之余”“腦為髓之海”。少三其華：“發(fā)為血之余”焦

2主藏血喜汗脈面舌1主血脈2主神志1主運化思涎肉唇口2主升清3主統(tǒng)血1主氣，司呼吸2主宣發(fā)肅悲涕皮毛鼻降3通調(diào)水道4肺朝百脈，主治節(jié)。骨發(fā)耳1藏精，主生長發(fā)育與生及生殖恐唾髓二陰2主水液肛3主納氣與4濡養(yǎng)溫殉尿道臟腑

貯藏血液和調(diào)整血量。推動血液在血管中運行； 有一定化生血液作用 （心、肺氣化作用）；對血液生成有化赤的作用。主管精神、意識、思維活動。 （與西醫(yī)區(qū)別是大腦主管思維等）把水谷化為精微，傳輸入心肺，并布散全身。包括運化水谷和運化水液。一、把水谷精微上輸入心肺，化成氣血后而營養(yǎng)全身；二、維持體內(nèi)臟腑的正常位置不下陷。能統(tǒng)攝血液，使之正常運行于脈中，而不溢出脈外。與氣血生化之源有關(guān)，正常則氣血充盈。吸入清氣，呼出濁氣；同時將清氣與脾胃運化的水谷精微在肺合生成宗氣，貫心脈行心血；主持調(diào)節(jié)全身之氣，調(diào)節(jié)全身氣機。主宣發(fā)：一、排出體內(nèi)濁氣；二、將脾運化的水谷精微布散全身，外達(dá)皮毛；三、宣發(fā)衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)腠理，將代謝后的津液化為汗液排出體外。主肅降：排出肺中各種異物。一、通過宣發(fā)將體內(nèi)津液和水谷津微布散全身，調(diào)節(jié)腠理使汗液排出；二、通過肅降將體內(nèi)水液向下輸送經(jīng)腎和膀胱生成尿而排出體外。故有“肺為水之上源” “肺主行水”。朝百脈：進(jìn)行氣體交換，肺氣助心行血。主治節(jié)：輔佐心臟，對全身進(jìn)行調(diào)節(jié)治理（呼吸、全身氣機、氣血運行、水液代謝） 。“先天之精”——來源于父母。 臟腑運化的水谷精微代謝后的剩余部分與先“后天之精”——維持生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)。 天之精同藏于腎。主生長：人的生、長、壯、老、已的生命過程，與腎中精氣的盛衰密切有關(guān)。主生殖：一方面，腎能藏精，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)；二、腎精化生“天癸”—促進(jìn)生機能成熟的物質(zhì)，由先天之精所化，在后天之精的滋養(yǎng)下成熟。指精氣的氣化功能調(diào)節(jié)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡。人體的呼吸功能雖與肺所主，但及入之氣須由腎攝納，才能使人體的呼吸保持一定深度。腎有腎陰、腎陽對機體各器官起有滋養(yǎng)和濡潤作用。【心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出則能出矣。決瀆之官是指三焦，罷極之本是肝】】】】】】】】】】】】，三、五臟之間的關(guān)系常用古語常用古語肺心與血,肺主氣,兩者是氣與血相互依存、相互為用的關(guān)系“呼出心與肺”肺與脾：氣的生成和津液的輸布代謝。心與脾心主血，脾統(tǒng)血表現(xiàn)在血液的生成和運行方面。肺與肝：表現(xiàn)氣機的調(diào)節(jié)作用。“肝火犯肺”肝心主血，肝藏血表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同。“心肝血虛”常同時出現(xiàn)肺與腎：津液代謝與呼吸運動“肺為氣之主，腎為氣之根”腎表現(xiàn)一是心陰陽與腎陰陽依存關(guān)系。心屬火，腎屬水，“水火既濟”“心腎相交”脾與肝：表現(xiàn)食物消化與血液生成貯藏二是心血與腎精方面的依存關(guān)系。血與精可以相互化生。心火下降于腎水，使腎水不寒；脾與腎：先天之本與后天之本的關(guān)系腎水上升于心，使心陽不亢。肝與腎：肝藏血，腎藏精，兩者相互轉(zhuǎn)化。“精血同源”“肝腎同源”四、六腑的生理功能表里（五臟生理功能備注常用古語膽肝貯藏的排泄膽汁因為本身不傳化飲食，與胃、腸不同，故又為“奇恒之腑”胃脾1．受納，腐熟水谷胃又稱“太倉”“水谷之海”，胃重要2．主通降，以降為和胃中飲食必須進(jìn)入小腸，以便進(jìn)一步消化吸收。“人又胃氣為本”“有胃則氣生”小腸心1．主受盛和化物受盛胃的食物與進(jìn)一步消化2．泌別清濁一將食物分為水谷精微與食渣；二吸收水谷精微，向下傳輸食渣；三是吸收大量不，無用水滲入膀胱。“小腸主液”大腸肺傳化糟粕接受小腸食渣，并吸收部分水液，形成糞便，從肛門排出。“大腸主津”膀胱腎貯尿與排尿多余代謝后津液，經(jīng)三焦下達(dá)于腎與膀胱，生成尿液。排出。整體主持諸氣，司全身的氣機與氣化三焦上焦指橫膈之上，包括心、肺兩臟，主司呼吸與血脈，將水谷精微布達(dá)全身如霧露一樣滋潤全身“上焦如霧”局部中焦指橫膈之下，臍之上，包括脾胃。以“泌糟粕，蒸津液”為主“中焦如漚”下焦指胃以下的部位和臟器，以排出糟粕和水液為主。“下焦如瀆”五、奇恒之腑考腦和女子胞生理功能備注常用古語腦1生命活動中樞能主宰和調(diào)節(jié)人體的生理活動腦與五臟關(guān)系：中醫(yī)學(xué)將精神情志活動與心、肝、腎關(guān)系最密切，將腦的病變多歸于這些臟“腦為元神之府”，記憶亦為腦2腦主管元神器的失常之中。所主女子胞發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的地影響女子胞功能的因素：（即腎、肝、沖任脈三者對女子胞影響）方1．腎中精氣和天癸的作用：人進(jìn)入老年，腎精氣減少，天癸隨之減少，故絕經(jīng)，不能再孕。2．肝氣肝血的作用：一、肝主疏泄，月經(jīng)通調(diào)和排卵功能密切相關(guān)；二，肝藏血，月經(jīng)量和孕育胎兒。故女性又以“肝為先天”3．沖任二脈的作用：沖任二脈同起于胞中。沖脈——調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血任脈——與妊娠有關(guān)。“沖為血海”“任為主胞”人體氣血通過沖任二脈的調(diào)節(jié)注入胞中，平時可發(fā)生月經(jīng)，孕時則養(yǎng)育胎兒。髓、骨、脈、膽（又是六腑之一）六、五臟與六腑的關(guān)系心與小腸 小腸分別清濁，其清者轉(zhuǎn)換為心血

肝與膽

膽汁來源于肝氣之余，雙靠的疏泄而排泄和發(fā)揮作用肺與大腸 肺氣的下降可以推動大腸的傳導(dǎo) 氣虛便秘 腎與膀胱 膀胱的貯尿和排尿功能均依賴于腎臟的氣化。脾與胃 1．一納一運 2。一升一降 3．燥濕相合：脾屬陰喜燥而惡濕，胃使?jié)櫠鴲涸锷顒拥幕疚镔|(zhì)（氣、血、津液）來源 父母先天之精氣 +飲食營養(yǎng)物質(zhì)+吸入的清氣。故氣為腎、脾胃、肺有密切關(guān)系功能運動

作用 影響1．推動 人體的生長發(fā)育；臟腑功能活動；血液的生成和動；水液代謝。2．溫殉 正常體溫；各臟腑、經(jīng)絡(luò)正常運行；血和津液保持液態(tài)在體內(nèi)運行—“血得溫而行，得寒則凝”3．防御 一通過護了肌表防止外邪入侵；二對侵入的外邪進(jìn)行斗爭4．固攝 一、對精、血、精具有防止無故流失；二、各臟腑的相對位置固定5．氣化 體內(nèi)物質(zhì)代謝過程，就是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程。如飲食轉(zhuǎn)為水谷精氣，再化生為氣、血、精、液氣的運動，就是“氣機”，其基本形式是“升降出入”——肺主呼氣（出）；肺吸氣，腎主納氣（入）、心火下降，肺宣發(fā)沉降，胃主降濁（降），腎水長騰，脾主升清、肺的宣發(fā)（升），所以肺包含了所有的“升降出入”分類別名來源生理與疾病關(guān)系及臨床氣與分元氣又稱“原氣”，最基本、最重要的氣，來源先天之精+并受后天元氣根于腎，通過三焦流行于全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肌表腠理。元氣充足，則臟腑活力旺盛，機布是人體生命的原動力。水谷精氣的補充和培育。休素質(zhì)健強。宗氣積于胸中之氣。宗氣在胸中積聚之個，來源水谷精氣與吸入的宗氣貫注于心肺之脈。臨床上以心尖搏動部位（虛里）稱為“氣海”“膻中”清氣，即宗氣與肺、胃關(guān)走息道行呼吸——故語言、呼吸強弱；貫注心脈行氣血——氣血的搏動狀況和脈象來了解宗氣系密切。運行、肢體寒溫、視聽、心博強弱及其節(jié)律的盛衰。營氣又稱“榮氣來源水谷精微。運行脈中一、營養(yǎng)全身；二、化生血液“營在脈中”，守內(nèi)而屬陰四海：氣海—宗氣積聚處；血海——肝運行脈中，成為血液的重要組成部分，故與血液關(guān)系好。故有“營“衛(wèi)在脈外”，守外而屬陽臟（沖脈）；髓之海——腦；水谷之海血”并稱。—胃。衛(wèi)氣又稱“衛(wèi)陽”。來源水谷精微。運行脈一、護衛(wèi)肌表防外邪入侵；人體衛(wèi)外功能強弱、維持體溫能易錯點：只在肌表。正確是全身。外，運行中皮膚、分肉之二、溫差臟腑、肌肉、皮毛。力與衛(wèi)氣關(guān)系密切間。三、調(diào)節(jié)汗控的開合和汗液的排泄。概念脈管中流動的紅色液體與疾病關(guān)系及臨床來源營氣+津液+腎藏精化生而成。營氣和津液是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，另腎精與血可相互轉(zhuǎn)換“精血同源”血運行其運行與心、肺（朝百脈）、肝（藏血）、脾（統(tǒng)血防（除腎以外）相互配合下進(jìn)行。脈道通利——若痰，瘀阻，引起血運不暢寒熱變化——血“喜溫而惡寒”功能1．營養(yǎng)和滋潤作用；二、精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)血虛、血熱時可致健忘、失眠、驚悸、昏迷等1．氣能生血脾胃運化的水谷精氣轉(zhuǎn)化為血；另精轉(zhuǎn)化血亦需氣的作用。治療血虛時——常于補血藥中加補氣藥。氣與血關(guān)系2．氣能行血血的循行，有賴于氣的推動。血行失常時——配合降氣、理氣、補氣藥3．氣能攝血4．血為氣母血是氣的載體，“血為氣母”，“氣為血帥”津概念體內(nèi)各種正常水液的總稱。包括臟腑器官的內(nèi)在體液和正常津相同：同是水液，源于飲食。質(zhì)清稀、流動性大。分散于肌表、肌肉、孔竅，并能滲注入血脈，起滋潤作用。液的分泌物，包括胃液、唾液、腸液、關(guān)節(jié)液。津與液的區(qū)別：液可相互轉(zhuǎn)換“傷津”“脫液”質(zhì)稠厚、流動性小。灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓，起濡養(yǎng)作用。代謝生成：胃“游溢精氣”、小腸“分清泌濁”，再“上輸入脾，以三焦輸布全身。輸布與排泄：主要與脾（傳輸）、肺（宣降）、腎（蒸騰氣化）有關(guān)。滋潤和濡養(yǎng)功能化生血液運輸代謝廢料津液在代謝過程中將廢料收集，運輸?shù)脚判蛊鞴偎偷襟w外休病因

陰陽平和型六淫

自身調(diào)節(jié)能力強，一切生理功能強，不易感受外邪，即使外患也易痊愈。發(fā)病多為實證、表證。“六氣”太過，形成“六淫” ，六淫可轉(zhuǎn)換：寒邪入里可化熱，暑濕之邪時間太長可化燥。多首先侵犯肌膚，或從口鼻而入。偏陽質(zhì)體形較瘦，平時畏熱、喜冷，動則易汗出，喜飲水，舌苔偏黃。偏陰質(zhì)體形較胖，平時畏寒，喜熱，膽小易驚，舌質(zhì)偏淡。經(jīng)絡(luò)是人體運行全身氣血聯(lián)絡(luò)臟腑、形體、關(guān)竅，溝通上下內(nèi)外的通道。組經(jīng)脈正經(jīng)：12條，十二經(jīng)脈，分為手足三陰經(jīng)、手足三陽經(jīng)，是人體氣血循行的主要通道。成奇經(jīng)：8條，督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。“奇經(jīng)八脈”統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈經(jīng)別：12條，從十二經(jīng)脈別行分出，起自四肢，循行于體腔內(nèi)臟腑深處，上出于頸項淺部。加強十二經(jīng)脈中相位表里的兩經(jīng)之間的關(guān)系。絡(luò)脈別絡(luò)：溝通表里兩經(jīng)和滲灌氣血陰經(jīng)（屬臟）陽經(jīng)（屬腑）循行部位浮絡(luò)：手太陰肺經(jīng)手陽明大腸經(jīng)上肢前緣孫絡(luò)：溢奇邪、通榮衛(wèi)手闕陰心包經(jīng)手少陽三焦經(jīng)中線十走向相為表里的陰經(jīng)和陽經(jīng)在四肢部銜接手少陰心經(jīng)手太陽小腸經(jīng)后緣二交接足太陰脾經(jīng)足陽明胃經(jīng)下肢前緣經(jīng)規(guī)律同名的手足陽經(jīng)在頭面部相接足闕陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)中線脈手足陰經(jīng)在胸部交接足少陰腎經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)后緣分布四肢：陽經(jīng)分布于外側(cè)，陰經(jīng)分布于內(nèi)側(cè)。內(nèi)側(cè)分為三陰，外側(cè)分為三陽。太陰、陽明在前緣；少陰、太陽在后緣；闕陰、少陽在中線。規(guī)律頭面：手足陽明經(jīng)行于面部、額部，手足太陽經(jīng)行于面頰、頭頂及頭后部，手足少陽經(jīng)行于頭側(cè)部。軀干：手三陽經(jīng)行于肩胛部；手三陰經(jīng)行于腋部；足太陽經(jīng)行于背部、足少陽經(jīng)行于體側(cè)面、足陽明經(jīng)行于前；足三陰經(jīng)均行于腹面。自胸腹正中線向外的順序依次為：足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰。（十二經(jīng)脈各與其本身的臟腑相連，稱為“屬”；與其相為表里的臟腑相連，稱為“絡(luò)”。陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟，陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑）表里表手陽明經(jīng)手少陽經(jīng)手太陽經(jīng)足陽明經(jīng)足少陰經(jīng)足太陽經(jīng)手三陰經(jīng)，從臟走手；手三陽經(jīng)，從手走頭；陰陽相貫，如環(huán)無端。關(guān)系里手太陰經(jīng)手闕陰經(jīng)手少陰經(jīng)足太陰經(jīng)足闕陰經(jīng)足少陽經(jīng)足三陰經(jīng)，從頭走足；足三陽經(jīng)，從足走腹。頭為諸陽之會奇特點1.分布和走向不規(guī)則；2.與奇桓之腑和部分臟腑有一定的聯(lián)系，但無直接絡(luò)屬關(guān)系；3.奇經(jīng)八脈之間無表里相配之關(guān)系經(jīng)作用1.進(jìn)一步密切十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系；2.調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血；3.參與人體生殖和機能的調(diào)節(jié)。（流注次序）八督脈1.調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血；2.與腦、髓、腎的功能有關(guān)脈任脈1.調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血；2.主妊養(yǎng)胞胎沖脈1.調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血；2.沖為血海，有促進(jìn)生殖之功，并同女子月經(jīng)有密切聯(lián)系帶脈1.約束縱行諸經(jīng)；2.主司婦女帶下。1.溝通聯(lián)絡(luò)：臟腑與外周肢節(jié)、臟腑與官竅、臟腑之間、經(jīng)脈之間能2.運輸氣血3.感應(yīng)傳導(dǎo)4.調(diào)節(jié)機能活動風(fēng)1．風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位（面、陽經(jīng)和肌表）；2.風(fēng)邪善行而數(shù)3.風(fēng)為百病之長陽邪寒1.寒為陰邪,易傷陽氣”陰盛陽寒”.2寒性凝滯,主痛“不通則痛”3寒性收引“寒則氣收”，無汗。陰邪暑1．暑為陽邪，其性炎熱。夏天感2暑性升散，耗氣傷津。出汗后就傷津，中暑可昏。發(fā)熱、口渴、心煩3暑多夾濕。夏季濕度大，除發(fā)熱外，還有四肢困倦陽邪濕1．濕為陰邪，易陽遏氣機，損傷陽氣。常先困脾，出現(xiàn)腹瀉、尿少、水腫、腹水等病癥。陰邪2濕性重濁，指濕邪可見頭痛如裹，周身困重，若留關(guān)節(jié)，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛“濕痹”。“濁“—穢濁，指分泌物穢濁不清，如面垢眵多、大便溏瀉、小便渾濁、白帶六淫3．濕性粘滯：一濕邪致病多黍滯不爽，如排出物多滯澀而不暢。二、病纏綿難愈，病程較長。4。濕性趁下，易傷陰位，出現(xiàn)水腫1．燥性干澀，易傷津液。秋天感。2．燥易傷肺。“肺喜潤而惡燥”出現(xiàn)干咳、痰液膠黏難咯。沒陰陽燥火1．火熱為陽邪，其性炎上。火熱傷人，高熱、心煩、神昏2火易傷津耗氣。致口干、大便便結(jié)陽邪3火熱易生風(fēng)動血。一、因火傷津使筋失滋養(yǎng)，引起“肝風(fēng)內(nèi)動”稱“極熱生風(fēng)”，出現(xiàn)角弓反張；二、因火使血加速，出現(xiàn)出血現(xiàn)象火熱易發(fā)腫瘍：火熱入血分聚于局部，腐化血肉，發(fā)用腫瘡瘍。總結(jié)：傷津：暑、燥、火；傷陽氣：寒、濕；傷津耗氣：火、暑疫疬大頭瘟、白喉、天花、霍亂、鼠疫等多從口鼻入侵。發(fā)病急驟、病情較重、癥狀相似、傳染性強、易于流行五志“怒喜思悲恐”加“憂驚”“內(nèi)傷七情”七情直接傷內(nèi)臟怒傷肝、思傷脾、喜傷心、思憂傷肺、悲恐傷腎，但又以心、脾、肝為多見。心為五臟六腑之大主，又主神明，各種情志刺激都于心有關(guān)。影響內(nèi)臟氣機氣機=氣的運動。怒則氣上、喜則氣緩、思則氣結(jié)、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂，但最先影響心臟功能。過饑氣血不能補充致臟腑衰弱，二是正氣不足，抵抗力不強飲食過飽損傷脾胃，可致腐熟運化不及時致脘腹脹痛、厭食、瀉五臭穢，多見于小兒。食之久滯可化熱；傷于生冷可聚濕生痰；嬰兒食滯可致疳積；久食肥厚味可化生內(nèi)熱和瘡瘍。不潔一是產(chǎn)生腸道寄生蟲。二是中毒，腹瀉腹痛、吐瀉。不調(diào)寒熱偏嗜多食寒熱——可損傷胃陽氣，使寒濕內(nèi)生，發(fā)生腹痛、泄瀉；多食溫?zé)帷蓳p傷脾胃陰液，使腸胃積熱，發(fā)生口渴、口臭、便秘等。五味偏嗜五行：酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎。長期食用可致五臟偏盛偏衰，某些營養(yǎng)物質(zhì)缺。勞力過度耗氣傷血，積勞成疾。表現(xiàn)少氣乏力、神疲消瘦，自汗。勞逸過勞勞神過度思慮太過，勞傷心脾。出現(xiàn)心悸、健忘、失眠，脾失健運的納呆、腹脹、便溏。失常房勞過度性生活不節(jié)。腎精虛耗而致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神萎靡、遺精、早泄、陽痿。過逸長期不從事勞動和運動。使脾胃之氣減弱，氣血生化不足，運行不暢。出現(xiàn)食少乏力、精神不振、肢體軟弱，臃腫發(fā)胖，動則心悸、氣短、自汗。痰飲概念與形成痰飲都是水液代謝的局部或全身障礙所有形之痰飲指可視之物，較大、黏稠的叫痰，以濃度小、較小的為飲。形成。無形之痰飲指有痰飲的病理表現(xiàn)，如目眩、惡心嘔吐、氣短、心悸或癲狂、昏不識人。但看不出有排出來的實質(zhì)性痰飲。分類痰：寒、濕、燥、濕、風(fēng)痰（無火）；飲：痰飲、溢飲、支飲、懸飲（痰溢支懸）痰證痰滯在肺——喘咳咯痰；痰阻于心——心脈不利，胸悶心悸；痰迷心竅——神昏、癡呆；痰火擾心——可發(fā)癲狂；痰停于胃——胃失和降，惡心嘔吐，脘腹脹滿；痰留筋脈——瘰疬痰核、肢體麻木、或半身不遂或成陰疽流注；痰濁犯頭——眩暈；痰與氣凝結(jié)于咽喉——出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下、吐之不出的梅核氣證。飲證痰飲——飲留腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；溢飲——飲溢肌膚，肌膚水腫、無汗、身體痛重；支飲——飲在胸膈，胸悶、咳喘，其形如腫；懸飲——飲在胸脅，脹滿，咳唾引痛。概念與形成因氣虛、氣滯、血寒、血熱引起離經(jīng)之血或阻于臟腑及其它部位的血液。致病特點瘀阻心——心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；瘀阻于肺——胸痛、咯血；瘀阻胃腸——嘔血、便血；瘀阻于肝——胸脅疼痛痞塊；瘀血攻心——發(fā)狂；瘀阻于胞宮——少腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等；瘀阻于肢體末端——脫骨疽：瘀阻于肌膚局部——局部腫痛瘀血疼痛多為刺痛，痛處不移，拒按，夜間痛甚切診多見細(xì)澀、沉弦或結(jié)代瘀血常見腫塊外傷肌膚局部，可見青紫色腫脹；積于體內(nèi)，久聚不散，則形成真積，按之有痞塊，固定不移。特點出血其血色多呈紫暗色，并伴有血塊。發(fā)病與病機發(fā)病1．正氣與邪氣的概念,物質(zhì)包括精、氣、血、津液。一是防御外邪；二是自我調(diào)節(jié)控制，自我修復(fù)。正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在依據(jù)。邪氣對疾病的生發(fā)生也是一個重要條件。病機

邪正盛衰與虛實變化邪正盛衰與病機的轉(zhuǎn)換陰陽盛衰陰陽互損陰陽失調(diào)陰陽格拒陰陽亡失氣血津液 氣失調(diào)失調(diào)血失調(diào)津液失調(diào)

實邪氣亢盛，以邪氣盛為矛盾主要方面的病理反映。臨床常見于外感六淫的初期和中期。或痰食水血等滯留于體內(nèi)虛正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的病理反映。臨床多見于素體虛弱和疾病后期。1由實轉(zhuǎn)虛疾病失治或治療不當(dāng)，致病邪久留，損傷正氣，由實轉(zhuǎn)虛。2由虛轉(zhuǎn)實正氣不足，無力驅(qū)邪或正虛而生水濕、痰飲致凝結(jié)阻滯使由虛轉(zhuǎn)實。3實中夾虛以邪實為主，兼見正氣虛損的病機變化。如外感熱病發(fā)展過程中，由于邪熱熾盛，消灼津液而形成的實熱傷津、氣陰兩傷病證，出現(xiàn)以高熱、煩渴欲飲、尿少便于等主要表現(xiàn)，就屬于實中夾虛的病機變化。4虛中夾濕指以正虛為主，兼夾邪實的病機變化。如脾陽不振，運化無權(quán)之水腫病，即屬此類。這是由于脾失健運，氣不化水，水濕停聚，泛溢肌膚所致。因為水濕之邪滯留于體內(nèi)，故稱之為實，但其邪實乃由脾虛不運所致，故其病理變化仍以虛為主，而邪實則居其次，就屬于虛中夾實的病證。特殊情況：疾病本質(zhì)與癥狀“大實有贏狀”——因?qū)嵭敖Y(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)，可導(dǎo)致真實假虛的現(xiàn)象不符的許多假象“至虛有盛候”——因臟腑的氣血不足，運化無力，司導(dǎo)致真虛假實的現(xiàn)象陰陽偏盛陽偏盛：陽勝則陰病”，即陽盛則耗傷陰液陰偏盛：“陰勝則陽病”，即陰盛則傷耗陽氣陰陽偏衰陽虛則陰盛”、“陽虛則寒”（虛寒）、“陰虛則陽亢”、“陰虛則熱”（虛熱）的病理現(xiàn)象。陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽；陰液不足，一般以肝腎之陰為主，尤其是腎陰。理論依據(jù)：陰陽的互根互用，陽虛則不能產(chǎn)生陰。陰損及陽——陰虛的基礎(chǔ)上，繼而導(dǎo)致陽虛，稱為陰損及陽。在腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易于產(chǎn)生陰損及陽或陽損及陰的陰陽互損病理變化。（其它臟腑不易產(chǎn)生陰陽互損）概念陰或陽的一方偏盛至極，或陰和陽的一方極端虛弱，雙方盛衰懸殊，盛者壅遏于內(nèi)，將虛弱、不足的一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病理現(xiàn)象。陰盛格陽指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，其病變本質(zhì)是陰寒內(nèi)盛，臨床除可見四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕等癥外，又可見陽浮于外之癥，如身熱反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象，應(yīng)屬真寒假熱之證陽盛格陰指邪熱過盛，臨床除見身熱、面紅、氣粗、煩躁，然出現(xiàn)四肢厥冷（但身熱不惡寒）等假寒之象，應(yīng)屬真熱假寒之證陰陽突然亡陽：是指機體的陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身機能突然嚴(yán)重衰竭。臨床表現(xiàn)多見大汗淋漓、汗稀而涼（亡陽陰盛故涼）大量亡失亡陰：是指機體由于陰液發(fā)生突然性的大量消耗或丟失。臨床表現(xiàn)多見汗出不止，汗熱而黏（亡陰陽盛故熱）氣虛臟腑氣虛：分為心氣虛、脾氣虛、肺氣虛真氣虛：元氣不足、宗氣不足、營氣不足、衛(wèi)氣不足如衛(wèi)氣郁滯于表，則為發(fā)熱無汗、身體疼痛氣失常氣滯、氣逆、氣陷、氣閉和氣脫。選擇題：氣虛不是氣機失調(diào)的原因（因為與氣失常并列）是指血不足（血虛）和血行失常（出血和血瘀）的病理變化。包括血虛、出血、瘀血津液不足津液的輸布、排泄障礙預(yù)防康復(fù)

早期診冶控制疾病的傳變（1）形神共養(yǎng)①養(yǎng)形重在養(yǎng)精血保胃氣。②養(yǎng)神重在調(diào)神護神。 （2）調(diào)養(yǎng)氣血陰陽①調(diào)養(yǎng)氣血。②調(diào)養(yǎng)陰陽。 ③協(xié)調(diào)臟腑。④疏通經(jīng)絡(luò)。主腎虛、水飲證、瘀血證。主虛寒證主失血證第二章 中醫(yī)診斷基礎(chǔ)（ 8分）中醫(yī)診 主要內(nèi)容：四診、辯證、疾病診斷、癥狀鑒別和病案撰寫。斷學(xué) 四診：望聞問切辯證：主要是八綱辯證，即陰陽、表里、寒熱、虛實。還包括病因、氣血津液、臟府、經(jīng)絡(luò)、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦辯證。基本原則：1、審內(nèi)察外，整體統(tǒng)一 2、望聞問切，四診合參 3、辯證求因，審因論治。主要內(nèi)容是觀察“眼神的變化” -“神藏于心，外候在目”1、望診觀察：1．望神神、色、

臨床表現(xiàn)意義1．得神兩眼靈活、反應(yīng)靈敏表正氣未傷，臟府未衰，預(yù)后良好2．失神目光晦暗，呆滯，卒倒、尿遺表正氣已傷，病情嚴(yán)重，預(yù)后不好3．假神原不好，突然變好，陰陽格拒“回光返照”“殘燈復(fù)明”形、態(tài)、舌象、分泌物與排泄物 2.望色望形

青赤黃白黑體形姿態(tài)

4．神亂 癲-痰氣凝結(jié)、阻蔽心神 少語，發(fā)呆、哭笑不常狂-痰火擾心 煩燥不安癇-痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動 突然跌倒、昏不知人，四肢抽動主寒、痛、瘀及驚 寒主收引，寒盛而留于經(jīng)脈，則經(jīng)脈拘急不舒，阻礙氣血的運行，或氣滯風(fēng)證 而凝，或血阻而瘀，都可使面色發(fā)青，甚至出現(xiàn)青紫色。主熱證 實熱證（臟腑陽盛）或多屬外感發(fā)熱——滿面通紅。虛熱證（陰虛陽亢）——僅兩顴潮紅；戴陽證（格陽證 -危重信號）—久病、重病面色蒼白突時而泛紅如妝主虛證、主濕證 萎黃——面色淡白，枯槁無澤；屬脾胃氣虛，營血不能上榮。黃胖——面色黃而虛浮； 屬脾氣虛衰，濕邪內(nèi)阻所致。黃疸（陽黃）——黃而鮮明如橘子色；屬濕熱。黃疸（陰黃）——黃而晦暗如煙熏者；屬寒濕。陽氣不足——若晄白而虛浮淡白而消瘦——營血而虧損急性病突面色蒼白——陽氣暴脫——或里寒證劇烈腹痛，陰寒凝滯。黑為陰寒水盛的病色。寒水陰邪過盛，常常與腎陽的虛衰相關(guān)聯(lián)。腎為水火之臟，陽氣之根。陽虛火衰，則水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，經(jīng)脈拘急，血行不暢，故面多見黑色。目眶周圍見黑色，多見于腎虛水泛的水飲病，或寒濕下注的帶下證。若面黑而干焦，則多為腎精久耗。屬陽氣不足——“形盛氣虛（衰） ”——凡形體肥胖，膚白無華，精神不振者。陰血不足——形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦。“雞胸”“龜背”——先天不足。“陽主動”“陰主靜”。眼瞼、手、足顫動——急性熱病，為動風(fēng)發(fā)痙的先兆以了解腎和氣血的盛衰。小兒頭形過大或過小——伴有智力發(fā)育不全，多屬腎精虧損望頭形與頭發(fā)囟門下陷——多屬虛證；囟門高突——多屬熱證。囟門遲閉，頭項軟弱不能豎立者——多為腎氣不足，發(fā)育不良無論大人小兒，頭搖不能自主的——皆為風(fēng)證。眼胞紅腫——肝經(jīng)風(fēng)熱；目窠浮腫——水腫；眼窩下陷——津液虧損；望目色主病目眥赤燦——濕熱；小兒睡眼露睛——脾虛；氣血不足，瞳孔散大——精氣衰竭；4望頭閉目不欲見人——陰證。耳輪干枯焦黑——腎精虧虛（是危證）；耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼——麻疹先兆。面鼻流清涕——外感風(fēng)寒；鼻流濁涕——外感風(fēng)熱；望耳鼻久流濁涕而有腥味者——鼻淵；感外邪或膽經(jīng)蘊熱所致鼻頭或周圍充血或生紅色丘疹，名酒糟鼻，多屬肺胃有熱。鼻柱潰爛塌陷——麻風(fēng)病名梅毒；鼻翼煽動——多見于肺熱或肺腎精氣衰喘息。唇色淡白——氣血兩虛，青紫——寒凝血瘀；深紅——熱在營血。望唇、齒齦、咽唇干枯皺裂——外感燥邪，熱熾傷津；口角流涎——脾虛濕盛或胃中有熱或蟲積。口齒糜爛——脾胃蘊熱上蒸，口斜——中風(fēng)喉望咽喉：紅腫潰爛，有黃白腐點，肺胃熱毒壅盛。若有白色假膜，擦之不去，重擦出血，且隨即重生者——白喉，屬熱傷陰傷之證。望淡白舌較正常舌色淺淡主虛塞證常見于陽虛、血虛的病證。舌望舌色舌色深于正常舌色主熱證常見于實熱證、陰虛內(nèi)熱證。紅舌絳紅舌舌色深紅主內(nèi)熱深重表熱邪深入營分，多見于熱性病極期；內(nèi)傷雜病，久病重病陰虛火旺正常“淡絳紫色深，干津少枯——邪熱熾盛；紅舌，薄舌見紫色主病有寒熱之分淡紫或青紫濕潤——陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯所致。紫色白苔”舌上有紫色斑點——稱為瘀斑或瘀點，多為血瘀榮——舌體明潤者為榮，表津液充足；老——形色堅斂蒼老者為老，多屬實證、熱證。枯——舌體干癟，表津液已傷； 嫩——紋理細(xì)膩，形色浮胖嬌嫩為嫩，多屬虛證、寒證。胖嫩舌——舌色胖嫩，色淡，多屬脾腎陽虛，津液不化，水飲痰濕阻滯所致。 （胖淡）胖大舌胖腫舌——舌體腫脹滿口，色深紅，多是心脾熱盛（紅胖）；舌胖腫，色青紫而暗，多見于中毒。（青紫胖）望舌形瘦薄舌 瘦薄而色淡者——是氣血兩虛；瘦薄而色紅絳且干——多是陰虛火旺、津液耗傷所致“榮枯舌面上有明顯的裂溝。裂紋舌老嫩”若舌質(zhì)紅絳而有裂紋——多屬熱盛津傷，陰精虧損；舌色淡白——而有裂紋，常是血虛不潤的反映舌體的邊緣見牙齒的痕跡。多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛。齒痕若舌質(zhì)淡白而濕潤，多為脾虛而寒濕壅盛。芒刺乳頭增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，稱為芒刺，若芒刺干燥，多屬熱邪亢盛，且熱愈盛則芒刺愈多。舌尖有芒刺——多屬心火亢盛；舌邊有芒刺——多屬肝膽火盛；舌中有芒刺——多屬胃腸熱盛強硬舌體強硬，運動不靈活，屈伸不便。若見于外感熱病熱入心包，痰濁內(nèi)阻，或高熱傷津、邪熱熾盛jiang若見于雜病中者，多為中風(fēng)征兆.痿軟舌體軟弱，伸卷無力，轉(zhuǎn)動不便。多屬氣血虛極，陰液虧損顫動舌體震顫不定，不能自主。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱；外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動之象望舌態(tài)舌伸長，吐露出口外者為吐舌。吐弄舌，兩者都屬心脾有熱。吐弄吐舌可見于疫毒攻心，或正氣已絕；弄舌多為動風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不良歪斜屬中風(fēng)或中風(fēng)之先兆。短縮舌體緊縮不能伸長。多屬危重證候的反映。舌淡或青而濕潤短縮——多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮——屬痰濕內(nèi)阻；舌紅絳干而短縮——多屬熱病津傷舌淡苔白——常見于里寒證。白主表證、寒證。若舌上滿布白苔，有如白粉堆積在舌上，捫之不燥，為積粉苔，常是外感穢濁不正之望苔色氣，毒熱內(nèi)盛所致，多見于瘟疫，亦見于內(nèi)癰。黃主熱證、里證。越黃病邪越重：淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結(jié)。又常與紅絳舌并見。若舌淡舌苔由胖嫩而見苔黃滑潤者，則應(yīng)考慮陽虛水濕不化。胃氣上灰主里證，可見里若苔灰而潤——則多為寒濕內(nèi)阻，或痰飲內(nèi)停；蒸而生熱、寒濕而苔灰干燥——則多屬熱熾津傷，或陰虛火旺黑主里證，主熱極又常見于疾病的嚴(yán)重階段。若苔黑而燥裂，甚則生芒刺，多為熱極津枯；主寒盛苔黑而潤滑，則多屬陽虛寒盛。厚薄厚——不見底（舌體），薄——可見舌體。主要了解病情輕重和病情的進(jìn)程。薄——病邪多在表，病情較輕；厚——病邪在里——病情較重；，由厚轉(zhuǎn)薄——表病情好轉(zhuǎn)，反之。主要了解津液的變化。潤燥苔面干燥，望之枯涸，捫之無津——燥苔。更甚者有粗糙刺手感覺的又稱糙苔，是津液不能上承所致。苔面有過多水分，捫之滑利而濕——滑苔，多是水濕內(nèi)停之證。膩苔是舌面上覆蓋著一層濁而滑膩的苔垢，顆粒細(xì)膩而致密，刮之難去，多見于濕濁、痰飲、食積等陽氣被陰邪所抑的病變，如痰飲、濕溫腐苔質(zhì)顆粒較大，松軟而厚，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫，多由陽熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升而望苔質(zhì)成，常見于食積、痰濁等病苔的有無與消長變化，是正邪斗爭互為消長的表現(xiàn)。剝落若舌苔驟然退去，不再復(fù)生，以致舌面光潔如鏡，即為光剝舌——“鏡面舌”，表胃陰枯竭、胃氣大傷舌苔剝落不全，剝脫處光滑無苔——稱為“花剝苔”，也屬胃的氣陰兩傷之候。若花剝而兼有膩苔者，說明痰濁未化，正氣已傷，病情較為復(fù)雜舌苔堅斂而著實，緊貼著舌面，刮之難去，苔與舌如同一體，即為有根苔，——又叫真苔有根與而舌苔不著實，似浮涂在舌上，刮之即去，不象是從舌上生出來的，則為無根苔——又叫假苔無根一般來說，有根的多為實證、熱證，表示有胃氣無根的則多見于虛證、寒證，表示胃氣衰。斑疹斑疹常見于外感熱病，亦可點大成片，或紅或紫，平鋪于皮下，摸之不礙手者——謂之斑。色紅疹點小如粟，高出于皮膚，摸之礙手（亦有不高出皮膚，撫之無礙手之感）者——謂之疹深紅如雞冠色——多為熱毒熾盛；色紫暗者——多為熱毒盛極，陰液大傷；色淡紅或淡紫者——為氣血不足，或陽氣衰微。傷雜病見斑疹，一般多屬血熱。若斑色暗紫，其形較大，時出時陷，則多為氣虛不能攝血或挾有瘀血之候望皮膚癰疽疔癰——發(fā)病局部范圍較大，紅腫熱痛，根盤緊束者，屬陽證；癤疽——若漫腫無頭，部位較深，皮色不變者，屬陰證；疔——若范圍較小，初起如粟如米，根腳堅硬，或麻或癢或木，頂白而痛者；癤——若起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，化膿即軟者。白倍晶瑩如粟的透明沾上皰疹，高出皮膚，擦破流水。因濕郁肌表，汗出不徹所致。望排泄一般來說，排出物清稀者，多為寒證；黃濁稠黏者，多屬熱證。因為寒凝則陽氣不運，機能衰退，水濕不化，致使水液澄澈物清冷，排出物質(zhì)清稀；而熱邪熏灼，煎熬津液，所以排出物見黃濁而稠黏三歲以下的小孩常結(jié)合指紋的變化以輔助切診。食指紋分“風(fēng)”、“氣”、“命”三關(guān)。從指根到指尖。望小兒1）色澤正常指紋，色呈淺紅，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。既病之后，色鮮紅者，多屬外感表證；色紫紅者，多為熱證；色紫黑者，多食指絡(luò)為血絡(luò)郁閉，病情危重；色淡者，多屬虛證；色滯者，多屬實證；色青者，多見于驚風(fēng)，亦出現(xiàn)于多種痛證。脈（2）長短一般說來，指紋在風(fēng)關(guān)者，是邪淺病輕；指紋透氣關(guān)者，是邪已深入；指紋達(dá)命關(guān)者，病情更重；若指紋一直伸延到指甲端，即所謂“透關(guān)射甲”，病情尤為重篤。（3）浮沉指紋浮現(xiàn)明顯者，多為病在表；沉隱不顯者，多屬病在里。聞診聽聲音語聲強弱，語言錯亂；氣微氣粗，哮喘，少氣與嘆息；咳嗽；呃逆、噯氣嗅氣味問診惡寒——凡病人感覺怕冷，甚則加衣被、近火取暖，仍覺寒冷的，稱為惡寒畏寒——若雖怕冷，但加衣被或近火取暖而有所緩解者。疾病初起即有惡寒發(fā)熱，多見于外感表證。惡寒發(fā)熱外感風(fēng)寒——發(fā)熱輕惡寒重。頭身疼痛、無汗、脈弦浮。外感風(fēng)熱——發(fā)熱重惡寒輕。口渴、自汗、脈浮緊。邪輕正衰的，惡寒發(fā)熱常較輕；邪正俱盛的惡寒發(fā)熱多較重；邪盛正衰的，惡寒重而發(fā)熱輕等。但寒不熱只惡寒不發(fā)熱，多屬虛寒證。壯熱高燒不退，不惡寒反惡熱。多見于風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱傳里。陰虛潮熱——每當(dāng)午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱”，且以五心煩熱為特征，甚至有熱自問寒熱深層向外透發(fā)的感覺，故又稱“骨蒸潮熱”。常兼見盜汗、顴赤、口咽干燥、舌紅少津等癥（兼虛的特征）但熱不寒潮熱濕溫潮熱——以午后熱甚，身熱不揚為特征。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，熱難透達(dá)，手手越捫越熱感。多伴有胸悶嘔惡、頭身困重、大便溏薄、苔膩等癥。（兼濕的特征）陽明潮熱——是由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致，因其常于日哺陽明旺時而熱甚，故又稱“日哺潮熱”。常兼見腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥、甚則生芒刺等癥。（兼腹脹、大便秘結(jié)0長期低熱又稱“氣虛發(fā)熱”，表現(xiàn)發(fā)熱日久不止、熱度不高（不超過38），還見面幌白、短氣懶言。寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替而作，發(fā)無定時，稱為寒熱往來，是半表半里證的特征，常兼見口苦、咽干、胸脅苦滿、不欲飲食、脈弦等，屬少陽證。問汗表證辨汗外感風(fēng)熱與風(fēng)寒。臨床意義自汗經(jīng)常汗出不止，活動后更甚的是自汗氣虛衛(wèi)陽不固盜汗入睡則汗出，醒后則汗止因陰虛，陽熱亢盛，蒸發(fā)陰津而致。汗出量多，津液大泄，又稱為“大汗”和“脫汗”，其病變有寒熱虛實之不同。絕汗若汗出蒸蒸，并見高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大等癥，是為陽熱內(nèi)盛迫汗外泄——實熱證；大汗淋漓，伴有呼吸喘促、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，——則為陽氣將絕危候。先見全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，繼之汗出的為戰(zhàn)汗。是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。戰(zhàn)汗如汗出熱退，脈靜身涼——是邪去正安的好轉(zhuǎn)現(xiàn)象；若汗出而煩躁不安，脈來疾急——邪勝正衰的危候。問疼痛頭項痛屬太陽經(jīng)——羌活；四肢痛——疼痛獨在足跟，其則則掣及腰脊者，多屬腎虛前額痛屬陽明經(jīng)——白芷、升麻；頭側(cè)痛屬少陽經(jīng)——；頭頂痛屬闕陰經(jīng)——蒿本（顛頂頭痛） ；頭痛連齒屬少陰經(jīng)——細(xì)辛、獨活。問疼痛脹痛即脹且痛者，多屬氣滯。頭部脹痛，多見于肝陽上亢或肝火上炎。胸、脘、腹部胃脘脹痛，多見于中焦寒凝氣滯；胸脅脹痛，多見于肝郁氣滯；重痛疼痛并有沉重的感覺稱為重痛。多為濕滯經(jīng)脈所致頭部、四肢及腰部刺痛刺痛即疼痛如針刺。是瘀血疼痛的特點之一胸脅、少腹、小腹胃脘絞痛痛如絞割，是為絞痛。多因有形實邪閉阻氣機而成真心痛、蛔蟲、石淋灼痛痛有灼熱感而喜涼為灼痛。多由于火邪竄絡(luò)，或陰虛陽熱亢盛所致脅或脘部冷痛痛有冷感而喜暖的為冷痛。多因寒邪阻絡(luò)或為陽氣不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)不得溫養(yǎng)而成頭、腰、脘腹部隱痛疼痛不劇烈，可以忍耐，卻綿綿不休，持續(xù)時間較長。一般多是氣血不足，陰寒頭、脘、腹、腰部的虛內(nèi)生，氣血運行滯澀而成。多見于性疼痛掣痛抽掣或牽引而痛。多由筋脈失養(yǎng)或阻滯不通所致，因肝主筋，故掣痛多與肝病有關(guān)新病疼痛，持續(xù)不解，痛而拒按——實證；久病疼痛，時有緩止，痛而喜按——虛證。胸痛胸為心肺所居，故心肺的病變常可見胸痛。胸悶痛而痞滿者——多為痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減者——多為氣滯；胸痛而咳吐膿血者——多見于肺癰；胸痛喘促而伴有發(fā)燒，咳吐鐵銹色痰者——多屬肺熱；胸痛、潮熱、盜汗、痰中帶血者——多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸——多屬心陽不振，痰濁阻滯的胸痹；如有胸前憋悶，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓——為“真心痛”。脅痛脅為肝膽二經(jīng)分布的部位。肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯等病證，都可引起脅痛脘痛脘，指上腹，是胃所在部位，又稱“胃脘”。胃脘疼痛，可見于寒邪犯胃、食滯胃脘、肝氣犯胃等病證腹痛腹部分大腹、小腹、少腹三部分。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下為小腹，屬腎、膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是肝經(jīng)經(jīng)脈所過腰痛腰為腎之府，腰痛多見于腎的病變口渴與口渴多飲——常見于熱證；大渴喜冷飲——為熱盛傷津；大渴引飲，小便量多——是為消渴渴喜熱飲，飲量不多或口渴欲飲，水入即吐，小便不利——多為痰飲內(nèi)停，水津不能上承之證；飲水口渴而不多飲——常見于急性熱病，多屬熱人營血；口干，但欲漱水不欲咽——可見于瘀血；問飲食食欲與食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見消瘦——這是胃火熾盛，腐熟太過所致；有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱為饑不欲食——多因胃陰不足，虛火上擾所致；食量易饑多食，但大便溏瀉，消化不好——屬胃強脾弱。口味口苦，多見于熱證，特別是常見于肝膽實熱的病變；口甜而膩，多屬脾胃濕熱；異常口中泛酸，多為肝胃蘊熱；口中酸餿，多為食積內(nèi)停；口淡乏味，常見于脾虛不運。便秘——大便干燥堅硬，排出困難，排便間隔時間長，便次減少，多是熱結(jié)腸道，或津虧液少，或氣液兩虧。溏泄或泄瀉——大便稀軟不成形，甚則呈水樣，便次增多，常脾失健運，小腸不能分清別濁，水濕直趨大腸的病證；大便先干后溏——多屬脾胃虛弱；大便時干時稀——多為肝郁脾虛、肝脾不和；大便水糞夾雜，下利清谷或五更泄瀉——多為脾腎陽虛、寒濕內(nèi)盛；瀉下黃糜——多屬大腸濕熱；大便夾有不消化食物，酸腐臭穢——多是傷食積滯；老年人大便不干不稀，而只是排便困難的——多屬氣虛。排便時，肛門有灼熱感的，多是熱迫直腸；大便滑脫不禁，肛門有下墜感甚或脫肛的，多見于脾虛下陷的久泄；里急后重，多見于痢疾；大便溏泄不爽，多是肝失疏泄的表現(xiàn)；便色黑如柏油而大便反易，多屬瘀血；腹痛問二便則瀉，瀉后痛減者多為傷食，瀉后痛不減者多是肝郁脾虛其病在腎，多屬虛寒，也常見于消渴證。小便短少，既可由于熱盛津傷，或汗、吐、下太過損傷津液，以致化源不足所致。小便不暢，點滴而出——為癃；小便不通，點滴不出——為閉，一般統(tǒng)稱為“癃閉。小便次數(shù)增多，為小便頻數(shù)，短赤而急迫的，多屬下焦?jié)駸幔涣慷喽宓模鄬傧陆固摵I氣不固，膀胱失小便約；尿頻而澀少，常是陰虛內(nèi)熱。小便數(shù)而大便硬，多是脾約病。小便次數(shù)減少，除屬津液虧耗，化源不足外，還常見于氣化不利，水濕內(nèi)停的病證。小便時尿道疼痛，并常伴有急迫、艱澀、灼熱等感覺的——多是濕熱下注的淋證；小便后自覺空痛——多屬腎氣虛衰；睡中不自主排尿——是為遺尿，多屬腎氣不足的虛證尿后余瀝不盡，不自主或不能控制地排尿瀝——稱為“尿失禁”，多屬腎氣不固，若伴見神志昏迷，則多是危重證候。問睡眠失眠原因：一、陰血不足，致陽熱亢盛，心神不安；二、“胃不和則臥不安”——痰水食積。嗜睡多見于陰盛陽虛、痰濕困滯的病證。問耳目耳鳴實證——耳鳴聲大，用手按之鳴聲不減，因肝膽火盛；虛證——聲音細(xì)小，按之減輕，因腎精虧。耳聾多因肝腎陰虛、肝陽上亢、肝血不足、氣血不足、目失所養(yǎng)而致。經(jīng)期經(jīng)前或經(jīng)期小腹痛——氣滯血瘀；小腹冷痛，遇暖則緩者——寒凝；行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛、腰酸痛——氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)。問經(jīng)帶色白清稀——脾虛；色黃臭穢，外陰痛癢——濕熱下注；帶下色赤淋漓不斷——肝經(jīng)郁熱；晦暗稱薄，腰腹酸冷——腎虛。切診——脈診脈診的部位“寸口”，橈動脈腕后表淺部位。寸口又稱氣口、脈口，分寸、關(guān)、尺三部。掌后高骨的部位為關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后寸口分侯臟腑為尺。右寸侯肺，右關(guān)侯脾胃，右尺侯腎（命門），左寸侯心，左關(guān)侯肝，左尺侯腎。“上以侯上下以侯下”寸口為手太陰肺經(jīng)脈的大會，五臟六腑的經(jīng)脈又均會合于肺，所謂“肺朝百脈”。足太陰脾經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相通，且手太陰肺經(jīng)起于中焦脾胃，脾胃為各臟腑氣血之源。平脈特點有神，脈象緩和有力；有胃，脈來去從容而節(jié)律一致；有根，在尺部沉取，仍從容不迫應(yīng)指有力。變異年齡越小脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，青壯年體強脈多有力，老年人體弱脈來較弱。成年女性較成年男性脈跳濡弱而略快。瘦人脈多稍浮，胖人脈多稍沉。春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。“反關(guān)脈”、“斜飛脈”。浮脈“舉之有余，按之不足”輕取既得，重取稍弱。脈搏顯現(xiàn)部位表淺。主表，有力為表實，無力為表虛。沉脈輕取不應(yīng)，重按始得。特點是脈象部位深在。病邪在里。有力為里實，無力為里虛。遲脈脈來遲慢，一息不足四至。（脈搏＜60次\min）主寒證。有力為冷積，無力為陽虛數(shù)脈一息脈來五至以上（脈搏＞90次\min）“去來促急”主熱證。有力為實熱，無力為虛熱。實脈脈來去俱盛，三部舉按皆較大而堅實有力，是有力脈的總稱主實證。邪氣實而正氣不虛，邪正相搏，氣血壅盛之證滑脈“往來流利，如盤走珠”，指下有一種圓滑感。痰飲、食滯、實熱。平人脈滑而沖和，屬營衛(wèi)充實澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹。氣滯血瘀，精傷，血少。細(xì)脈脈來如線，軟弱無力，但應(yīng)指明顯血兩虛，諸虛勞損，又主濕病。洪脈“洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指”。即脈體闊大，充實邪熱亢盛。久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證而有力，來的力量較去的力量為大。見洪脈，則多屬邪盛正衰的危證。弦脈端直以長，如按琴弦。肝膽病、痛證、痰飲等。弦大兼滑，陽熱為病，弦大兼細(xì)，陰寒為病。代脈脈來緩弱而有規(guī)則的歇止，間歇時間較長。主臟氣衰微、風(fēng)證、痛證、七情驚恐、跌撲損傷。浮緊脈主外感寒邪之表寒證，或風(fēng)痹疼痛。浮緩脈主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營衛(wèi)不和，太陽中風(fēng)的表虛證浮數(shù)脈主風(fēng)熱襲表之表熱證浮滑脈主風(fēng)痰，或表證挾痰。常見于素體痰盛而又感受外邪者沉遲脈主里寒證，常見于脾胃陽虛，陰寒凝滯的病證。弦緊脈主寒痛，常見于寒滯肝脈，或肝郁氣滯，兩脅作痛等病證弦數(shù)脈弦為肝脈，數(shù)為主熱，常見于肝郁化火，或肝膽濕熱等病證滑數(shù)脈主痰熱、痰火，或內(nèi)熱食積。洪數(shù)脈主氣分熱盛，多見于外感熱病。沉弦脈主肝郁氣滯，或水飲內(nèi)結(jié)沉澀脈主血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者弦細(xì)脈主肝腎陰虛，或血虛肝郁，或肝郁脾虛。沉緩脈主脾腎陽虛，水濕停留諸證。沉細(xì)數(shù)脈主陰虛或血虛有熱。弦滑數(shù)脈見于肝火挾痰，或風(fēng)陽上擾，痰火內(nèi)蘊等證辯證八綱表里表證臨床表現(xiàn)以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），舌苔薄白，脈浮為主。辨證辯證以起病急、病程短，有發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)）癥狀為辨證要點里證發(fā)熱不惡寒，苔黃，脈數(shù)或沉滑。以發(fā)熱不惡寒為辯證要點。寒熱寒癥臨床表現(xiàn)常見惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、肢冷躊臥、小便清長、大便稀溏、舌淡苔白而潤滑、脈遲辯證或緊等癥狀。以陰寒內(nèi)盛，功能減退為辯證要點。熱證多見發(fā)熱喜涼、口渴飲冷、面紅目赤、煩躁不寧、小便短赤、大便燥結(jié)、舌紅苔黃而干燥、脈數(shù)等癥狀以陽熱內(nèi)熾，功能亢進(jìn)為辨證要點八綱辨證（續(xù)表）八綱 虛實辨證 辯證陰 陽辯 證（ 總綱）臟腑 心病

虛證 常見：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲力乏，心悸氣短，形寒肢冷，或五心煩熱，自汗盜汗，脈虛無力以癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱為辨證要點。實癥 發(fā)熱、腹脹痛拒按，胸悶煩躁，脈實有力等。往往表示正邪斗爭處于激烈的階段。以癥狀表現(xiàn)為有余、亢盛為辨證要點。虛實表里 表證和里證各有寒熱虛實之證；里證中還有虛寒、虛熱、實寒和實熱等證；虛寒證即陽虛證，虛熱證寒熱關(guān)系 即陰虛證，實寒證即里寒證，實熱證即里熱證。陰陽可以歸納為表里寒熱虛實的六種證侯，表、熱、實屬陽，里、寒、虛屬陰。氣病腑病屬陽，血病臟病屬陰。陰證 常見于里證的虛寒證。無熱惡寒、四肢逆冷、爪甲色青，以寒象為辯證要點。陽證常見于里證的實熱證。煩渴、身熱、脈數(shù)。以熱象為辯證要點。陰虛形體消瘦、口燥咽干、眩暈失眠、五心煩熱、潮熱盜汗。機體陰陽虧損而導(dǎo)致的陰不制陽或陽不制陰陽虛神疲乏力、少氣懶言、蜷臥嗜睡、脈微無力、畏寒肢冷。的證候。亡陰汗出熱而黏，兼肌膚熱，手足溫，口渴喜冷飲等陰液欲絕的癥狀。亡陽大汗淋漓，汗清稀而涼，兼肌膚涼，手足冷，口不渴喜熱飲，脈微欲絕等陽氣欲脫的癥狀。心氣虛共有癥狀：心悸，氣短，自汗，活動或勞累后加重。辨證 辨證肺病辨證脾病辯證肝病辯證臟腑辨 腎病證 辯證腑病辯證臟腑兼病辯證

心陽虛心氣虛：面色晄白，舌體胖嫩，體倦乏力。以心臟和全身功能活動衰弱為辯證要點。心陽虛：形寒肢冷，面色蒼白，心胸憋悶。以在心氣虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒證為辯證要點。心血虛共有癥狀：心悸，心煩，易驚，失眠，健忘。心陰虛心血虛：眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細(xì)弱。以心病的某些常見癥狀與血虛證共見為辨證要點心陰虛：低熱、盜汗、五心煩熱、口干。以心病的某些常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點心血瘀阻舌質(zhì)暗紅或見紫色斑點。以胸部憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止為辨證要點心火亢盛心中煩熱、口舌糜爛疼痛。以心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實火內(nèi)熾的癥狀為辨證要點肺氣虛咳喘無力，氣短懶言。以咳喘無力，氣少不足以息和全身機能活動減弱為辯證要點。肺陰虛咳嗽較重，干咳無痰或少而黏、咽喉干癢。以在肺病常見癥狀的基礎(chǔ)上伴見陰虛內(nèi)熱為辯證要點。風(fēng)寒犯肺咳嗽或氣喘，咯痰稀薄，色白而多泡沫。以咳嗽兼見風(fēng)寒表證為辨證要點風(fēng)熱犯肺咳嗽，黃稠痰，不易咳出。以咳嗽與風(fēng)熱表證共見為辨證要點燥熱犯肺干咳無痰、或痰少而黏、纏喉難出。以肺病常見癥狀并見干燥少津為辨證要點痰濁阻肺咳嗽痰多、色白而黏、容易咯出。以咳嗽痰多質(zhì)黏、色白易咯為辨證要點。脾氣虛脾不健運：食納減少、食后作脹。以運化功能減退和氣虛證共見為辨證要點脾虛下陷：子宮脫垂、脫肛、胃下垂、慢性腹瀉。以脾氣虛和內(nèi)臟下垂為辨證要點脾不統(tǒng)血：面色蒼白或萎黃、肌衄或便血。以在脾氣虛的基礎(chǔ)上又見出血為辨證要點脾陽虛腹中冷痛、腹?jié)M時減、得溫則舒。以脾運失健并伴有寒象為辨證要點寒濕困脾脘腹脹滿、頭身困重、食納減少。以脾的運化功能發(fā)生障礙為基礎(chǔ)，同時又有寒濕中遏為辨證要點脾胃濕熱皮膚發(fā)黃、鮮明如橘色。脾的運化功能障礙和濕熱內(nèi)阻為辨證要點肝氣郁結(jié)脅肋脹痛、胸悶不舒、善太息。以情志抑郁，肝經(jīng)所過部位發(fā)生脹悶疼痛、月經(jīng)不調(diào)為辨證要點肝火上炎頭痛眩暈、耳聾耳鳴。以肝脈循行所過的頭、目、耳、脅部位見到實火熾盛癥狀為辨證要點肝陽上亢頭痛脹眩暈、時輕時重，失眠健忘。以肝陽亢于上、腎陰虧于下的證候表現(xiàn)為肝風(fēng)內(nèi)動肝陽化風(fēng)：頭部抽引作痛、舌體抖動、肢麻或震顫。以患者平素具有肝陽上亢的現(xiàn)象結(jié)合突然出現(xiàn)肝熱極生風(fēng)：高熱、抽搐、項強、兩眼上翻。以高熱與肝風(fēng)共見為辨證要點。風(fēng)內(nèi)動為辨證要點。血虛生風(fēng)：頭目眩暈、視物模糊。以有筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)的癥狀為辨證要點肝陰虛眩暈耳鳴、脅痛目澀、五心煩熱、潮熱盜汗。以肝病癥狀和陰虛證共見為辨證要點肝血虛面白無華、視力減退或雀目，婦女常見月經(jīng)量少、色淡，甚則經(jīng)閉，一般以筋脈、爪甲、兩目、肌膚等失去血的濡養(yǎng)，以及全身血虛的表現(xiàn)為辨證要點。肝膽濕熱脅肋滿悶疼痛、黃疸。以右脅肋部脹痛、納呆、尿黃、舌紅苔黃膩為辨證要點。腎陽虛形寒肢冷、精神不振、腰膝酸軟。以全身機能低下伴見寒象為辨證要點腎陰虛耳鳴耳聾、牙齒松動、失眠遺精、五心煩熱、盜汗、腰膝酸痛。腎病的主要癥狀和陰虛內(nèi)熱癥狀同見腎精不足男子精少不育、女子經(jīng)閉不孕、小兒發(fā)育遲緩。腎氣不固滑精早泄、尿后余瀝。腎虛不能固攝為辨證要點。腎不納氣久病咳喘、呼多吸少、氣不得續(xù)、動則喘甚、自汗神疲、腰膝酸軟。胃寒證胃脘疼痛，輕則綿綿不已，重則拘急劇痛，陣陣發(fā)作，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水胃熱火胃脘灼熱而疼痛、煩渴多飲或渴欲冷飲、消谷善饑、牙齦腫痛、口臭、泛酸嘈雜食滯胃脘脘腹脹滿、嘔吐酸腐、噯氣反酸。或矢氣酸臭、不思飲食、大便泄瀉或秘結(jié)胃陰虛口咽發(fā)干，多以睡后明顯，不思飲食，或知饑不食，并有心煩、低燒、大便不調(diào)、干嘔呃逆大腸濕熱腹痛下痢、里急后重，或便膿血、肛門灼熱、小便短赤大腸液虧便秘結(jié)干燥，難于排出，往往數(shù)日一次，可兼見頭暈、口臭膀胱濕熱見小便不暢、尿頻、尿急、尿痛或小便淋瀝、尿色渾濁、或有膿血、或有砂石心肺兩虛久咳不已、氣短心悸、面色晄白。心脾兩虛以心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏為辨證要點心腎不交虛煩失眠、心悸健忘、頭暈耳鳴、咽干、腰膝酸軟、多夢遺精、潮熱盜汗。失眠、心火亢、腎水虛肺脾兩虛久咳不已、痰多清稀、食納減少、腹脹便溏。以咳喘、納少、腹脹便溏，伴見氣虛癥狀為辨證要點肝火犯肺以胸脅灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽為辨證要點肺腎陰虛以久咳痰血、腰膝酸軟、遺精等癥與陰虛癥狀同見為辨證要點肝脾不調(diào)以胸脅脹滿竄痛、易怒、納呆、腹脹便溏為辨證要點肝胃不和以脘脅脹痛、吞酸嘈雜為辨證要點脾腎陽虛以腰膝、下腹冷痛、久瀉不止、浮腫等與寒證并見為辨證要點肝腎陰虛以脅痛、腰膝酸軟、耳鳴遺精與陰虛內(nèi)熱癥狀同見為辨證要點氣血津氣病氣虛一般以全身機能活動低下為辨證要點液辯證辯證氣陷以內(nèi)臟下垂為主要辨證要點氣滯以脹悶、疼痛為辨證要點氣逆肺氣上逆常見咳嗽喘息；胃氣上逆，常見呃逆、噯氣、惡心嘔吐；肝氣升發(fā)太過，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等血病血虛以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點血瘀口干但欲漱水不欲咽、以痛如針刺、痛有定處、拒按、腫塊、唇舌爪甲紫暗、脈澀等為辨證要點血熱以出血和全身熱象為辨證要點血寒以手足、腹部等局部冷痛，膚色紫暗為辨證要點氣血氣滯血瘀以病程較長和肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)疼痛痞塊為辨證要點同病氣血兩虛少氣懶言、乏力自汗、面色蒼白或萎黃、心悸失眠，舌淡而嫩。氣不攝血以出血和氣虛癥狀同見為辨證要點氣隨血脫大量出血時，隨即出現(xiàn)氣脫的癥狀。津液津液不足以皮膚、口唇、舌咽干燥及尿少、便干為辨證要點水腫陽水：以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面、上半身腫甚者為辨證要點；陰水：以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。常見病辨證論治治則與治治標(biāo)治法病與治求本本正 治與 反治因時因地因人

急則治其標(biāo)：1、水臌病人，先治其腹水，再治肝脾 2、無論何種大出血應(yīng)先止血3、慢性病又感新疾，可以先治外邪新病。緩則治其本：慢性病和急性病恢復(fù)期，可先治本。如肺癆咳嗽。標(biāo)本兼治： 是治標(biāo)本病并重，如表證未解，又現(xiàn)里證。正治：又稱“逆治”逆期癥候而治“熱者寒之”“寒者熱之”“虛則補之”“實則瀉之”從治：順從疾病假象而治的一種治療方法。熱因熱用：是以熱治熱，即用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證。適用于陰寒內(nèi)盛，格陽于外，反見熱象的真寒假熱證。寒因寒用：是以寒治寒，即用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證。適用于里熱盛極，陽盛格陰，反見寒象的真熱假寒證。塞因塞用：是以補開塞，即用補虛藥治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于因虛而閉阻的真虛假實證。通因通用：是以通治通，即用通利的藥物治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于實性通利真實假虛證。“用寒遠(yuǎn)寒、用涼遠(yuǎn)涼、用溫遠(yuǎn)溫、用熱遠(yuǎn)熱外感風(fēng)寒證，西北嚴(yán)寒地區(qū)，用辛溫解表藥量較重，常用麻桂；東南溫?zé)岬貐^(qū)，多用荊防年老慎泄，少年慎補常見病病的辨證論治1感冒2咳嗽3喘證4不眠5胃痛

辨證特點癥狀治法用藥風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)熱輕辛溫解表，宣肺散寒蔥豉湯、荊防敗毒散風(fēng)熱感冒發(fā)熱重，惡寒輕清熱宣肺解表銀翹散時疫感冒突然惡寒，流行性發(fā)作清熱解毒解表清瘟解毒丸體虛感冒發(fā)熱，惡寒較重，咳痰無力益氣解表參蘇飲風(fēng)寒犯肺咳嗽聲重，痰稀色白疏散風(fēng)寒，宣肺解表杏蘇散風(fēng)熱犯肺咳嗽氣粗，咯痰黏，痰色白或黃辛涼解表，宣肺清熱桑菊飲燥邪犯肺干咳無痰，或痰少而黏，舌紅少津辛涼清潤桑杏湯痰熱壅肺咳嗽氣粗，痰多黃稠。清熱化痰肅肺清金化痰湯肺腎陰虛干咳少痰，午后咳甚治陰潤肺，止咳化痰百合固金湯風(fēng)寒閉肺喘咳氣逆，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏宣肺散寒麻黃湯合華蓋散痰熱郁肺喘咳氣涌，痰稠黏色黃清肺化痰、宣肺止咳桑白皮湯腎虛作喘喘促日久，呼多吸少，氣不得續(xù)補腎納氣金匱腎氣丸心火熾盛心煩不寐，口舌生瘡清心瀉火、寧心安神朱砂安神丸肝郁化火不寐化火，口干口苦疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯陰虛火旺心煩不眠，潮熱盜汗，耳鳴，遺精，滋陰降火，交通心腎六味地黃丸心脾兩虛難入睡，心悸健忘，神疲食少，腹脹便溏補益心肺，養(yǎng)血安神歸脾湯胃寒胃痛暴作，喜溫惡寒，得溫痛減溫中散寒，和胃止痛良附丸、良附湯食滯胃痛胃痛，脘腹脹滿，吐不消化物，吐食痛減導(dǎo)滯和胃保和丸肝氣犯胃上腹部脹能，痛連脅肋舒肝理氣，和胃止痛柴胡疏肝散肝胃郁熱胃脘灼痛，口干口苦，舌紅苔黃疏肝泄熱，和胃止痛化肝煎脾胃虛寒胃痛隱隱，喜溫喜按，得食痛減溫中健脾黃芪建中湯6嘔吐外邪犯肺突然嘔吐，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛疏邪解表，化濁和中藿香正氣散飲食停滯嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食消食化滯，和胃降逆保和丸肝氣犯胃嘔吐吞酸，胸脅滿悶疏肝理氣，和胃降逆半夏厚樸湯合左金丸7泄瀉傷食泄瀉腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減消食導(dǎo)滯保和丸脾胃虛弱大便時溏時泄，水古不化，稍進(jìn)油膩之物，健脾益氣，化濕止瀉參苓白術(shù)散便次明顯增多。腎陽虛衰黎明之前，腸鳴即瀉，瀉后則安，腹部喜溫腎健脾，固澀止瀉四神丸溫，形寒肢冷，腰膝酸軟8便秘?zé)峤Y(jié)胃腸大便干結(jié)面紅身熱，口干，口臭，口苦清熱潤腸通腑。麻子仁丸肝脾氣郁大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞順氣行滯六磨湯滿津虧血燥大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募吗B(yǎng)血潤燥潤腸丸陽虛寒凝大便艱澀，排除困難，小便清長，畏寒喜溫通開秘半硫丸附桂八味丸暖9頭痛風(fēng)寒頭痛其痛如破，連及項背疏散風(fēng)寒川芎茶調(diào)散風(fēng)熱頭痛頭痛而脹，面紅目赤疏風(fēng)清熱芎芷石膏湯風(fēng)濕頭痛頭痛如裹祛風(fēng)勝濕羌活勝濕湯肝陽頭痛頭昏脹痛，兩側(cè)為重平肝潛陽息風(fēng)天麻鉤藤湯瘀血頭痛頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，舌紫暗活血化瘀，通竅止痛通竅活血湯10眩暈肝火上擾頭暈且痛，胸脅脹痛清肝瀉火龍膽瀉肝湯氣血虧虛眩暈，面色光幌白，神疲乏力補益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾歸脾湯常見11淋證熱淋小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛。清熱利濕通淋八正散病的石淋尿中有砂石清熱利濕排石通淋石韋散辨勞淋遇勞則發(fā)補脾益腎無比山藥丸12陽痿心脾兩虛陽痿不舉，失眠多夢，食少納呆補益心脾歸脾湯腎陽不振精薄清冷，腰膝酸軟，夜尿清長溫腎壯陽右歸丸肝郁不舒陽事不起，胸脅脹痛疏肝解郁逍遙散13郁證肝氣郁結(jié)精神抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛疏肝理郁柴胡疏肝散痰氣郁證精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞不下吐不出化痰散結(jié)半夏厚樸湯心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，納差健脾養(yǎng)心，補益氣血歸脾湯14虛勞肺氣虛咳嗽無力，短氣自汗補肺益氣補肺湯虛證心氣虛心悸，氣短，勞則尤甚益氣養(yǎng)心七福飲（人參）脾氣虛飲食減少，大便溏薄，面色萎黃健脾益氣加味四君子湯肺陰虛干咳，咽燥，養(yǎng)陰潤肺沙參麥冬湯腎陰虛腰酸，遺精，眩暈。耳鳴滋補腎陰左歸丸腎氣虛神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清。益氣補腎大補元煎15痹證行痹肢體關(guān)節(jié)疼痛游走不定，屈伸不利，初起惡風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕防風(fēng)湯痛痹肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒痛增，得熱痛減濕經(jīng)散寒。祛風(fēng)除濕烏頭湯著痹關(guān)節(jié)酸痛，或腫脹，痛有定處，重著祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒薏苡仁湯尪痹肢體關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形補腎祛寒，佐活血補腎祛寒治尪湯16中暑陽暑頭昏頭痛，汗多，發(fā)熱清涼解暑，生津綠豆，地骨皮陰暑多汗肢冷，微有畏寒發(fā)表解暑霍香正氣散17瘡癤熱毒蘊結(jié)全身或面部，一二個或集聚清熱解毒五味消毒飲暑熱浸淫發(fā)于夏秋，以兒童及產(chǎn)婦多見消暑化濕解毒清暑湯18乳癖肝郁痰凝多見于青壯年婦女，單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)腫疏肝理氣，化痰消堅消核片、小金丹、散塊，隨喜怒消長。結(jié)靈沖任失調(diào)乳房腫塊，結(jié)節(jié)失調(diào)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕二仙湯19癮疹風(fēng)熱犯表發(fā)病急，色團色紅，灼熱，遇熱重，遇冷減辛涼透表桑菊飲風(fēng)寒束表風(fēng)團色淡微紅，得濕則緩祛風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)荊防敗毒散血虛風(fēng)燥風(fēng)疹反復(fù)發(fā)作當(dāng)歸飲子20內(nèi)痔風(fēng)傷腸絡(luò)大便帶血，肛門瘙癢，舌紅清熱涼血祛風(fēng)涼血地黃湯濕熱下注便血，肛內(nèi)腫物外脫自行回縮，肛門灼痛清熱除濕，活血化瘀五神湯（與丹毒同）氣滯血瘀肛內(nèi)腫物脫出，墜脹疼痛，觸痛明顯活血化瘀活血化瘀方脾虛氣陷肛門墜脹，肛內(nèi)腫物外脫，需手法復(fù)位健脾溫中，固脫止血黃芪建中湯21外痔氣滯血瘀腫緣腫物突起。排便時可增大，有異物感活血化瘀，理氣通便桃仁承汽湯濕熱下注肛緣腫物隆起。灼熱疼痛，防風(fēng)秦艽湯22跌打急性腰扭傷初期可用順氣活血湯、后期可服疏風(fēng)養(yǎng)血湯或舒筋活血湯損傷慢性腰扭傷獨活寄生湯、補腎壯筋湯23月經(jīng)腎氣虛證月經(jīng)量多色淡質(zhì)稀，腰酸冷補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)固陰煎先期肝經(jīng)郁熱月經(jīng)色紫紅有塊，質(zhì)稠，頭暈?zāi)垦Ｊ韪谓庥簦鍩嵴{(diào)經(jīng)丹梔逍遙散23月經(jīng)腎虛血少量少色淡，經(jīng)質(zhì)清稀，腰膝酸軟補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸后期氣滯血瘀小腹脹痛，精神抑郁理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)膈下逐瘀湯23經(jīng)先腎虛腰酸，小便頻數(shù)補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固陰煎后無定肝郁胸脅脹痛，情志不舒，噯氣少食疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)逍遙散23月經(jīng)脾虛暴崩量多，不思飲食，大便溏補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)固本止崩湯過多血瘀時崩時漏，淋漓不凈，活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血失笑散24痛經(jīng)氣滯血瘀經(jīng)前一二日或經(jīng)期小腹脹痛，拒按或血紫膈下逐瘀湯陽虛內(nèi)寒經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，則溫則舒溫經(jīng)溫經(jīng)湯25帶下濕熱下注色黃如膿，味臭止帶方26積滯食滯面黃肌瘦，大便干結(jié)。便后痛減消食導(dǎo)滯，和中健脾消乳丸或保和丸脾虛面色黃暗無華，小便如米泔水樣混濁消積理脾湯27厭食脾失運健納呆，食無味，大便不暢和脾助運枳術(shù)丸28鼻淵肺經(jīng)熱盛涕黃量多，頭痛發(fā)熱，咳嗽芳香宣竅，祛風(fēng)清熱蒼耳子湯膽經(jīng)郁熱鼻涕黃濁黏稠如膿樣清膽瀉熱，龍膽瀉肝湯29口瘡脾胃積熱每于過食煎炒辛辣而發(fā)清熱利隔涼隔散脾腎陽虛口瘡日久，潰面難愈合，溫腎補脾。溫脾—補中益氣湯，溫腎—桂附八味丸30咽喉風(fēng)熱外襲咽部疼痛，伴發(fā)熱惡寒疏風(fēng)清熱，解毒利咽疏風(fēng)清熱湯腫痛火毒上攻咽部疼痛紅腫，口干喜飲泄熱解毒，利咽消腫清咽利膈湯虛火上炎咽中不適，微痛，灼熱感，早晨輕午后重養(yǎng)陰清肺，清咽利喉養(yǎng)陰清肺湯一般：肝氣——柴胡疏肝散；肝郁——逍遙散；肝火——龍膽瀉肝丸；心脾兩虛——歸脾湯；食滯傷食——保和丸脾胃虛寒——黃芪建中湯臨床常用實驗室檢查①②③④⑤⑥成人末梢血（4.0～10.0）×109/L白細(xì)胞計數(shù)成人靜脈血（3.5～10.0）×109/L（WBC）新生兒（15.0-20.0）×109/L中性粒細(xì)胞 0.50～0.70（50%～70%）中性粒細(xì)胞為血液中的主要吞噬細(xì)胞，在白細(xì)胞中總數(shù)的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲、隱球血常規(guī)菌、結(jié)核分枝桿菌等的作用。嗜酸性粒細(xì)胞 0.01～0.05（1%～白細(xì)胞分類計5%）數(shù)（DC）嗜堿性粒細(xì)胞 0～0.01（0%～1%）

減少：①流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等；②應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等；③革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒、結(jié)核分枝桿菌感染）、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎）、寄生蟲感染（瘧疾）。增多：①月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動、興奮激動、飲酒、餐后，以及新生兒和嬰兒。②各種細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。增多：①急性感染或化膿性感染；②糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。；減少：①傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等；②重金屬或有機物中毒；③抗腫瘤藥、苯二氮類鎮(zhèn)靜藥、磺酰脲類胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。增多：①過敏性疾病；②皮膚病與寄生蟲病；③血液病。減少：①疾病或創(chuàng)傷見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻龋虎陂L期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。增多：①慢性粒細(xì)胞性白血病；②創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗。減少：①速發(fā)性過敏反應(yīng)如蕁麻疹。淋巴細(xì)胞0.20～0.40（20%～40%）絕對增多：①傳染病；②血液病。減少：①傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病等。增多：①傳染病或寄生蟲病結(jié)核、傷寒、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、單核細(xì)胞0.03～0.08（3%～8%）急性傳染病的恢復(fù)期、瘧疾、黑熱病。②血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。紅細(xì)胞計數(shù)男性（4.0～5.5）×1012/L增多：（1）相對性增多見于連續(xù)性嘔吐、反復(fù)腹瀉、排尿過多、休（RBC）女性（3.5～5.0）×1012/L克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應(yīng)增多，僅為一種暫時的現(xiàn)象。（2）絕對性增多 見于：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動或體力勞動、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細(xì)胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細(xì)胞計數(shù)可達(dá)（7.0-12.0）×1012/L減少：①造血物質(zhì)缺乏，由營養(yǎng)不良或吸收不良而引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素 C不足均可致貧血。②骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線等多種理化因素所致的再生障礙性貧血。白血病、癌癥骨轉(zhuǎn)移等，可抑制正常造血功能。③紅細(xì)胞破壞或丟失過多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、 急慢性失血性貧血、出血等。④繼發(fā)性貧血 如各種炎癥、結(jié)締組織病、內(nèi)分泌病等。續(xù)表：臨床常用實驗室檢查①②③④⑤⑥血紅蛋白（Hb）血常規(guī)血小板計數(shù)PLT）紅細(xì)胞沉降率ESR）尿酸堿度（pH）尿比重（SG）尿常規(guī)尿蛋白（PRO）

增多：①慢性肺原性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細(xì)胞增多男性120-160g/L癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等；②大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取p少：①出血；②血紅蛋白量減少的程度比紅細(xì)胞嚴(yán)重，見于缺鐵性女性110-150g/L貧血，是由慢性反復(fù)出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)測定血紅蛋白量減少是診斷貧血過多、痔瘡出血等；紅細(xì)胞減少的程度比血紅蛋白量嚴(yán)重，見于大細(xì)的重要指標(biāo)。胞高色素性貧血，如缺乏維生素B12、葉酸的營養(yǎng)不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。減少：①血小板生成減少，如骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血等；②血小板破壞過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢男性、新生兒（100～300）×109/L進(jìn)、體外循環(huán)等；③血小板分布異常，脾腫大、各種原因引起的血液稀釋；④彌散性血管內(nèi)凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染、女性（101-320）×109/L出血性疾病（血友病，壞血病）；⑤用藥，甲砜霉素有骨髓抑制作用增多：①創(chuàng)傷，急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見一過性血小板增多。；②其他疾病。增快：①生理性增快，見于婦女月經(jīng)期，妊娠3個月以上；②炎癥，Westergren法，風(fēng)濕病、結(jié)核病、急性細(xì)菌性感染；③組織壞死及損傷，如心肌梗死男0～15mm/h等；④惡性腫瘤；⑤高球蛋白血癥。女0～20mm/h減慢：①主要見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時，如相對性及真性紅細(xì)胞增多癥及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）晚期增高：①代謝性或呼吸性堿中毒、 感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、 腎小管性酸中毒等。②應(yīng)用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液 pH值增高。降低：①代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。②應(yīng)用酸性藥物，如維生素 C、氯化銨等，使尿液 pH值降低。增高：①急性腎小球腎炎等降低：①慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎等生理性蛋白尿：由于劇烈運動，發(fā)熱，低溫刺激，精神緊張導(dǎo)致。病理性蛋白尿：①腎小球性蛋白尿，見于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等；②腎小管性蛋白尿，通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（ β-微球蛋白），常見于活動性腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷；③混合性蛋白尿，（腎小球、腎小管同時受損）見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等；④溢出性蛋白尿，腎臟