營養不良肥胖癥演示文稿現在是1頁\一共有45頁\編輯于星期二優選營養不良肥胖癥ppt現在是2頁\一共有45頁\編輯于星期二蛋白質-能量營養不良（protein-energymalnutrition,PEM)

現在是3頁\一共有45頁\編輯于星期二

定義

PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下兒童；特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴有各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。現在是4頁\一共有45頁\編輯于星期二

病因

病理生理

臨床表現

并發癥

診斷

治療營養不良現在是5頁\一共有45頁\編輯于星期二病因攝入不足消化吸收不良需要量增加現在是6頁\一共有45頁\編輯于星期二

病理生理

新陳代謝異常

蛋白質：負氮平衡低蛋白水腫（低于20g/L）脂肪：消耗過多使血清膽固醇降低，肝脂肪浸潤糖類：攝入不足、消耗增多，低血糖現在是7頁\一共有45頁\編輯于星期二

病理生理

新陳代謝異常

水鹽代謝：---脂肪大量消耗細胞外液容量，低蛋白血癥加劇水腫---ATP合成減少影響鈉-鉀-ATP酶的運轉，鈉在細胞內潴留低滲性脫水、酸中毒、低鉀低鈉低鈣低鎂血癥體溫調節：熱能不足，皮下脂肪少，血糖低等使體溫偏低現在是8頁\一共有45頁\編輯于星期二病理生理各系統功能低下

消化系統：功能低下，腹瀉循環系統：血壓低，脈細弱泌尿系統：尿量增多，比重下降神經系統：煩躁不安，表情淡漠免疫系統：非特異性和特異性免疫功能低下現在是9頁\一共有45頁\編輯于星期二臨床表現早期表現：活動減少、精神較差、體重生長速度不增。隨后，體重下降，出現消瘦，繼而身高受到影響皮下脂肪最先消失：腹部（軀干、臀部、四肢、面頰）判斷營養不良的重要指標：腹部皮下脂肪的厚度現在是10頁\一共有45頁\編輯于星期二惡性營養不良病(kwashiorkor):蛋白質嚴重缺乏所致的水腫型營養不良，常同時伴有能量攝入不足，多見于碳水化合物喂養的嬰幼兒，外表似泥膏樣。水腫出現從：內臟、四肢到面部，嚴重者為全身。現在是11頁\一共有45頁\編輯于星期二浮腫型消瘦型現在是12頁\一共有45頁\編輯于星期二現在是13頁\一共有45頁\編輯于星期二現在是14頁\一共有45頁\編輯于星期二并發癥營養性貧血，小細胞性低色素性多見

各種微量營養素缺乏：維生素A缺乏，D缺乏不明顯，鋅缺乏等感染自發性低血糖現在是15頁\一共有45頁\編輯于星期二現在是16頁\一共有45頁\編輯于星期二實驗室檢查血漿白蛋白：特征性改變，因半衰期長，靈敏度低前白蛋白、視黃醇結合蛋白：敏感胰島素樣生長因子-1：不受肝功能影響，是期診斷的靈敏、可靠指標現在是17頁\一共有45頁\編輯于星期二診斷病史：年齡、喂養史、體重不增或下降體征：皮下脂肪減少或消失、體重輕全身各系統功能紊亂其它營養素缺乏基本測量指標：身長和體重現在是18頁\一共有45頁\編輯于星期二分型和分度（5歲以下）體重低下（underweight)：反映慢性或急性營養不良(同年齡同性別）生長遲緩(stunting)：反映慢性長期營養不良（同年齡同性別）消瘦(wasting):反映近期、急性營養不良（體重與同性別同身高）低于均數減2SD為體重低下/生長遲緩/消瘦；低于均數減2SD，高于均數減3SD為中度；低于均數減3SD為重度現在是19頁\一共有45頁\編輯于星期二身高在-2SD曲線以下（男童在本身高曲線淺黃色區域內或淺黃色區域以下時，可診斷為身材矮小（矮小癥）。體重在相應年齡的-2SD曲線以下（男童在本體重曲線的淺黃色區域內或淺黃色區域以下，可診斷為低重低下現在是20頁\一共有45頁\編輯于星期二身高在-2SD曲線以下（女童在本身高曲線淺黃色區域內或淺黃色區域以下時，可診斷為身材矮小（矮小癥）。體重在相應年齡的-2SD曲線以下（女童在本體重曲線的淺黃色區域內或淺黃色區域以下，可診斷為低重低下現在是21頁\一共有45頁\編輯于星期二

治療

處理危及生命的合并癥：嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭自發性低血糖繼發感染維生素A缺乏抗真菌治療現在是22頁\一共有45頁\編輯于星期二

治療祛除病因：糾正消化道畸形；控制感染；改正喂養方法等調整飲食及補充營養

根據實際的消化能力和病情逐步增加，不能操之過急；過早給予高蛋白飲食，可引起腹脹和肝腫大現在是23頁\一共有45頁\編輯于星期二

治療藥物治療維生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸諾龍促進蛋白質合成，用藥期間給予充足的熱量和蛋白質中醫治療：中藥、針炙、推拿、撫觸等其他：支持治療—靜脈營養、輸血、白蛋白等現在是24頁\一共有45頁\編輯于星期二住院重度營養不良兒童治療時間表初始治療恢復期后期治療或預防第1-2天第3-7天第2-6周第7-26周低血糖-------低體溫-------脫水-------糾正電解質紊亂------------------------------治療感染-------------------微量營養素缺乏------無鐵----------------------------------加鐵-------------初始喂養-------------------追趕生長------------------刺激情緒和感知的發育---------------------------------------現在是25頁\一共有45頁\編輯于星期二治療分三個階段第一階段：調整機體內環境---防治低血糖、低體溫、脫水、糾正電解質紊亂及抗感染第二階段：糾正微量營養素缺乏第三階段：追趕性生長現在是26頁\一共有45頁\編輯于星期二本節重點營養不良的病因營養不良的臨床表現營養不良的治療原則現在是27頁\一共有45頁\編輯于星期二兒童單純性肥胖obesity現在是28頁\一共有45頁\編輯于星期二定義由于能量攝入長期超過人體的消耗，使體內脂肪過度積聚、體重超過參考值范圍的一種營養障礙性疾病現在是29頁\一共有45頁\編輯于星期二病因單純性肥胖占肥胖的95%-97%能量攝入過多：主要原因活動量過少遺傳因素：與600多個基因、標志物和染色體區域有關；家族性與多基因遺傳有關其他：進食過快、飽食中樞和饑餓中樞調節失衡；精神創傷及心理異常胎兒出生前3個月、生后第1年、11-13歲脂肪細胞數增加4-5倍現在是30頁\一共有45頁\編輯于星期二病理生理體溫調節與能量代謝：對外界溫度不敏感，低體溫脂類代謝：血漿甘油三酯、膽固醇、VLDL及游離脂肪酸增加，HDL減少蛋白質：嘌呤代謝異常，發生痛風現在是31頁\一共有45頁\編輯于星期二病理生理內分泌：---T3受體減少---PTH升高、維生素D增高---生長激素減少，但IGF-1正常---性激素：增高---糖皮質激素：尿17-羥、17-酮及皮質醇增加，血漿皮質醇正常或輕度增高---胰島素與糖代謝：高胰島素血癥+胰島素抵抗，糖耐量減低或糖尿病現在是32頁\一共有45頁\編輯于星期二臨床表現最常見年齡：嬰兒期、5-6歲、青春期，男多于女癥狀：疲勞、氣短或腿痛,心臟擴大、心衰體格檢查：皮下脂肪豐滿、分布均勻、腹部膨隆下垂，胸腹、臀部及大腿皮膚出現白紋或紫紋。性發育常較早，身高可低于正常兒現在是33頁\一共有45頁\編輯于星期二肥胖-換氧不良綜合征---嚴重肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運動，使肺通氣量不足、呼吸淺快，肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、發紺、紅細胞增多、心臟擴大或出現充血性心力衰竭甚至死亡現在是34頁\一共有45頁\編輯于星期二單純性肥胖現在是35頁\一共有45頁\編輯于星期二診斷和鑒別診斷2歲以上兒童診斷標準

體質指數（bodymassindex)：指體重/身長的平方，如BMI在P85-P95為超重，超過P95為肥胖身高的體重：當身高的體重在P85-P97為超重，超過P97為肥胖現在是36頁\一共有45頁\編輯于星期二伴肥胖的內分泌疾病肥胖生殖無能癥:繼發于下丘腦及垂體病變，體脂主要分布在頸、頦下、乳房、下肢、會陰及臀部，手指、足趾纖細、身材矮小，第二性征延遲或不出現。其它：腎上腺皮質增生癥、甲狀腺功能減低癥、生長激素缺乏癥等。鑒別診斷現在是37頁\一共有45頁\編輯于星期二伴肥胖的遺傳性疾病Prader-Willi綜合征：周圍型肥胖體態、身材矮小、智能低下、手腳小、肌張力低、外生殖器發育不良，與基因缺陷有關。（常顯）Laurence-Moon-Biedl綜合征：周圍型肥胖、智能輕度低下、視網膜退行性變、多指趾、性功能減低。（常隱）Alstrom綜合征：中央型肥胖，僅男性有性功能減低，視網膜色素變性、失明，神經性耳聾，糖尿病，智商正常（常隱）鑒別診斷現在是38頁\一共有45頁\編輯于星期二現在是39頁\一共有45頁\編輯于星期二Prader-Willi綜合征：周圍型肥胖體態、身材矮小現在是40頁\一共有45頁\編輯于星期二Prader-Willi綜合征基因缺陷（15q12的SNRPN基因）現在是41頁\一共有45頁\編輯于星期二治療原則：減少熱能性食物攝入和增加機體消耗，不影響身體健康和生長發育主要措施：行為糾正：飲食療法：低脂肪、低碳水化合物、高蛋白、高微量營養素、適量纖維素食譜運動療法：30分鐘藥物治療：不主張用，必要時可用苯丙胺類等抑制食欲現在是42頁\一共有45頁\編輯于星期二現在是43頁\一共有45頁\編輯于星期二思考題營養不良時免疫功能低下是：AIgG、IgM、IgA降低

B補體功能降低C免疫功能全面低下

D細胞