第二節甲狀腺疾病病人的護理

甲狀腺功能亢進癥的護理課堂目標1、掌握甲亢的典型臨床表現。2、熟悉甲亢的治療方法，能說出抗甲狀腺藥物的副作用。3、熟記常用護理診斷或護理問題。4、熟練掌握各項護理措施。一.病因和發病機制(一)、病因

1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應激因素：應激因素對本病的發生發展有重要的影響，如細菌感染、創傷、精神刺激等因素破壞機體免疫穩定性，使有免疫監護和調節功能缺陷者發病。

負反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負反饋抑制。TRHTSHT3、T4(二)、發病機制*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經系統：多言、易怒、細顫等。*心血管系統：心率90-120次/分。休息、睡眠時心率仍快。*消化系統：多食消瘦，腹瀉等。

*運動系統：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統：女月經量少，男陽痿等。*造血系統：可有三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現2、甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點。

1度腫大2度腫大3度腫大3.突眼（突眼程度與甲亢程度關系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內環境紊亂，對TH耐受性下降；腎上腺皮質功能低減,腎上腺素能神經興奮性增高病因及機理誘因表現感染、應激、嚴重疾病、過服TH制劑、嚴重精神創傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無平行特殊臨床表現甲亢性心臟病主要表現為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢三、實驗室及其他檢查

4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標之一，可判斷病情活動、復發，還可作為治療停藥的重要指標。7.影像學檢查：有助于甲狀腺性質的診斷。四、治療要點1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性131I等3.手術治療：甲狀腺次全切除術4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。又稱PTU，阻止T4

轉T3，甲狀腺危象首選破壞甲狀腺6.浸潤性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。五、護理

（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標

護理診斷/護理問題營養失調：低于機體需要量，與甲狀腺激素過多，代謝增高有關活動無耐力：與蛋白質分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關潛在并發癥：甲狀腺危象等護理目標病人能恢復并保持正常體重能逐步增加活動量，活動時無明顯不適眼能閉合或得到保護，腫大的甲狀腺能逐步減輕能主動避免誘發甲狀腺危象的因素，或一旦發現能得到及時救治（二）、護理措施（3）飲食指導：1）給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機體代謝亢進的需要；主食應足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白，以糾正體內的負氮平衡。2）多飲水，每天飲水2000～3000ml以補充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進食增加腸蠕動及易導致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進甲狀腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘藍等致甲狀腺腫食物。（二）、護理措施(4)用藥指導1）要求病人堅持長期服藥，并按時按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測脈搏、定期測量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1－2個月做甲狀腺功能測定。3）妊娠期甲亢病人，指導其避免對自己及胎兒造成影響的因素。遵醫囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治療，慎用普萘洛爾。產后如需繼續服藥，則不宜哺乳。4）指導病人嚴密觀察有無粒細胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發熱等副作用。粒細胞減少多發生在用藥后2~3個月內，如外周血白細胞低于3×109／L，中性粒細胞低于1.5×109／L，或伴發熱、咽痛、皮疹等癥狀時，應立即和醫生取得聯系停藥。（二）、護理措施4.心理護理①鼓勵病人表達出內心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。②解釋病情時，盡量簡單明了，注意態度平靜而耐心。③限制探視時間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動、易怒的精神癥狀。④設計簡單的團體活動，鼓勵病人參與，以免社交障礙產生焦慮。⑤指導和幫助病人正確處理生活突發事件。思考題1．如何評估甲亢病人的的主要癥狀和體征？2．簡述抗甲狀腺藥物的作用機制，常用藥物，怎樣進行用藥指導？3．出現哪些征象提示病人發生了甲狀腺危象？怎樣預防誘發因素？4．你認為甲亢病人最突出的體征是什么？如何加強護理？5.加強對甲亢病人的休息和飲食指導，對甲亢的預后有何影響？甲狀腺功能減退癥病人的護理課堂目標1、熟悉甲狀腺功能減退癥的臨床表現。2、熟悉甲狀腺功能減退癥主要的治療方法。3、熟練掌握本病主要癥狀的護理措施。概述

甲狀腺功能減退癥,簡稱甲減。

是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減1.原發性甲狀腺功能減退癥2.繼發性甲狀腺功能減退癥3.甲狀腺激素抵抗

一、病因與發病機制發病機制原發性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機體產生TH效應少TSH分泌不足TH合成減少繼發性甲狀腺功能減退癥

二、臨床表現

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴重的表現。寒冷、感染是最常見的誘因，表現為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動過緩，血壓下降，反射減弱或消失。面部粘液性水腫3．循環系統表現：心音弱、心率慢等。4．內分泌系統表現：性欲減退，女性病人可閉經，男性病人可出現陽痿。5．神經、肌肉表現：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。三、實驗室及其他檢查

1.血常規及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗：可鑒別病變部位。4.影像學檢查：有助于病灶的確診。四、治療要點

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。五、護理

（一）常見護理診斷/護理問題和護理目標護理診斷/護理問題便秘：與代謝率降低及體力活動減少引起腸蠕動減慢有關體溫過低：與機體基礎代謝率降低有關社交障礙：與精神情緒改變造成反應遲鈍、冷漠有關。護理目標病人排便恢復正常體溫達到正常范圍能正常進行社交活動（二）護理措施1.健康指導（1）疾病知識介紹：告知病人發病原因及自我護理的注意事項，給病人講解粘液性水腫昏迷發生的原因及表現，使病人學會自我觀察。若出現低血壓、心動過緩、體溫降低（體溫＜35℃）等，應及時就醫。（2）飲食指導：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細嚼慢咽、少量多餐。（二）護理措施2.病情觀察（1）監測生命體征變化，觀察病人有無寒戰、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過低表現，以及心律不齊、心動過緩等現象，警惕粘液性水腫昏迷的發生，若出現嗜睡等表現，或出現口唇發紺、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫師并及時處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無發紅、發紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤膚油以保護皮膚。洗澡時避免使用肥皂。協助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經常翻身或下床活動，避免血液循環不良而造成壓瘡。（二）護理措施2.病情觀察（3）用藥指導：對需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導病人自我監測甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發熱、大汗、情緒激動等情況時，及時報告醫師。（二）護理措施3.對癥護理（1）便秘：1）指導病人養成規律排便的習慣，2）適當按摩腹部，3）指導病人多吃新鮮蔬菜和水果，