一、SAH的流行病學AHA/ASA指南和歐洲卒中組織（ESO）指南結果是同樣的，發病率最高是日本和芬蘭，年平均發病率9.1/10萬，女性高于男性，發病率隨年齡增長而升高。在歐盟每年約有36000例SAH患者。AHA/ASA報告，美國的流行病學研究報道的病死率（中位數）為32%，而歐洲為42%、43%。ESO稱，盡管治療方法進步，但aSAH的病死率（約1/3）和嚴重殘疾率（1/6）仍很高。在1973年至2002年間，其病死率下降了17%。第一頁，共70頁。二、轉歸與預后AHA/ASA指南：1.應用簡單的量表（如Hunt-Hess和WENS分級量表）快速確定aSAH患者的嚴重程度，它是aSAH的最有效的預測因素（I級推薦，B級證據）。2.動脈瘤早期再出血風險很高，而且再出血預后極差。推薦對疑似aSAH患者進行緊急評估和治療（I級推薦，B級證據）。3.建議對出院后的aSAH患者進行認知、行為和社會心理學等的全面評價（IIa級推薦，B級證據）（新推薦）。第二頁，共70頁。ESO指南：ESO指南無推薦，但提到了SAH的轉歸很可能是由多個獨立因素共同決定的，生活質量可能顯著低于正常人群。第三頁，共70頁。三、危險因素AHA/ASA指南：危險因素和預防的推薦：1.使用降壓藥物治療高血壓，預防缺血性卒中、腦出血以及心、腎和其他終末器官的損害（I級推薦，A級證據）。2.治療與控制高血壓可以降低aSAH發生的風險（I級推薦，B級證據）。3.避免吸煙和酗酒，以降低aSAH發生的風險（I類推薦，B級證據）。4.除了考慮動脈瘤的大小、位置、患者的年齡和身體健康狀況外,在動脈瘤破裂的危險因素中,還應考慮動脈瘤的形態和血流動力學特點（Ib級推薦，B級證據）（新推薦）。第四頁，共70頁。5.富含蔬菜的飲食可以降低aSAH的發生風險（Ib級推薦，B級證據）（新推薦）。6.用非創傷性方法對家族性aSAH（至少1例一級親屬患病）進行篩查或對有aSAH病史者評估有無新的或再發的可能是合理的，但篩查風險和益處需要進一步研究（IIb級推薦，B級證據）。7.在處理動脈瘤之后，一般推薦立即進行腦血管成像檢查，以發現需要治療的殘留或復發動脈瘤（I級推薦，B級證據）（新推薦）第五頁，共70頁。三、危險因素ESO指南：危險因素推薦：（III級推薦，C級證據）1.高血壓是SAH的一個重要危險因素，也可能是動脈瘤形成或致死性動脈瘤破裂的危險因素。2.吸煙是動脈瘤形成、增長和破裂的最重要的可干預危險因素。3.酗酒，特別是突然攝入大量乙醇是動脈瘤破裂的危險因素。對家族史推薦意見：（III級推薦，C級證據）1.如果只有1名親屬受累，一般不建議篩查動脈瘤。2.如果≥2名一級親屬受累，則其他親屬患SAH的終生風險較高，需考慮進行篩查。第六頁，共70頁。四、臨床表現和診斷AHA/ASA指南：1.aSAH是一種經常被誤診的臨床急癥，突發劇烈頭痛的患者應高度懷疑aSAH（I級推薦，B級證據）。2.早期輔助診斷應是顱腦非增強CT掃描，若結果為陰性，建議行腰椎穿刺（I級推薦，B級證據）。3.CTA可用于aSAH的輔助診斷。如CTA檢測到動脈瘤，則有助于其治療方式的選擇，但如結果不明確，則建議行DSA（典型的中腦周圍性aSAH可能除外）（IIb級推薦，C級證據）（新推薦）。第七頁，共70頁。4.對于CT掃描陰性的aSAH患者，可行MRI（液體衰減反轉恢復序列、質子密度加權成像、彌散加權成像和梯度回波序列）進一步明確診斷。但如MRI結果為陰性，仍需進行腦脊液分析（IIb級推薦，C級證據）（新推薦）。5.建議行DSA+三維旋轉血管造影，以檢查aSAH患者的顱內動脈瘤并確定治療方案（確定動脈瘤適合血管內栓塞還是顯微外科手術夾閉），除非已通過無創增強血管造影明確診斷（I級推薦，B級證據）（新推薦）。第八頁，共70頁。四、臨床表現和診斷ESO指南：1.CT/CTA和多重序列MRI都適用于發病24h內的SAH的診斷（II級推薦，B級證據）。2.CT/CTA和多重序列MRI可用來明確潛在的病因。3.當臨床懷疑SAH，但CT或MRI不能確診時，必須行腰穿（II級推薦，B級證據）；但在發病最初6-12h內可能難以鑒別真正的SAH或穿刺出血。第九頁，共70頁。4.如果CTA無法明確出血部位，但CT掃描顯示典型的基底池SAH模式則應行全腦DSA（II級推薦，B級證據）。5.如果未發現動脈瘤，應按照“非動脈瘤性SAH”進行CTA或DSA復查（III級推薦，C級證據）。第十頁，共70頁。五、內科治療AHA/ASA指南：預防再出血內科治療推薦1.在出現aSAH癥狀至動脈瘤閉塞之前，必須使用可靜脈滴注的藥物控制血壓，力求平衡卒中、高血壓相關再出血的風險和維持腦灌注壓之間的關系（I級推薦，B級證據）（新推薦）。2.尚未確定能夠降低再出血風險的血壓水平，但是將收縮壓降至160mmHg以下是合理的（IIa級推薦，C級證據）（新推薦）。3.對于閉塞動脈瘤不得已需要推遲、有較高再出血風險且沒有絕對禁忌癥的患者，應在短期內（<72h）使用氨甲環酸或氨基己酸以降低再出血風險（IIa級推薦，B級證據）（修訂推薦）。第十一頁，共70頁。五、內科治療AHA/ASA指南：aSAH后相關內科并發癥的處理1.不推薦在aSAH后給予大量低張液體和降低血管內容量（III級推薦，B級證據）。2.聯合應用中心靜脈壓、肺動脈楔壓和液體平衡監測aSAH患者的血容量并且應用晶體后膠體液治療血容量不足是合理的（IIa級推薦，B級證據）。3.在急性期，使用標準或者先進的溫度調節系統，將體溫控制達正常范圍是合理的（IIa級推薦，B級證據）（新推薦）。4.謹慎的血糖管理可考慮作為aSAH患者常規重癥監護管理的一部分（IIb級推薦，B級證據）。第十二頁，共70頁。5.對于存在腦缺血風險并有貧血的aSAH患者，輸注濃縮RBC糾正貧血可能是合理的。但最佳的血紅蛋白目標值有待進一步明確（IIb級血推薦，B級證據）（新推薦）。6.使用醋酸氟氫可的松和高張鹽水對于預防和糾正低鈉血癥是合理的（IIa級推薦，B級證據）。7.aSAH患者中肝素誘發的血小板減少和深靜脈血栓是相對常見的并發癥推薦早期發現并進行針對性的治療,但仍需進一步研究來確定理想的篩查方法（I級推薦，B級證據）（新推薦）。第十三頁，共70頁。五、內科治療AHA/ASA指南：aSAH合并癇性發作的治療1.在aSAH急性期可考慮預防性使用抗驚厥藥（IIb級推薦，B級證據）。2.不推薦常規長期使用抗驚厥藥（III級推薦，B級證據），除非有已知的遲發性癇性發作的危險因素，如既往有發作、腦實質血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動脈瘤（IIb級推薦，B級證據）。第十四頁，共70頁。五、內科治療ESO指南：監護在動脈瘤閉塞之前進行持續密切觀察持續心電監護每小時至少評估或測量GCS、局灶性神經功能缺損、血壓和體溫1次

疼痛開始時使用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）500mg，1次/3、4h；在閉塞動脈瘤前避免使用阿司匹林對于疼痛嚴重的患者，可使用可待因、曲馬多（栓劑或靜滴），或者將哌腈米特（肌注或靜滴）作為最后的手段第十五頁，共70頁。五、內科治療ESO指南：預防深靜脈血栓形成和肺栓塞1.在動脈瘤閉塞前，SAH患者可使用充氣加壓裝置和（或）彈力襪進行血栓預防（II級推薦，B級證據）。2.在需要預防DVT的患者中，低分子肝素應在動脈瘤夾閉術12h后使用，如果采用彈簧圈栓塞治療，則術后可立即使用（II級推薦，B級證據）。

第十六頁，共70頁。關于血壓管理的推薦1.在動脈瘤栓塞或夾閉之前，收縮壓應維持在180mmHg以下；使用止痛藥和尼莫地平就有可能實現這一目標。2.如果用這些治療方法后收縮壓依然很高，應考慮進一步降低血壓（IV級推薦，C級證據）。3.如果血壓被降低，平均動脈壓應至少維持在90mmHg。第十七頁，共70頁。五、內科治療ESO指南：抗纖溶藥治療1.目前尚無內科治療手段能減少再出血而改善預后（I級推薦，A級證據）。2.一些使用止血藥進行的小樣本試驗需要修改方案后進一步研究（II級推薦，C級證據）。

第十八頁，共70頁。一般內科治療液體和電解質建立靜脈通道留置導尿管開始的輸液量為3I/d（0.9%的等張鹽水），并根據經口攝入量調整輸液量對于低鈉血癥及發熱引起的水分丟失患者，治療目標同樣是等血容量每天至少檢測電解質、血糖和白細胞計數1次第十九頁，共70頁。為了避免那些增高顱內壓的情況，患者應臥床休息，并在閉塞動脈瘤前考慮使用止吐藥、緩瀉藥和止痛藥。只有當血糖濃度>10mmoI/I時才需要治療高血糖。應使用藥物和物理方法治療發熱。

第二十頁，共70頁。關于類固醇使用的聲明

沒有證據表明類固醇對SAH患者有效（IV級推薦，C級證據）。關于癇性發作處理的推薦1.對于伴有臨床明顯癇性發作的患者，應給予抗癲癇治療。2.沒有證據支持預防性使用抗癲癇藥物（IV級推薦，C級證據）。第二十一頁，共70頁。六、手術和血管內治療AHA/ASA指南：1.對于大多數aSAH患者，均應盡早對破裂動脈瘤行手術夾閉或血管內栓塞，以降低再出血發生率（I級推薦，B級證據）。2.建議盡可能完全閉塞動脈瘤（I級推薦，B級證據）。3.應根據患者和動脈瘤特征，由經驗豐富的腦血管外科和血管介入醫生共同商討，制定治療方案（I級推薦，C級證據）（修訂的推薦）。4.對于同時適合行血管內栓塞和手術夾閉的患者，應考慮行血管內栓塞（I級推薦，B級證據）（修訂的推薦）。第二十二頁，共70頁。5.如果沒有禁忌癥，接受血管內栓塞或手術夾閉的患者應行血管成像復查（時機和方法應個體化），如發現臨床明顯的動脈瘤殘留，則強烈建議再次通過血管內栓塞或外科手術夾閉治療（I級推薦，B級證據）（新推薦）。6.對于合并大的腦實質內血腫（>50mI）、MCA動脈瘤的患者，更傾向于進行手術夾閉；而年齡較大（>70歲）、臨床分級不良（WFNSIV/V級）以及基底動脈尖的動脈瘤，則傾向于僅行血管內栓塞（IIb級推薦，C級證據）（新推薦）。7.支架置入術治療破裂動脈瘤致殘率和病死率會更高，只有風險較小的情況下方可考慮（III級推薦，C級證據）（新推薦）第二十三頁，共70頁。六、手術和血管內治療ESO指南：

治療時機的推薦意見1.在后勤和技術允許的情況下，應盡早處理動脈瘤，如有可能，應在發病72h內進行干預。2.該治療決策不應受到臨床分級的影響（III級推薦，C級證據）第二十四頁，共70頁。六、手術和血管內治療出血干預預防的推薦意見1.最佳治療方案應在神經外科與神經放射科醫生之間進行多學科討論。2.如有可能，應讓患者知曉討論并參與決策。3.如果栓塞或夾閉對于動脈瘤同樣有效，則首選在栓塞治療（I級推薦，A級證據）。4.一般來說，夾閉還是栓塞主要取決于3個方面的因素：（1）患者情況：年齡、并發病、是否伴有腦出血、SAH等級、動脈瘤大小、部位和形狀以及側枝循環情況（III級推薦，B級證據）；（2）醫生情況：資質、技術技能（III級推薦，B級證據）；（3）多學科支持程度（III級推薦，B級證據）。第二十五頁，共70頁。5.aSAH中，支持外科夾閉的因素包括：年齡較小、伴有占位性腦出血（II級推薦，B級證據）以及下列動脈瘤特征：（1）部位MCA和胼周動脈瘤（III級推薦，B級證據）；（2）寬頸動脈瘤（III級推薦，B級證據）；（3）存在從動脈瘤囊直接發出的分支動脈（III級推薦，B級證據）；（4）其他不支持彈簧圈栓塞的血管和動脈瘤特征（IV級推薦，C級證據）。6.血管內介入治療（彈簧圈栓塞）的支持因素包括：年齡>70歲（II級推薦，B級證據），不伴占位性腦出血以及具有下列動脈瘤特征（1）后循環動脈瘤；（2）窄頸動脈瘤；（3）單葉形動脈瘤（III級推薦，B級證據）。7.老年患者不應因為年齡因素而不予治療，治療決策應取決于患者的臨床身體狀況。第二十六頁，共70頁。七、醫院診療水平的要求AHA/ASA指南：1.接診數量少的醫院（aSAH病例<10例/年）應盡快將患者轉診至接診數量多的醫院（aSAH病例>35例/年），此醫院還應有經驗豐富的腦血管外科、血管內治療醫師和神經重癥監護室（I級推薦，B級證據）（改進推薦）。2.每年應對手術和介入治療的并發癥發生率進行監測（IIa級推薦，C級證據）（新推薦）。3.應有一個醫院資格審查流程，以確保從事動脈瘤治療的醫師能達到培訓的標準（IIa級推薦，C級證據）（新推薦）。第二十七頁，共70頁。八、麻醉管理AHA/ASA指南：1.在動脈瘤手術過程中可能需要盡量減少降低血壓的幅度和持續時間（IIa級推薦，B級證據）。2.對于臨時性阻斷血管時的藥物策略和誘導性高血壓，尚無足夠的研究資料作出特定的推薦意見，但這種措施或許是合理的（IIb級推薦，C級推薦）。3.在動脈瘤手術期間不常規推薦使用誘導性低溫，但在經過選擇的病例可能是一種合理的選擇（III級推薦，B級證據）。4.在動脈瘤手術過程中要預防高血糖（IIa級推薦，B級證據）。5.在經選擇后，破裂動脈瘤的血管內治療采用全麻是有益的（IIa級推薦，C級證據）。第二十八頁，共70頁。九、腦血管痙攣與DCI處理AHA/ASA指南：1.所有aSAH患者均應口服尼莫地平（I級推薦，A級證據）（需要注意的是，已證實尼莫地平可改善神經功能轉歸，但對腦血管痙攣無效，其他鈣離子拮抗劑，無論是口服還是靜脈注射，療效均不確切）。2.建議維持體液平衡和正常循環血容量，以預防遲發性腦缺血（DCI）（I級推薦，B級證據）（修訂的推薦）。

第二十九頁，共70頁。ESO指南：1.應口服尼莫地平（60mg/4h）以預防遲發性缺血事件（I級推薦，A級證據）。2.對于無法口服尼莫地平的患者，可采用靜脈給藥。第三十頁，共70頁。Thanksforyourattendance!第三十一頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血

處理指南第三十二頁，共70頁。

建議分類

Ⅰ類有證據表明和/或普遍認同支持該措施或治療有用、有效Ⅱ類關于該措施或治療的有用性/有效性存在著證據沖突和/或意見分歧Ⅱa類大多數證據或意見支持該措施或治療Ⅱb類有用性/有效性未能得到證據或意見的充分證實Ⅲ類有證據表明和/或普遍認同該措施或治療無用/無效，而且某些情況下甚至可能有害第三十三頁，共70頁。治療建議的證據水平A級資料來自于多個隨機臨床試驗B級資料來自于單個隨機試驗或非隨機研究C級專家共識第三十四頁，共70頁。診斷/預后建議的證據水平

A級資料來自于多個采用參考標準進行盲法評價的前瞻性隊列研究B級資料來自于一個單獨的A級研究或者一個或多個病例－對照研究或者采用參考標準

未進行盲法評價的的研究C級專家共識第三十五頁，共70頁。背景介紹新英格蘭雜志2006;354:387-96美國心臟病學會/美國卒中學會于2009年發布了動脈瘤性蛛網膜下腔出血處理指南。新指南體現了近幾年的最新進展。第三十六頁，共70頁。蛛網膜下腔出血的預防1.高血壓與動脈瘤性蛛網膜下腔出血之間的關系尚不確定。然而，建議使用降壓藥物治療高血壓以預防缺血性腦卒中、腦出血和心、腎以及其他終末器官損害（Ⅰ類，A級）。動脈瘤處理前維持收縮壓在90-140mmHg之間，處理后允許收縮壓維持在200mmHg以下！第三十七頁，共70頁。蛛網膜下腔出血的預防2.為減少蛛網膜下腔出血風險，應當戒煙，盡管這種聯系的證據是間接的（Ⅱa類，B級）。第三十八頁，共70頁。蛛網膜下腔出血的預防3.在某些高危人群中篩查未破裂動脈瘤的價值尚不確定（Ⅱb類，B級）；新的無創性成像可用于篩查，但當臨床上必須明確是否有動脈瘤存在時，導管血管造影仍是金標準。第三十九頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

自然史和結局的預防1.最初出血的嚴重程度要迅速明確，因為那是動脈瘤性蛛網膜下腔出血后最有用的結局預后指標，嚴重依賴這一因素的分級量表有助于與家庭和其他醫生一起規劃未來的治療（Ⅰ類，B級）第四十頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

自然史和結局的預防2.病例回顧和前瞻性隊列研究已經顯示，未處理的破裂動脈瘤中，最初24小時內至少有3%-4%的再出血風險——這一風險有可能更高——有很高的比例在初次發病后立即發生（2-12小時內）。此后再出血風險第一個月是每日1%-2%，3個月后的長期風險是每年3%。因此，在懷疑蛛網膜下腔出血時，建議給予緊急評估和治療（Ⅰ類，B級）。第四十一頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

自然史和結局的預防3.將患者分診去做動脈瘤修復時，在確定再出血風險時，要考慮以下因素：最初出血的嚴重程度、入院時間、血壓、性別、動脈瘤的特點、腦積水、早期血管造影術、腦室引流的存在（Ⅱb類，B級）。第四十二頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

臨床表現和診斷1.蛛網膜下腔出血是一種急癥，經常被誤診。患者有急性發病的嚴重頭痛時，要高度懷疑蛛網膜下腔出血（Ⅰ類，B級）。第四十三頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

臨床表現和診斷2.CTscannIngforsuspected懷疑蛛網膜下腔出血時，應當進行CT掃描（Ⅰ類，B級），如果CT掃描結果陰性，強烈建議腰穿查腦脊液（Ⅰ類，B級）。第四十四頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

臨床表現和診斷3.在有蛛網膜下腔出血的患者中，應當進行選擇性腦血管造影，以明確動脈瘤的存在和解剖特點（Ⅰ類，B級）。第四十五頁，共70頁。動脈瘤性蛛網膜下腔出血的

臨床表現和診斷4.當傳統的血管造影不能及時進行時，可以考慮MRA和CTA（Ⅱb類，B級）。第四十六頁，共70頁。急診評估和手術前治療1.用認可的蛛網膜下腔出血分級系統確定神經缺損的程度，有助于判斷預后和分診（Ⅱa類，B級）。2.用于評估有頭痛及其他潛在蛛網膜下腔出血癥狀的病人的標準化急診管理規程尚未出現，應該制定（Ⅱa類，C級）。第四十七頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后預防再出血的內科措施1.應當管理和控制血壓以平衡卒中風險、高血壓相關的再出血風險和維持腦灌注壓（Ⅰ類，B級）。動脈瘤處理前維持收縮壓在90-140mmHg之間，處理后允許收縮壓維持在200mmHg以下！第四十八頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后預防再出血的內科措施2.單純臥床不足以預防蛛網膜下腔出血后再出血。可將其視為更廣泛的治療策略的一部分。還有更為明確的措施（Ⅱb類，B級）。氣道及心血管系統：ICU或NCCU密切監測環境：減少噪音級別，較少探視次數第四十九頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后預防再出血的內科措施3.盡管較早的研究證實，抗纖溶劑的總效應是陰性的，但新近的證據提示，短程應用抗纖溶劑進行早期治療，結合早期治療動脈瘤，隨后停用抗纖溶劑，預防低血容量和血管痙攣，可能是恰當的（Ⅱb類，B級）,但需要進一步研究。此外，在某些臨床情況下也可以考慮用抗纖溶劑預防再出血，如，患者的血管痙攣的風險低和/或推遲手術能產生有利影響時（Ⅱb類，B級）第五十頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后預防再出血的內科措施給予氨基已酸靜脈注射（開始24-48小時內給予5g，隨后1.5g/hr）第五十一頁，共70頁。破裂腦動脈瘤的外科和血管內治療方法1.應當進行手術夾閉或血管內彈簧圈栓塞，以降低動脈瘤性蛛網膜下腔出血后再出血的發生率（Ⅰ類，B級）。72小時內完成第五十二頁，共70頁。破裂腦動脈瘤的外科和血管內治療方法2.包裹治療的動脈瘤，以及不完全夾閉或彈簧圈栓塞治療的動脈瘤，與完全閉塞的動脈瘤相比，出血風險增高，因此需要長期隨訪血管造影。無論何時，只要可能，建議完全閉塞動脈瘤（Ⅰ類，B級）。第五十三頁，共70頁。破裂腦動脈瘤的外科和血管內治療方法3.有破裂動脈瘤的患者，由經驗豐富的腦血管外科和血管內治療專家團隊判定，技術上神經外科夾閉或血管內彈簧圈栓塞都可行的話，血管內彈簧圈栓塞更有益（Ⅰ類，B級）。然而，應當考慮患者和動脈瘤的個性特點，以決定動脈瘤修復的最佳手段，可能還需要在能提供這兩種技術的中心內管理患者。（Ⅱa類，B級）。第五十四頁，共70頁。破裂腦動脈瘤的外科和血管內治療方法4.盡管以前的研究顯示，蛛網膜下腔出血后早期手術與晚期手術相比，總的結局并無差異，但早期治療減少蛛網膜下腔出血后再出血的風險,新方法有可能增加早期動脈瘤治療的有效性。動脈瘤的早期治療是合理的，而且很可能適用于大多數情況（Ⅱa類，B級）。第五十五頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的處理1.口服尼莫地平能減少動脈瘤性蛛網膜下腔出血引起的結局不良（Ⅰ類，A級）。其他鈣拮抗劑，無論口服或是靜脈給藥，其價值仍不確定。口服尼莫地平60mg4hr一次，持續21天第五十六頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的處理2.腦血管痙攣的治療隨破裂動脈瘤的早期管理開始，在多數情況下，需要維持正常循環血容量和避免低血容量（Ⅱa類，B級）。CVP,5–8mmHg如果腦血管痙攣存在時CVP,8–12mmHg或PCWP,12–16mmHg 第五十七頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的處理3.癥狀性腦血管痙攣的一種可行的治療方法是容量擴張、誘導高血壓和血液稀釋（3H治療）（Ⅱa類，B級）。維持高血容量或通過腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺，誘導高血壓第五十八頁，共70頁。蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的處理4.另一種方法是，腦血管成形術和/或選擇性動脈內血管擴張器治療，與3H治療同時或在其之后或替代3H治療，視臨床情境而定（Ⅱb類，B級）。血管內治療（包括血管成形術和直接使用血管擴張劑）第五十九頁，共70頁。蛛網膜下腔出血引起的腦積水的治療1.建議在蛛網膜下腔出血后慢性腦積水的有癥狀患者中，進行臨時或持續腦脊液分流（Ⅰ類，