病例：病史27歲男性，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、腰痛、口鼻出血5天入院。20天前參加秋收(當?shù)厥蠛Ρ容^嚴重)，5天前突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛，尤以腎區(qū)疼痛為甚。血壓97/60mmHg，體溫38.8℃。面色潮紅，呈醉酒貌。瞼結(jié)膜及咽部、頰粘膜充血、水腫并點狀出血。全身皮膚散在淤點、淤斑，腎區(qū)叩痛。WBC20×109/L，Ne0.85，核左移，Hb7g/dL。尿蛋白+++，RBC10/HP，可見各種管型。現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四病例：尸檢全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管擴張充血并可見點狀出血。右心房出血。腎臟體積增大，蒼白、水腫，并可見點狀出血。腦組織水腫，血管擴張、充血，可見小灶狀壞死。肺組織明顯水腫，血管擴張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。心肌細胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。腎小球毛細血管擴張充血，腎間質(zhì)極度水腫、充血并出血，部分腎小管變性壞死，管腔內(nèi)可見各種管型，腎盂及腎盞可見大片出血?，F(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四病原布尼亞病毒科→漢塔病毒屬，對人致病。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。單鏈負性RNA（M、S、L三個片段）結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……56℃30min或100℃1min可滅活?，F(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四布尼亞病毒科布尼亞病毒屬內(nèi)羅病毒屬漢塔病毒屬漢城病毒普馬拉病毒漢塔病毒貝爾格萊德-多布拉伐病毒紐約病毒泰國病毒現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四傳染病學傳染源傳播途徑易感人群現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四傳染病學——傳染源小型嚙齒類動物：鼠類黑線姬鼠→野鼠型出血熱褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱大林姬鼠→我國林區(qū)出血熱家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四黑線姬鼠現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四褐家鼠現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四大林姬鼠現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四傳染病學——傳播途徑病毒隨宿主動物的體液排出，直接傳播呼吸：氣溶膠顆粒感染消化：排泄物污染食物接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜母嬰：經(jīng)胎盤感染胎兒蟲媒：老鼠體表寄生的螨類現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四傳播途徑的圖示現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四傳染病學——易感人群普遍易感隱性感染率較低（家鼠型隱性感染稍高）青壯年發(fā)病率較高現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四流行病學時間全年散發(fā)（與繁殖活動及人類接觸有關）野鼠型：秋季高峰（10月至1月）家鼠型：春季和夏初（3月至6月）空間主要在亞洲東部、北部、中部日本：城市型、實驗動物型朝鮮：城市型、野鼠型、實驗動物型蘇聯(lián)遠東：野鼠型我國：野鼠型、家鼠型、實驗動物型現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四疾病預防監(jiān)測人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。鼠焉？→宿主密度，宿主帶毒率。滅鼠鼠類繁殖季節(jié)（3~5月）和疾病流行季節(jié)進行5%控制流行，1%控制發(fā)病防鼠設施，糧食相關儲備，環(huán)境整理個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒螨蟲防控疫苗接種現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四發(fā)病機制病毒感染后體液免疫反應亢進I型變態(tài)反應：IgE升高，釋放組織胺III型變態(tài)反應：補體下降，CIC迅速形成血管壁：血管擴張及通透性增加血小板：聚集破壞，功能障礙腎小球：蛋白尿腎小管：加重腎功能不全現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四添加機制流程圖現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四病理特點廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。肺：肺泡壁毛細血管極度擴張瘀血，微血栓形成。胃腸：上消化道出血較明顯。腦：前葉出血壞死。腎上腺：皮質(zhì)囊狀帶細胞現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四臨床經(jīng)過潛伏期：5~46天，多1-2周發(fā)熱期：病毒血癥和毛細血管損害，1～2日內(nèi)可達39～40℃，三痛三紅低血壓期：失血漿性低血容量休克少尿期：無明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量多尿期：腎臟組織損害逐漸修復，繼發(fā)感染，再次休克恢復期：1~3個月恢復正?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四診斷標準疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，三痛三紅，或伴少尿，低血壓。確診病例：皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細胞，尿蛋白陽性。病原學或血清學檢驗獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四并發(fā)癥腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細血管通透性改變或補液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……自發(fā)性腎破裂：少尿期，嚴重腎髓質(zhì)出血，腹腔壓力升高或腰大肌擠壓，及時手術。肝損害：病毒損傷肝臟高滲性非酮癥昏迷：胰腺β細胞受病毒侵犯，或過量使用糖皮質(zhì)激素、靜脈補糖、補鈉過多和過度利尿?qū)е旅撍隆，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四治療綜合治療早期：抗病毒中晚期：針對病生理變化予以支持早期發(fā)現(xiàn)早期休息早期治療就近治療現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四治療——發(fā)熱期一般治療：嚴格臥床，避免搬運，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。補液：大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴重紊亂，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。預防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝?？共《荆翰《具?、免疫球蛋白、免疫血清現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四治療——低血壓期補充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯。血管活性藥物和激素。維護重要臟器功能?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四治療——少尿期穩(wěn)：保持內(nèi)環(huán)境平衡。促：促進利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥。導：導瀉（無消化道出血）。透：及時透析?？刂评^發(fā)感染?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四治療——多尿期及時補足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補充?？刂评^發(fā)感染?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四治療——恢復期補充營養(yǎng)休息1~2個月定期復查腎功能、血壓和垂體功能恢復期后仍可出現(xiàn)慢性腎功能損害、高血壓或腺垂體功能減退