肺癌大多數起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌中心型肺癌；周圍型肺癌按細胞類型將肺癌分為鱗狀細胞癌（鱗癌）、小細胞癌（未分化小細胞癌）、腺癌、大細胞癌四種。肺癌的轉移途徑有直接擴散、淋巴轉移、血行轉移三條途徑，其中淋巴轉移是常見的轉移途徑。概述現在是1頁\一共有47頁\編輯于星期三

肺癌的生長部位—現在是2頁\一共有47頁\編輯于星期三

鱗狀上皮細胞癌(簡稱鱗癌)

是最常見的類型.多見于老年男性，與吸煙關系密切。以中央型多見，多向管腔內生長。但對放射治療、化學藥物治療不敏感。現在是3頁\一共有47頁\編輯于星期三

早期引起支氣管狹窄，導致肺不張，或阻塞性肺炎?，F在是4頁\一共有47頁\編輯于星期三

小細胞未分化癌(簡稱小細胞癌)

是肺癌中惡性程度最高的一種，患者年齡較輕，多在40-50歲左右，多有吸煙史。多發生于肺門附近的大支氣管，傾向于粘膜下層生長，常侵犯支氣管外肺實質，易侵犯肺門、縱隔淋巴結。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉移早.放療化療均敏感?，F在是5頁\一共有47頁\編輯于星期三腺癌女性多見，血管豐富，故局部浸潤和血行轉移較鱗癌早。易轉移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液?，F在是6頁\一共有47頁\編輯于星期三肺癌的生長方式:向管腔內生長沿管壁生長向管腔外生長現在是7頁\一共有47頁\編輯于星期三生長方式：正常支氣管現在是8頁\一共有47頁\編輯于星期三向管腔內生長

現在是9頁\一共有47頁\編輯于星期三沿管壁生長現在是10頁\一共有47頁\編輯于星期三向管腔外生長現在是11頁\一共有47頁\編輯于星期三肺癌的好發部位右肺發病率高于左肺上葉發病率高于下葉現在是12頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是13頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是14頁\一共有47頁\編輯于星期三彌漫型肺泡細胞癌現在是15頁\一共有47頁\編輯于星期三左上肺癌術后，左鎖骨上窩淋巴結轉移，肝內多發轉移，全身骨骼多發轉移?，F在是16頁\一共有47頁\編輯于星期三

（一）吸煙

病因詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發病的一個重要因素。現在是17頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是18頁\一共有47頁\編輯于星期三

（二）職業因素

病因了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環境，以及有無家庭炊煙的小環境污染?，F在是19頁\一共有47頁\編輯于星期三病因（三）環境因素現在是20頁\一共有47頁\編輯于星期三

（四）家族遺傳史病因病人的免疫狀態、代謝活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺癌的發病有影響?，F在是21頁\一共有47頁\編輯于星期三

早期肺癌，特別是周圍型肺癌沒有任何癥狀。癌腫生長過程中，可出現刺激性咳嗽。當繼發肺部感染時，可有膿痰。另一個常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續地少量咯血，大量咯血少見。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現胸悶、氣促，哮鳴、發熱、胸痛等癥狀。臨床表現現在是22頁\一共有47頁\編輯于星期三

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發生遠處轉移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運動障礙、頸交感神經綜合征等。出現遠處轉移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。臨床表現現在是23頁\一共有47頁\編輯于星期三

癌腫作用于其他系統引起的肺外表現（副癌綜合征）

肥大性肺性骨關節病杵狀指(趾)現在是24頁\一共有47頁\編輯于星期三臨床表現：Horner綜合征位于肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸部交感神經。現在是25頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是26頁\一共有47頁\編輯于星期三【

治療】一、手術治療二、化學藥物治療（化療）三、放射治療（放療）四、局部治療五、生物治療六、中醫中藥治療現在是27頁\一共有47頁\編輯于星期三化學藥物治療（化療）

小細胞肺癌首選化療,近年報道緩解率達50%～90%。非小細胞肺癌緩解率<20%.現在是28頁\一共有47頁\編輯于星期三常用的射線有:

60鈷γ射線,電子束β射線,和中子加速器。

副作用:

放射性肺炎.現在是29頁\一共有47頁\編輯于星期三

（一）精神情緒障礙的康復評定心理

當病人被診斷為肺癌時，會產生對癌癥的恐懼，同時面對手術及其他治療帶來的不良反應及高額費用而感到焦慮、擔憂、無助甚至絕望?？祻驮u定現在是30頁\一共有47頁\編輯于星期三（二）軀體殘疾和功能障礙康復評定肺葉切除后肺功能減弱、氣體交換功能障礙、疼痛、肩關節功能障礙

放療反應：放射性的食管炎、急性放射性肺炎

化療反應：心臟毒性和肺臟毒性的反應

康復評定現在是31頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是32頁\一共有47頁\編輯于星期三1精神情緒障礙的康復治療2軀體功能障礙的康復治療康復治療現在是33頁\一共有47頁\編輯于星期三康復治療3手術前護理

呼吸道管理是術前護理的重點。

（1）

防治呼吸道感染

（2）保持呼吸道通暢

現在是34頁\一共有47頁\編輯于星期三

康復措施

（1）防治呼吸道感染①病人術前應戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應先治療。③對有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內感染、肺氣腫的病人、遵醫囑應用抗生素。

現在是35頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

（2）保持呼吸道通暢

訓練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫囑應用支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息，并遵醫囑給鎮靜劑、止血劑及靜脈輸液等。對呼吸功能失常的病人，根據需要應用機械通氣治療。現在是36頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是37頁\一共有47頁\編輯于星期三現在是38頁\一共有47頁\編輯于星期三康復治療4手術后護理

（1）術后的康復護理要點

現在是39頁\一共有47頁\編輯于星期三術后的康復

體位麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側；清醒、血壓平穩后改為半臥位；肺葉切除術后取一側的完全側臥位：健側的側臥位有利于患側肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側的側臥位，以免壓迫健側肺而限制通氣；一側全肺切除病人，可采取患側1/4側臥位。一般每1～2小時給病人變換體位一次，有利于皮膚保護及預防呼吸和循環系統并發癥。

現在是40頁\一共有47頁\編輯于星期三不同手術部位可采取不同方式的局部呼吸功能練習

為了加強肺上部通氣，雙手叉腰，放松肩胛帶，進行深呼吸；為加強肺下部通氣和膈肌運動，可作深呼吸，吸氣期盡量高舉雙手，勿使雙手低于頭部，呼氣時還原；為加強一側肺下部通氣和膈肌運動，身體應屈向對側作對側作深呼吸，吸氣期盡量高舉同側上肢，呼氣時還原。現在是41頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施措施5呼吸道護理

是術后護理的重點。肺切除術后應保持呼吸道通暢，常規給予吸氧。手術后24～48小時內，每隔1～2小時叫醒病人做深呼吸5～10次。現在是42頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

5呼吸道護理

同時鼓勵并協助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導病人先慢慢輕咳，再將痰咳出?，F在是43頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

5呼吸道護理

痰液粘稠不易咳出時，可采用霧化吸入；對于咳痰無力的病人，可行鼻導管深部吸痰，必要時協助醫生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開術。對術后帶氣管插管返回病房者，應嚴密觀察導管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節律，監測動脈血氧飽和度，若有異常及時通知醫生給予處理?，F在是44頁\一共有47頁\編輯于星期三圖13-8現在是45頁\一共有47頁\編輯于星期三康復措施

6健康指導

1．讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。

2．說明手術后活動與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續堅持。

3．