無創呼吸機Flexo應用演示文稿現在是1頁\一共有23頁\編輯于星期三優選無創呼吸機Flexo應用現在是2頁\一共有23頁\編輯于星期三現在是3頁\一共有23頁\編輯于星期三FLEXOST30主要技術參數：通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAP：4-30cmH2OEPAP：4-20cmH2OBPM備用呼吸頻率：4-40次/分(一般設在10-16）I/T%：吸氣時間比10-90%ISLP壓力上升時間：25/50/100/200/300/400msISNS吸氣靈敏度：1-6檔ESNS吸氣靈敏度：1-6檔ITS(吸氣時間設置）：秒TVV（目標潮氣量）：

50-2500ml報警：斷電、高漏氣、窒息報警、低潮氣、低每分鐘等現在是4頁\一共有23頁\編輯于星期三模式選擇（mode）通常選擇ST模式在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以考慮使用APCV模式。現階段不太主張使用TVV模式，如果要使用一般建議設定較高的潮氣量如700ml左右。心源性肺水腫患者首選CPAP模式；如果患者同時伴有二氧化碳潴留，則考慮使用ST模式。基本上不會單獨使用S模式或T模式。現在是5頁\一共有23頁\編輯于星期三APCV通氣模式呼吸機的呼氣壓向吸氣壓的轉換，由患者自主吸氣觸發呼吸機的吸氣壓向呼氣壓的轉換，由機器根據吸呼比設置控制完成患者沒有自主呼吸時，由機器進行控制通氣現在是6頁\一共有23頁\編輯于星期三臨床效果有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣對于吸氣相到呼氣相轉換動度弱的患者，提供良好的同步性減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）APCV通氣模式現在是7頁\一共有23頁\編輯于星期三TVV（目標潮氣量）設置TVV是指在設定目標潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機會比較實際潮氣量和目標潮氣量。如果實際潮氣量低于目標潮氣量，呼吸機就會在最小和最大吸氣壓之間自動增高吸氣壓，以使實際潮氣量達到目標值；如果實際潮氣量大于目標潮氣量，呼吸機就會在最小和最大吸氣壓之間自動降低吸氣壓，以使實際潮氣量達到目標值。不建議常規使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是無創通氣漏氣量大，測定的潮氣量誤差較大。如果確實要使用，建議設定比較高的目標潮氣量，如700ml。現在是8頁\一共有23頁\編輯于星期三目標潮氣量通氣（TVV）520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5–0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸氣壓設置(mbar)10987654321N°CycleVTV

MODETARGETVt:500mlPmaxi:16+5mbar?現在是9頁\一共有23頁\編輯于星期三IPAP設定IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的壓力呼吸機通氣輔助會太小，不能產生有效通氣，應根據患者實際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的壓力也會帶來問題，尤其是在神經肌肉疾病患者，太高的壓力可能會導致通氣過度出現呼吸性堿中毒。一般而言，COPD患者往往需要較高壓力。現在是10頁\一共有23頁\編輯于星期三EPAP設定EPAP在4-7cmH2O之間通常可以任意設定，我個人比較喜歡使用較高的6cmH2OEPAP。通常在這個范圍內的EPAP不會帶來明顯不利的臨床后果。頑固性低氧血癥時EPAP設定這里不詳述。如果心源性肺水腫時使用ST模式，EPAP建議設為8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暫停或肥胖低通氣綜合征時，EPAP設定要足以撐開上呼吸道并保持通暢。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就給與多高EPAP。現在是11頁\一共有23頁\編輯于星期三咽腔CPAP壓力現在是12頁\一共有23頁\編輯于星期三BPM（呼吸機控制通氣頻率）設定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸機的控制通氣頻率，它和監測面板監測項RR（RespiratoryRate）是有區別的RR代表呼吸機實際監測到的呼吸頻率。如果RR和BPM相同，則表明呼吸機在進行控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸頻率。BPM一般設為12次/分。通常患者自主呼吸不會慢于12次，也就是通常控制通氣不會啟動，可避免人機對抗。當然也可以設得比患者自主呼吸略慢，不過，這樣設定就需要密切監測患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設定頻率時，呼吸機就會轉為控制通氣，造成人機對抗，此時應該及時調低BPM，低于自主呼吸頻率避免人機對抗。現在是13頁\一共有23頁\編輯于星期三I/T%（吸呼比）設定I代表inspiration（吸氣），T代表Total（整個呼吸周期），I/T%是吸氣時間占整個呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺病（COPD）患者I/T%建議設為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時間讓肺部排空。肺纖維化患者I/T%建議設為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒有問題，設定較長的吸氣時間，氧氣交換時間延長，有利于提升氧飽和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸機控制通氣時才起作用，患者自主呼吸時不起效。現在是14頁\一共有23頁\編輯于星期三ISLP（壓力上升時間）設定ISLP（InspirationSlope,吸氣斜率，也就是壓力上升時間）設定應該依據不同疾病，原則上無論如何都應該設得很快或較快。ISLP1、2、3、4、5、6檔大致分別對應25、50、100、200、300、400ms。正常壓力--時間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會感覺氣流大，太慢會增加病人吸氣做功現在是15頁\一共有23頁\編輯于星期三COPD患者ISLP建議設為1或2，以滿足該類患者對吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會有開始吸氣不足的感覺；如果患者覺得壓力太沖，可以適當減慢，但一般不要慢于3。神經肌肉疾病患者一般可以設定相對較慢的速度，如3。ISLP（壓力上升時間）設定現在是16頁\一共有23頁\編輯于星期三ISNS（吸氣觸發靈敏度）設定ISNS設定共分6級，數字越小越靈敏，反之，則相反。ISNS（InspirationSensitivity）無論何種情況都應該設為最靈敏或非常靈敏也就是1或2，只要不出現自動觸發，如果出現自動觸發，可以適當減低靈敏度。ISNS越靈敏則患者觸發呼吸機所需的呼吸功（吸氣強度）就越小，患者就會越輕松。現在是17頁\一共有23頁\編輯于星期三ESNS（呼氣觸發靈敏度）設定ESNS共分為6級，數字越小則越靈敏，反之，相反。ESNS（Expiratroysensitivity）無論何種病情都可以默認設為3。如果患者感覺吸氣還不夠，呼吸機就轉為呼氣，那么靈敏度就太高，應該適當降低，也就是選擇較大的數字；如果患者有呼氣頂的感覺，那么靈敏度就太低，應該提高靈敏度，也就是選擇較小的數字。現在是18頁\一共有23頁\編輯于星期三現在是19頁\一共有23頁\編輯于星期三常見異常波形的調節壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉為呼氣------病人緊張主動呼氣，指導病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被動呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗-------可適當降低呼氣靈敏度值1-2個單位，以縮短吸氣時間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短------呼氣靈敏度設置值低，可適當延長到3-5檔以增加病人吸氣時間現在是20頁\一共有23頁\編輯于星期三ITS（吸氣時間）設定ITS分為最小吸氣時間（MinimumInspirationTimes）和最大吸氣時間（MaximumInspirationTimes），都為0.2-4秒，最小吸氣時間默認設置為0.2秒；最大吸氣時間默認設置為4秒。建議不用特別設置這兩項。當然，根據具體情況也可以設置所需數值，具體如何設置這里不詳述。現在是21頁\一共有23頁\編輯于星期三MAIN（主菜單）通過MAIN可以進入不同菜單選項。現在是22頁\一共有23頁\編輯于星期三監測參數VT（TidalVolume，潮氣量）：呼吸機測定的實際潮氣量，以ml表示。無創通氣的VT誤差較大，不能以此來設定呼吸機參數。VT僅供參考，只需注意其趨勢變化。RR（RespiratoryRate，呼吸頻率）：呼吸機測定的實際呼吸頻率。如果RR等于BPM，則表示呼吸機控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸。臨床上應該注意觀察RR，如果RR下降，通常表示無創通氣奏效。MV（MinuteVolume，分鐘通氣量）：VT和RR乘積就是分鐘通氣量。因為VT誤差較大，所以不要太留意MV。IT（InspirationTime，吸氣時間）：患者實際吸氣時間。該項指標比較重要，如果IT時間太短，呼吸頻率太快，就可能無法保證有效潮氣量，此時可以考慮適當延長MINIT（最小吸氣時間）或選用其它通氣模式