周智林教授

H型高血壓診治新進(jìn)展內(nèi)容提要H型高血壓——相關(guān)概念H型高血壓——社會(huì)醫(yī)學(xué)背景H型高血壓——多因素綜合干預(yù)H型高血壓概念原發(fā)性高血壓伴血漿同型半胱氨酸升高

(Hcy>10umol/L)胡大一：中華內(nèi)科雜志2008,47(12)：976-7內(nèi)容提要H型高血壓——相關(guān)概念H型高血壓——社會(huì)醫(yī)學(xué)背景H型高血壓——多因素綜合干預(yù)我國(guó)腦卒中發(fā)病率不斷上升2007年亞太地區(qū)第一2020年腦卒中280萬(wàn)腦卒中370萬(wàn)!8.7%/年1.2008國(guó)際“卒中”雜志上發(fā)表的中國(guó)-MONICA-北京調(diào)查結(jié)果

腦卒中：我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題！高血壓達(dá)標(biāo)率基本一致，腦卒中比例：中國(guó)>>西方STOP-1SHEPSTONE*SYST-EURSYST-CHINA*HOTCAPPPSTOP-2NICS*NORDILINSIGHT19911991199619971998199819991999199920002000767267706761537670606716274736163246952394187901098566144141088657582269521241042943404522035514153165478162093272934340138YearofPublicationAverageage(yrs)No.patientsrandomizedNo.strokesStudyAcronymTotal22331627

1.37

BloodPressure2001;10:190-2*StudieswereconductedinChina*StudywasconductedinJapanStroke:MIratio

1.541.6313.00

1.58

6.56

1.411.041.54

5.00

1.041.02No.MI?對(duì)比觀察美國(guó)中國(guó)腦卒中年死亡數(shù)16萬(wàn)150萬(wàn)高血壓32%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病24%10%葉酸維生素缺乏率0.6%60%血漿Hcy水平約10-12mol/L約15mol/L

SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystemReportonCardiovascularDiseasesinChina(2008-2009)NEnglJMed2006;2010；北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)2007(39)HCY——我國(guó)腦卒中發(fā)生率高的“隱形殺手”“三高發(fā)生率”——中國(guó)遠(yuǎn)低于美國(guó)！美國(guó)：HCY與心腦血管事件研究JANA.2004；7；11-24Circulation,2006,113:e409—449Hcy每升高5mol/L腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%Hcy每降低3mol/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%BMJ,2002;325:1202～1206中國(guó)高血壓防治指南2005版收縮壓每降低9mmHg舒張壓每降低4mmHg腦卒中降低36%冠心病降低3%

HcyVS血壓：心腦血管事件影響JANA.2004；7；11-24Circulation2006;113;e409-e449

2006AHA/ASA：

高Hcy——卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2008歐洲卒中指南：Hcy——粥樣硬化和卒中/TIA的獨(dú)立危險(xiǎn)因素中國(guó)：H型高血壓發(fā)生率BeijingDaXueXueBao2007;39:614-8血漿Hcy>10umol/L中國(guó)：高血壓和高Hcy的協(xié)同作用HuoYetal.2009(paperunderreview)P<0.001P=0.001P<0.001P=0.002高血壓+高HCY——中風(fēng)高血壓+高同型半胱氨酸血癥中風(fēng)增加12倍同型半胱氨酸，高血壓和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)前瞻，嵌入式病例對(duì)照試驗(yàn)Dr.XipingXuetal.內(nèi)容提要H型高血壓——相關(guān)概念H型高血壓——社會(huì)醫(yī)學(xué)背景H型高血壓——多因素綜合干預(yù)降壓治療的觀念轉(zhuǎn)變單一因素控制多重危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)高質(zhì)量降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵多重危險(xiǎn)綜合干預(yù)是基本策略降低心腦血管病事件是根本多項(xiàng)指南：多重危險(xiǎn)因素控制JNC-7中國(guó)高血壓指南JournalofHypertension,2007,25:11-5-1187ESC2008指南降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)2005中國(guó)高血壓防治指南降壓達(dá)標(biāo)控制其他危險(xiǎn)因素JNC-7卒中防治最佳polypill：降壓+降HCYBMJ2003;326;1419冠心病防治最佳polypill：降壓+降脂更符合中國(guó)防控卒中高發(fā)的需求polypill—多因素干預(yù)的實(shí)現(xiàn)路徑

meta分析：葉酸預(yù)防腦卒中有效Lancet2007;369:1876-82⊙一級(jí)預(yù)防應(yīng)用降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)25%；⊙能使Hcy下降超過(guò)20%則腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降23%；⊙用于未接受食品葉酸強(qiáng)化人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降25%；⊙根據(jù)林縣研究，葉酸降低我國(guó)腦卒中死亡率37%心血管事件高危人群強(qiáng)化葉酸治療腦卒中事件顯著獲益NEnglJMed2006;354.5522例有心血管疾病史或糖尿病/動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照，隨訪5年治療組：2.5mg葉酸、50-mgVB6和1mgVB12主要結(jié)果：治療組卒中發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組降低25%（p=0.03）葉酸干預(yù)研究：HOPE225%循證證據(jù)3JAMA.2008May7;299(17):2027-36唯一證實(shí)有效的降壓+降HCY組合：ACEI+葉酸

葉酸+ACEI，協(xié)同降低心血管事件19%CCB和ARB等尚無(wú)相關(guān)循證證據(jù)Hcy——激活RAAS——促進(jìn)血管疾病發(fā)生發(fā)展CellBiochemBiophys.2010;57:49–58治療H型高血壓，ACEI更具機(jī)制上的針對(duì)性(Stroke.2010;41)Meta分析——①葉酸劑量：