心悸心悸

概述病因病機診治綱要辨證論治預防調護結語概述定義：指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作臨床范疇：各種原因引起的心律失常，心肌炎，一部分神經官能癥。

辨證論治與辨病相結合概述源流

心悸的病名，首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，如在《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇有“寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸”的論述，并記載了心悸時表現(xiàn)的結、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治則，并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。病因病機心悸的發(fā)生多因體質虛弱、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪及藥食不當等，以致氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。病因體虛勞倦七情所傷感受外邪藥食不當病因病機心虛膽怯：心氣虛驚則氣亂，心失所主心血不足：陰血虧耗心失所主陰虛火旺：腎水不足，水火不濟，虛火妄動，擾亂心神心陽不足：陽氣衰微，不能溫養(yǎng)心脈水飲凌心：脾腎陽虛飲邪上犯，心陽被抑瘀血痹阻：心陽不振，血行不暢診治綱要1．自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。2．伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。3．可見數、促、結、代、緩、沉、遲等脈象。4．常由情志刺激如驚恐、緊張，及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。辨證論治

(一)、辨證要點

心悸的辨證應分虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。心悸的病位在心，心的病變可以導致其它臟腑功能失調或虧損，“心動則五臟六腑皆搖”(《靈樞.口問》)；同樣，其它臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應分清心與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。辨證論治

(二)、治療原則心悸的治療應分虛實。虛證分別予以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當相應兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應酌情配合安神寧心之法。辨證論治

(三)、證治分類

心虛膽怯證癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆舌苔薄白，脈細略數或細弦證機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神方藥：安神定志丸加減（龍齒、琥珀鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁、遠志、茯神養(yǎng)心安神；人參、茯苓、山藥益氣壯膽；天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血；配伍少許肉桂，有鼓舞氣血生長之效；五味子收斂心氣）心血不足證

癥狀：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少舌淡紅

脈細弱證機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法：補血養(yǎng)心，益氣安神方藥：歸脾湯加減。黃芪、人參、白術、炙甘草益氣健脾，以資氣血生化之源；熟地黃、當歸、龍眼肉補養(yǎng)心血；茯神、遠志、酸棗仁寧心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯。

陰虛火旺證癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳嗚腰酸，頭暈目眩，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈細數證機概要：肝腎陰虛，水不濟火，心火內動，擾動心神治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。方藥：天王補心丹合朱砂安神丸。生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱；；黃連清熱瀉火；朱砂、茯苓、遠志、棗仁、桔梗引藥上行，以通心氣。當歸、丹參補血養(yǎng)心；人參、炙甘草補益柏子仁安養(yǎng)心神；五味子收斂耗散之心氣；桔梗引藥上行，以通心氣。心陽不振證癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷舌淡苔白，脈虛弱或沉細無力證機概要：心陽虛衰，無以溫養(yǎng)心神治法：溫補心陽，安神定悸方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。桂枝、附片溫振心陽；人參、黃芪益氣助陽；麥冬、枸杞滋陰，取“陽得陰助而生化無窮”之意；炙甘草益氣養(yǎng)心；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神定悸。水飲凌心證癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脈弦滑或沉細而滑。證機概要：脾腎陽虛，水飲內停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽，化氣行水方藥：苓桂術甘湯加減。澤瀉、豬苓、車前子、茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；人參、白術、黃芪健脾益氣助陽；遠志、茯神、酸棗仁寧心安神。心血瘀阻證癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀或結或代證機概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣通絡方藥：桃仁紅花煎加味。桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、香附、青皮理氣通脈止痛；生地、當歸養(yǎng)血活血；預防調護

1．心悸每因情志內傷，恐懼而誘發(fā)，故患者應經常保持心情愉快，精神樂觀，情緒穩(wěn)定，避免情志為害，減少發(fā)病。尤其心虛膽怯、心火內動及痰火擾心等引起的心悸，應避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。

2．飲食有節(jié)。進食營養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，平素飲食忌過飽、過饑，戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽虛者忌過食生冷，心氣陰虛者忌辛辣炙焯，痰濁、瘀血者忌過食肥甘，水飲凌心者宜少食鹽。預防調護

3．生活規(guī)律。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結合。輕證患者，可進行適當體力活動，以不覺疲勞，不加重癥狀為度，應避免劇烈活動及強體力勞動。重癥患者，平時即有心悸、氣短等癥狀，應臥床休息，待癥狀消失后，也應循序漸進地增加活動量。

4．心悸病勢纏綿，應堅持長期治療。獲效后亦應注意鞏固治療，可服人參等補氣藥，改善心氣虛癥狀，增強抗病能力。積極治療原發(fā)證，如胸痹、痰飲、肺脹、喘證、痹病等，對預防心悸發(fā)作具有重要意義。還應及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結合心電監(jiān)護，積極準備并做好急救治療。結語心悸多因體虛勞倦(久病失養(yǎng)或勞傷過度)，情志內傷，外邪侵襲等，導致心神失寧而發(fā)病。其病位在心，根據病證的臨床表現(xiàn)，應分辨病變有無涉及肝、脾、肺、腎，是病及一臟，抑或病及多臟。心悸病機有虛實之分，虛為氣、血、陰、陽虧損，心神失養(yǎng)；實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲擾動心神。兩者常相互夾雜。虛證之中，常兼痰濁、水飲或血瘀為患；實證之中，則多有臟腑