危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監測和治療。現在是1頁\一共有49頁\編輯于星期三危重病患者生命體征不穩定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮靜藥后有意識抑制等改變帶有有創壓力監測管靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物現在是2頁\一共有49頁\編輯于星期三目錄1.轉運的目的（了解）2.轉運的并發癥（了解）3.轉運的風險和護理干預（掌握）4.轉運流程（熟悉）轉運的目的轉運的并發癥轉運前轉運中轉運后現在是3頁\一共有49頁\編輯于星期三現在是4頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運中并發癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫學——2010劉大為，邱海現在是5頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運的風險外界環境的改變儀器的改變護理級別的降低失去專業化的醫療隊伍轉運過程存在諸多潛在風險現在是6頁\一共有49頁\編輯于星期三風險系數越大安全系數越小風險系數越小則安全系數越大安全與風險安全范圍風險安全范圍風險現在是7頁\一共有49頁\編輯于星期三提高危重患者轉運的安全性醫院/科室制定有關危重癥患者安全轉運的指引，實施安全轉運使用《潮州醫院危重患者轉運護理單》做好轉運風險的評估現在是8頁\一共有49頁\編輯于星期三評估現在是9頁\一共有49頁\編輯于星期三禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。現在是10頁\一共有49頁\編輯于星期三如何評估轉運的風險病情因素設備因素環境因素時間因素人員因素現在是11頁\一共有49頁\編輯于星期三1、清醒病人

a、通知即將進行的轉運

b、評估病人的焦慮及疼痛程度

c、適當應用鎮靜鎮痛藥物現在是12頁\一共有49頁\編輯于星期三2、煩躁以及不合作的病人

a、評估病人的煩躁程度，根據醫囑適當給予鎮靜劑

b、評估病人肢體運動情況，適當給予約束現在是13頁\一共有49頁\編輯于星期三3、昏迷病人a、評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、預防顱內壓增高b、觀察有無舌后墜，留置口咽通氣管，頭偏向一側，保持呼吸道通暢現在是14頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運病人的首要任務首要的就是要確保病人的生命，因此，無論是轉運前或是轉運中，病情的觀察與處理都應集中于保持氣道開放呼吸循環三個方面現在是15頁\一共有49頁\編輯于星期三現在是16頁\一共有49頁\編輯于星期三氣道和呼吸的評估判斷氣道是否通暢？途中保持通暢的能力AB

頻率呼吸音呼吸的費力程度唇色血氧飽和度意識狀態現在是17頁\一共有49頁\編輯于星期三氣道與呼吸的提前干預吸痰霧化吸入改善體位改善吸氧人工氣道現在是18頁\一共有49頁\編輯于星期三循環的評估與干預心率心律C血壓皮溫微循環灌注意識狀態擴容靜脈通路現在是19頁\一共有49頁\編輯于星期三神經系統的評估與干預瞳孔：顱內壓意識狀態：鎮靜評分1使用降顱壓的藥物2適當約束現在是20頁\一共有49頁\編輯于星期三綜合干預消化系統胃管飲食控制1）封管，妥善固定；2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。3）出現嘔吐立即胃腸減壓（備負壓吸引器）。現在是21頁\一共有49頁\編輯于星期三內分泌系統評估血糖RI的使用暫停胃腸營養液暫停使用胰島素根據醫囑使用胰島素正常欠佳現在是22頁\一共有49頁\編輯于星期三如何移動氣管插管的病人檢查導管位置固定吸痰鎮靜氧氣呼吸囊呼吸機的準備搬運時保持患者的身體平衡防止頭過度后仰而導致脫管搬運前

接呼吸囊或呼吸機監護重新確定導管位置適當固定頭部約束四肢密切注意呼吸機的工作狀態搬運后現在是23頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染護理管道轉運前轉運中轉運后如發生滑脫胃管和胃腸造瘺除特殊者需持續胃腸減壓外，用水20-30ml封管后夾閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和套管準備氧氣袋或氧氣瓶和簡易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡易呼吸器備用，必要時簡易呼吸機加壓通氣接氧氣氣管導管內給氧或接呼吸機輔助通氣打開氣道，簡易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血動脈管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口胸腔閉式引流管兩個卵圓鉗交叉夾閉打開兩個卵圓鉗交叉夾閉后打開立即封堵傷口，防止氣體進入傷口導尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷現在是24頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運途中你最怕。。。氧氣用完了沒有呼吸囊沒有吸痰器現在是25頁\一共有49頁\編輯于星期三物品的準備充足的估計轉運途中可能的情況，準備必要的物品藥品氣道實施氣體準備監護設備其他現在是26頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運前的準備藥品、設備準備充分現在是27頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運前的準備充足的氧氣現在是28頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運前的準備事先充電現在是29頁\一共有49頁\編輯于星期三國內危重患者轉運現狀

2009年成人ICU專科患者十大安全質量目標之一------“提高危重癥患者院內轉運的安全性”《中國重癥患者轉運指南（2010）》（草案）中華醫學會重癥醫學分會現在是30頁\一共有49頁\編輯于星期三安全轉運原則

------安全轉運而不致引起病情惡化轉運越快越好？現在是31頁\一共有49頁\編輯于星期三危重病人轉運指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉運期間監測：現在是32頁\一共有49頁\編輯于星期三決定—需要轉運嗎？轉運指南1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，轉運決策應充分權衡獲益與風險。現在是33頁\一共有49頁\編輯于星期三醫生病房/檢查科室家屬辦公/管床護士現在是34頁\一共有49頁\編輯于星期三計劃—轉運方案？（一）選擇準確的監測方法和設備。

（二）預測可能的并發癥。

（三）攜帶的藥物和器械。

（四）按照可用性和病人的特征選擇轉運工具。

現在是35頁\一共有49頁\編輯于星期三實施—如何轉運？院內轉運現在是36頁\一共有49頁\編輯于星期三現在是37頁\一共有49頁\編輯于星期三院內轉運--隨從人員至少由兩人陪同。轉運指南2：重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完成現在是38頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運工具性能完好，保護設施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運次數，搬運患者時應采取正確有效的方法轉運指南3：重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運工具。現在是39頁\一共有49頁\編輯于星期三院內轉運--所需器材（一）血壓監護儀（或測血壓袖帶）（二）血氧儀（三）心電監護／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上現在是40頁\一共有49頁\編輯于星期三院內轉運--所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑

現在是41頁\一共有49頁\編輯于星期三最低要求的轉運設備

必備設備便攜監護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管等有條件應具備設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、輸注泵、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀等現在是42頁\一共有49頁\編輯于星期三部門協作現在是43頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運中監測—如何監測？轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

現在是44頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運中監測監測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）現在是45頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運中監測二氧化碳描記術（

2級）

連續測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

現在是46頁\一共有49頁\編輯于星期三轉運中的監測持續監