院前急救與護理1

第三軍醫大學第三附屬醫院急救部2006年重慶10.1特大車禍2

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部2009央視、2010賽博火災3

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部2003非典4

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部2011日本大海嘯5

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部5.12汶川大地震6

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部教學目標與要求面對這些一次又一次的災難、一次有一次震撼心靈的痛、一雙雙悲情的眼睛，你們準備好了嗎？在座的白衣天使們，面對災難，我們生命是弱小的，但是我們拯救生命的力量是強大的7

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部CADBE教學目標與要求熟悉院前急救的定義、重要性及特點掌握轉運途中監測與護理要點掌握現場救治的原則和護理要點熟悉院前急救評估的內容掌握院前急救四大技術8

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救：（pre-hospitalemergencymedicalcare）是指在醫院之外的環境中對各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等傷病者進行現場救護、轉運和途中救護的統稱，即在病人發病或受傷開始到醫院就醫之前這一階段的救護，院前急救不只是醫務人員的任務，是全社會共同承擔的任務急救實踐證明：最佳急救期----傷后12小時內；較佳急救期----24小時內；延期急救期----24小時后。猝死病人搶救的最佳時間是4min，嚴重創傷病人搶救的黃金時間是30min院前急救的定義9

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救的重要性醫療

社會及時有效的院前急救，快速、安全的轉送病人，可以為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，為院內進一步救治打下良好基礎院前急救是社會應急防御天災人禍功能的重要組成部分10

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救的特點社會性強、隨機性強時間緊急流動性大急救環境條件艱苦大量傷員需要同時救治病種多、傷情復雜11

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救的特點院前急救的病人是多種多樣的，往往一個病人存在多專科的損傷和病變，要求救護人員在較短時間內對復雜的病情進行評估、判斷，檢傷分類，并對不同的病情進行及時、合理的處理

因此救護人員必須要具備全面的急救知識和技能，才能在現場救護中自如地應對各種各樣的傷病人12

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部評估計劃實施評價院前急救流程13

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部案例分析：患者男性48歲，因車禍傷致左手尺橈骨開放性骨折，伴活動性出血，左小腿下段腫脹畸形疼痛明顯，呼之不應，由路人撥打我科120，請問，我們接診后需要做出那些處理？院前急救流程16242526271914

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程評估評估電話評估現場評估15

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部電話評估呼救人電話號碼與姓名，病人姓名、性別、年齡和聯系電話、接電話時間病人所在的確切地點，盡可能指出周圍明顯標記和最佳路徑等病人目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等災害事故、突發事件，要說明傷害性質、嚴重程度、發生的原因、受傷人數等以及現場已采取的救護措施院前急救流程評估16

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部現場評估快速評估原因，消除險境<2min快速評估危重病情院前急救流程評估意識氣道呼吸循環目的是要迅速找出主要矛盾，也就是能短時間內危急傷病員生命的問題17

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部現場評估意識院前急救流程評估可通過與病人對話判斷其意識狀態、反應程度，能否正確表達病情和有何醫療護理需求，如病人感到疼痛難忍、體位不適、口渴等回答問題準確，說明大腦血液供應良好，顱腦無嚴重損傷；煩躁不安提示腦缺氧；精神異常或神志不清是傷情嚴重的表現注：批量傷員搶救中千萬別被其他因素所迷惑，而耽誤其他需要立即救治傷員的搶救18

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部現場評估氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件，如病人有反應但不能說話、咳嗽，出現呼吸困難，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查原因并予清除院前急救流程評估19

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部現場評估呼吸一看二聽三感覺評估呼吸頻率，深淺度，節律有無改變，有無呼吸困難、被動呼吸體位、發紺及“三凹征”院前急救流程評估20

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部現場評估循環血壓常規測量肱動脈壓，血壓過高需立即給予降壓措施；血壓過低提示有大量出血或休克存在脈搏常規觸摸橈動脈，橈動脈觸摸不清，提示收縮壓小于80mmHg,猝死病人觸摸頸動脈或股動脈，心率大于120次/分是病情危重的表現也可通過體溫以及觀察皮膚有無發紺了解末梢循環來判斷血液循環情況

徒手判斷血壓院前急救流程評估21

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程計劃人員配備物品配備車輛配備計劃22

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部計劃人員配備院前急救流程計劃醫護人員的素質要求具備良好的心理素質具備扎實的急救專業知識及操作技能并取得相應資格證有豐富的急救經驗23

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部計劃人員配備院前急救流程計劃根據病情的評估派遣相應的醫生護士內科外科專科麻醉科24

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部計劃物品配備院前急救流程計劃急救藥品呼吸中樞興奮劑、擬腎上腺素藥、強心藥、利尿劑、血管擴張劑、抗心律失常藥、激素類、抗膽堿藥、鎮痛鎮靜類、解毒劑、止血藥25

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部計劃物品配備院前急救流程計劃急救物品醫用一次耗材類：輸液器、棉簽、消毒物品、紗布、棉墊、夾板、繃帶、搶救物品、各類手術器械包等大型災害還要帶好自身用物26

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部計劃物品配備院前急救流程計劃車輛配備：急救車（擔架、多功能監護儀、除顫儀、車載呼吸機、吸痰器等）大型災害救護還應配備指揮車、通訊車、野戰手術車、野戰檢驗檢查車27

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部醫療人員主要的工作內容維持呼吸系統功能維持循環系統功能各種創傷的止血、包扎和固定院前急救流程實施28

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部護理人員的主要工作內容傷員急救、基礎生命支持穩定重傷員傷情、減少殘障發生率、處理輕傷員傷病員的轉運后送衛生知識普及、消毒防疫心理常識宣傳教育、心理創傷疏導醫療巡診院前急救流程實施29

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施體位檢傷分類現場救治原則和救護要點分流30

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部實施體位院前急救流程實施無意識、無呼吸、無心跳者——仰臥位，心肺復蘇神志不清有呼吸循環者——側臥位——防止分泌物、嘔吐物吸入氣管而窒息意識、呼吸與心跳存在者——根據受傷部位擺好體位31

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部實施檢傷分類院前急救流程實施快速簡單分類檢查氣道和呼吸節律檢查循環和控制嚴重出血檢查神志狀態迅速處理對于威脅生命的緊急情況進行快速處理：氣道阻塞、過度失血體檢部位：頭、頸、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢32

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部實施檢傷分類院前急救流程實施類別程度標志

傷情Ⅰ危重傷紅色嚴重頭部傷、大出血、昏迷、各類休克、嚴重擠壓傷、內臟傷、張力性氣胸、頜面部傷、頸部傷、呼吸道燒傷、大面積燒傷Ⅱ中重傷黃色胸部傷、開放性骨折、小面積燒傷、長骨閉合性骨折Ⅲ輕傷綠色無昏迷、休克的頭顱損傷和軟組織傷0致命傷黑色按相關規定處理33

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施現場急救原則先排險后施救是指在實施現場救護前應先進行環境評估，必要時，排險后再實施救護先重傷后輕傷是指優先搶救危重者，后搶救較輕者先施救后運送是指對垂危重傷病員，先進行現場初步的緊急處理后，才可在醫療嚴密監護下轉運至醫院34

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施現場急救原則急救與呼救并重是指有多人在現場的情況下，救護與呼救同時進行，以盡快得到外援轉送與監護急救相結合是指在轉運途中要密切觀察監護傷病員的病情，必要時進行相應的急救處理緊密銜接、前后一致確保現場急救措施完善、醫療急救有文字依據35

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施救護要點維持呼吸系統功能，保持呼吸道通暢維持循環功能維持中樞神經系統功能對癥施救36

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施救護要點災害、意外事故的現場救護各種創傷的現場救護對于猝死、創傷、燒傷及骨折等病人的現場急救時，要掌握松解或去除病人衣、褲、鞋和頭盔的技巧對疑有脊椎損傷者應立即予以制動，以免造成癱瘓37

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施分流輕度損傷者，經一般處理后可分流到住處或暫住點，或到社區衛生站點中度損傷者，經對癥應急處理后可分流到附近有條件的醫院重度損傷者，經現場急救、維持生命措施后，生命體征稍趨穩定可分流到附近有條件的醫院死亡者，做好善后與遺體處理38

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部臨時救護區設置實施分流39

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施轉運與途中監護快速、安全的轉運，使傷病員得到進一步的救治，對提高搶救成功率起著重要的作用對一些危重病人，應先通暢氣道，行心肺腦復蘇、控制大出血、骨折制動燈再轉運忽視病情只強調迅速轉運導致的嚴重后果，如外傷大出血未先進行止血處理就運送可導致失血性休克，甚至死亡；脊椎骨折未進行初步固定即搬運導致癱瘓；心跳呼吸驟停患者未進行現場初步心肺復蘇使病人失去了寶貴的搶救時機40

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施不同轉運工具的特點擔架轉運特點較舒適平穩，一般不受道路、地形限制，速度慢、人力消耗大，而且受氣候條件影響汽車轉運特點

速度快，受氣候條件影響小，但在不平的路面上行駛顛簸較嚴重，途中救護受到影響41

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施不同轉運工具的特點輪船汽艇轉運特點

輪船運送平穩，但速度慢，遇風浪顛簸厲害，極易引起暈船。汽艇運送速度快，一般用于洪澇災害時的運輸工具飛機轉運特點速度快、效率高、平穩，不受道路、地形的影響。但隨飛行高度的上升，空氣中的含氧量會下降，會對肺部病變、肺功能不全等病人不利氧流量計算42

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施途中監測與護理

1、根據不同的運輸工具和傷病情擺好傷病員體位，一般病人平臥，惡心、嘔吐者應側臥位2、擔架在行進途中，傷員頭部在后，下肢在前，以利于病情觀察3、若受傷者，應保持脊柱軌線穩定4、救護車在拐彎、上下坡、停車調頭中要防顛簸，以免病人病情加重，發生墜落等43

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施實施途中監測與護理

5、空運中，注意保溫和濕化呼吸道6、途中要加強生命支持性措施7、用先進的監測、治療手段加強生命維護9、做好搶救、觀察、監護等有關醫療文件的記錄，并做好傷病員的交接工作8、做好心理護理44

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程實施院外救護的“生存鏈”它是以四個相互聯系的環節組成，即早期通路（呼救）、早期心肺復蘇、早期除顫、早期高級生命支持1、早期通路

早期通路是“生存鏈”的第一環；2、早期心肺復蘇

在心跳驟停后，立即進行心肺復蘇，通常最為有效；3早期除顫

心臟驟停若能及時有效地除顫，就能提高復蘇的成功率；4、早期高級心肺復蘇

高級心肺復蘇的具體內容主要是經由氣管插管的加壓人工呼吸，用“心臟泵”進行胸外心臟擠壓，以及適量使用心臟興奮劑等藥物45

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部院前急救流程評價評價傷員情況：我們所采取的措施是否有效我自評價：對全過程進行總結不斷總結=提高46

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部四大急救技術包扎止血固定搬運47

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部出診前的準備48

2023/4/4第三軍醫大學第三附屬醫院急救部急救四大技術止血帶止血標記的內容：

、

，應定時每

放松1次，每次

，連續使用最長不超過

，以防止肢體發生缺血性壞死

包扎順序原則上應為

、

、

，包扎松緊應適度：注意觀察