（優(yōu)選）藥物基因組學現(xiàn)在是1頁\一共有80頁\編輯于星期日概述

1.藥物基因組學的定義

藥物基因組學（pharmacogenomics）是研究基因序列的多態(tài)性與藥物效應多樣性之間關系，即基因本身及其突變體與藥物效應相互關系的一門科學。現(xiàn)在是2頁\一共有80頁\編輯于星期日概述

個體對藥物的反應在分子水平存在差異（人們通常稱之為“個體差異”），這個概念人們已知道很久了，但近幾年藥物基因組學的研究給人們留下了非常深的印象。藥物基因組學可以說是基因功能學與分子藥理學的有機結合。

現(xiàn)在是3頁\一共有80頁\編輯于星期日概述藥物基因組學區(qū)別于一般意義上的基因學，它不是以發(fā)現(xiàn)人體基因組基因為主要目的，而是相對簡單地運用已知的基因理論改善病人的治療。也可以這么說，藥物基因組學是以藥物效應及安全性為目標，研究各種基因變異與藥效及安全性的關系。

現(xiàn)在是4頁\一共有80頁\編輯于星期日概述基因工程藥物是先確定對某種疾病有預防和治療作用的蛋白質，然后將控制該蛋白質合成過程的基因取出來，經(jīng)過基因重組，將該基因植入可以大量生產(chǎn)的受體細胞中去，使其在受體細胞不斷繁殖，大規(guī)模生產(chǎn)具有預防和治療這些疾病的蛋白質，即基因工程藥物。現(xiàn)在是5頁\一共有80頁\編輯于星期日概述

2.藥物基因組學的誕生

早在20世紀50年代，人們就發(fā)現(xiàn)不同的遺傳背景會導致藥物反應的差異，而這些差異是由基因多態(tài)性造成的。基因組中每100個堿基就有1個呈現(xiàn)變異，但是直到20世紀80年代這差異才引入藥物遺傳學。此后，人們發(fā)現(xiàn)了許多具有基因多態(tài)性的酶，在此基礎上建立了藥物基因組學。

現(xiàn)在是6頁\一共有80頁\編輯于星期日概述它是一門研究影響藥物吸收、轉運、代謝、清除、效應等個體差異的基因特性即決定藥物行為和敏感性的全部基因的新學科。主要闡明藥物代謝、藥物轉運、和藥物靶分子的基因多態(tài)性與藥物效應及不良反應之間的關系，并在此基礎上研制新的藥物或新的用藥方法。

現(xiàn)在是7頁\一共有80頁\編輯于星期日概述3.國外藥物基因組學的研究動態(tài)

1997年6月28日,金賽特（巴黎）可伯特實驗室宣布成立世界上第一個獨特的基因與制藥公司研究藥物基因組學，隨后已有幾十家公司已涉及此領域。目前，藥物基因組學已涉及的研究領域包括：現(xiàn)在是8頁\一共有80頁\編輯于星期日概述實驗室和（或）公司研究領域

1.AeiveosSciencesGroup年齡相關的基因及基因作用

(Seattle,WA)2.AvitechDiagostics酶基因突變檢測方法

(Malvern,PA)。3.EuronaMedical,AB藥物效應與遺傳學關系

(Upsala瑞典)4.GeminiResearch,Ltd根據(jù)表型發(fā)現(xiàn)新的基因，孿生

(Cambridge,英國)子研究5.Genaissance遺傳多態(tài)性的相關、發(fā)現(xiàn)同源

Pharaceeuticals,Inc

基因、乳腺癌基因、血管損傷基因等現(xiàn)在是9頁\一共有80頁\編輯于星期日概述實驗室和（或）公司研究領域6.GenomeTherapeutics人類高分辨的基因多態(tài)性數(shù)據(jù)庫

Crop,(Waltham,MA)7.金塞特高密度的、等位基因圖，6萬個標識物8.Variagenics,Inc根據(jù)雜合型缺失型設計的抗癌治療，

(Gambrige,MA)抗癌藥物基因組學9.LionBioscience,AG以藥物為目標的個人基因序列鑒定、

(Aeidelberg,德國）分析軟件、不同情況下的表達數(shù)據(jù)10.策內(nèi)卡人類基因多態(tài)性分析11.SmithKineBeecham診斷與藥物基因組學試劑盒、人類基因圖譜現(xiàn)在是10頁\一共有80頁\編輯于星期日概述實驗室和（或）公司研究領域12.GuraGen整合基因與藥物基因組學的平臺多樣性分析13.EpidaurosBiotechnologie目的基因多態(tài)性分析14.Hexagen單連核苷酸多態(tài)性分析15.JanssenPharmaceutica線粒體基因多樣性分析16.Millenium預防醫(yī)藥公司用于藥物基因組學的單連核苷酸17.NovaMollecular中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病圖18.MitoKor線粒體的基因分析19.RosettaInpharmatics基于核苷酸研究的試劑盒20.SequannaTherapeutics高通量基因型

現(xiàn)在是11頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

藥物從進人體內(nèi)到發(fā)揮作用直至被清除，是一個較為復雜的過程。在這個過程中的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引起藥物效應的各種異常。藥物作用的差異可以是藥物動力學或藥效學差異。現(xiàn)在是12頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥代動力學指的是將藥物轉運至介導藥物的效果和（或）毒性的關鍵分子部位或自該部位除去的差異。涉及這些過程的分子包括藥物代謝酶（如細胞色素P450酶超家族成員）和介導藥物攝入和排出的細胞內(nèi)部的藥物轉運分子。現(xiàn)在是13頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥效學差異指的是等量藥物轉運到分子作用部位但出現(xiàn)不同的藥物療效。這反映了藥物取得療效的靶分子功能的差異，或是各種藥物與分子靶位間的相互作用存在的廣泛病理生理上的差異。現(xiàn)在是14頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類基于目前的認識，藥物相關的基因大致可分為四類：

1）藥物代謝相關的酶

2）藥物結合相關的受體

3）藥物轉運相關的膜通道

4）信號傳導相關的蛋白質等的編碼基因現(xiàn)在是15頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類1.藥物代謝酶相關基因

細胞色素P450酶（CYP）是一個很大的酶系。它包含大量的與藥物代謝有關的酶，也是藥物代謝的主要酶系。在細胞色素P450的亞群中，CYP2D6、CYP2C9和CYP2C19對許多藥物的效應非常重要。對作用于神經(jīng)系統(tǒng)或需要通過血腦屏障的親脂性藥物而言，腎臟排出的方式只有分泌，而且分泌量很小。現(xiàn)在是16頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類這樣一來，細胞色素P450的代謝作用就顯得尤其重要，而非功能性等位基因純合子攜帶者不能代謝和分泌許多藥物，如異喹呱、美托洛爾、去甲替林、普羅帕酮等。這種病人對這些藥物不能進行正常的代謝，故對這類藥物非常敏感。這種基因型的發(fā)生率在不同的種族中有很大的差異，如日本人的發(fā)生率約為1%，而尼日利亞人的發(fā)生率為5%。這就要求臨床用藥中要特別注意藥物的用量。現(xiàn)在是17頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

CYP2C19基因缺陷的病人對于一些藥物如苯妥英、環(huán)已烯巴比妥等高度敏感。研究發(fā)現(xiàn)其第５外顯子上單個堿基的突變（A→G）就可以導致功能的喪失。目前已被制成相應的生物芯片，但尚未投入臨床應用。

現(xiàn)在是18頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

在臨床治療一例深靜脈血栓患者，用華法林（5mg/日）治療一周后，發(fā)生顱內(nèi)出血。患者使用的華法林為消旋體，它的活性對映體S-華法林的消除幾乎只限于CYP2C9介導的氧化作用。已經(jīng)明確CYP2C9的變異會削弱其催化能力，僅極少數(shù)變異體的純合子個體表現(xiàn)為S-華法林血濃度的明顯升高，因此，在標準劑量下CYP2C9變異的個體，通常表現(xiàn)為華法林抗凝作用的顯著增強。

現(xiàn)在是19頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

這一病例闡述了如下“高風險藥物動力學”概念：有效濃度和中毒濃度相近的藥物經(jīng)單一途徑消除時，這條途徑的遺傳變異將導致藥物清除、血藥濃度和效應的較大（有時大幾個數(shù)量級）改變。這種高風險藥物動力學也成為藥物相互作用致藥效大幅度變化的基礎，如奎尼丁加地高辛或特非那丁加酮康唑。

現(xiàn)在是20頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

CYP2C19基因多態(tài)性藥物影響臨床療效的另一實例是質子泵抑制劑。奧美拉唑、蘭索拉唑和潘托拉唑等質子泵抑制劑由P450酶代謝，主要由S-美芬妥英羥化酶（S-mephenytoin4’-hydroxylase,CYP2C19）,部分由CYP3A4代謝。因此，CYP2C19的基因多態(tài)性會影響質子泵抑制劑的藥動學，從而影響后者治療酸相關疾病的臨床效果。現(xiàn)在是21頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類CYP2C19分弱代謝型（poormetabolisher,PM）和強代謝型(extensivemetabolisher,EM)。白種人、美國黑人PM基因型約占3%～5%，亞洲人為12%～100%，其中中國人為15%，日本人19%～23%，朝鮮人13%，均遠高于白種人。最基本的PM基因型是在CYP2C19外顯子5的1個單堿基突變（CYP2C19m1），另一種在外顯子4的突變（CYP2C19m2）可能只在亞洲人中出現(xiàn)。

現(xiàn)在是22頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類根據(jù)對CYP2C19的基因型分析，PM有3種基因型，也就是m1/m1，m2/m2或m1/m2。而EM包括2種基因型，純合子（即wt/wt）雜合子型（wt/m1或wt/m2）。對健康自愿者的研究表明，CYP2C19是奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑（rabeprazole）的代謝酶，其基因多態(tài)性對它們影響的程度為：奧美拉唑>潘托拉唑>蘭索拉唑>雷貝拉唑。在低劑量給藥時，PM型患者質子泵抑制劑的效果要優(yōu)于EM型。現(xiàn)在是23頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

對于治療白血病藥物巰嘌呤來說，多數(shù)人可以通過藥物代謝酶腺嘌呤甲基轉移酶（PTMT）的作用很快將其代謝，因此常需要使用較高劑量。某些病人對這種藥物的代謝較慢，其用藥量就要相對減少，以降低其毒性作用。另一些病人對這種藥物的代謝率非常低，即使用很小劑量治療類風濕關節(jié)炎或白血病也會引起致死性粒細胞缺乏。現(xiàn)在是24頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類有研究表明，TPMT至少存在四種等位基因的變異，從而導致藥物代謝的多態(tài)性。如果在治療前進行藥物代謝類型檢測，對確定用藥劑量無疑有重要意義。現(xiàn)在是25頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥物代謝酶相關基因多態(tài)性與藥物反應

藥物基因相關的報道1.華法林CYP2C9功能不良的等位基因使抗凝作用增強2.氯沙坦、厄貝沙坦CYP2C9功能不良的等位基因使降壓作用增強3.美托洛爾、噻嗎咯爾CYP2D6弱代謝者表現(xiàn)為較弱普羅帕酮的β阻斷作用4.奧美拉唑等質子泵CYP2C19代謝加速，多差異，抑制劑療效變化現(xiàn)在是26頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥物代謝酶相關基因多態(tài)性與藥物反應藥物基因相關的報道5.巰嘌呤（6MP）二氧嘧啶脫氫酶毒性增加6.巰嘌呤（6MP）胸腺嘧啶甲基骨髓毒性，肝臟損傷轉移酶7.降酯藥物肝臟脂酶降脂作用不同8.普魯卡因胺NAT2慢性乙酰化者藥源性痕瘡的風險更大

現(xiàn)在是27頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

2．藥物受體相關的基因藥物受體變異與藥物作用之間有著密切的關系。關于鴉片類藥物的主要作用位點μ鴉片受體，已研究顯示鴉片受體基因的118位點具有多態(tài)性，其變異的發(fā)生率約為10％，在不同的種族中這種多態(tài)性有很大差別。突變后的鴉片受體蛋白對β-內(nèi)啡肽的結合能力比天然受體的親和力大3倍。現(xiàn)在是28頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類不難想象，除該受體基因本身突變外，受體基因調節(jié)部位的多態(tài)性對于應激、疼痛的耐受以及對藥物的成癮性等方面均具有重要作用。

現(xiàn)在是29頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類臨床醫(yī)生在治療高血壓時發(fā)現(xiàn)1例46歲非裔美國男性，血壓170mmHg/120mmHg以賴諾普列治療1周后，血壓沒有變化，說明ACEI類藥物對非裔美國人高血壓患者并不適合作為首選藥物。這是種族背景如何用于現(xiàn)代醫(yī)學治療方案選擇的例子。非裔美國人高血壓患者對ACEI沒有反應并不奇怪。然而，這不是嚴格的法則，更確切的說法是非裔美國人高血壓患者不象白人那樣對ACEI有效。現(xiàn)在是30頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類種族因素是否可能或必須用于現(xiàn)代基因組學研究已成為爭論的焦點。深入了解決定高血壓發(fā)病機理及其對藥物治療反應的遺傳因素，似乎能解決這個問題。人們可以根據(jù)種族間特異多態(tài)性頻度的差異來選擇治療方法，而不僅僅按種族劃分。現(xiàn)在是31頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）是常用的降藥物。如果病人ACE基因的第16位內(nèi)含子出現(xiàn)一種刪除變后，其轉化活性就比出現(xiàn)一種插入突變明顯加強。另一研究表明，如果病人攜帶插入ACE等位基因，對6個月療程的依那普利治療有較好療效，而有雜合子刪除突變的等位基因，則對該藥幾乎不起反應。現(xiàn)在是32頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

哮喘是由多種因素引起的。臨床上通過5-脂氧酶（ALOX-5）途徑進行治療,其實就是依據(jù)病人對ALOX-5的反應來判斷其所患哮喘是否為白三烯依賴性的。Silverman等人在ALOX-5基因的啟動子區(qū)發(fā)現(xiàn)多態(tài)性，認為這種多態(tài)性與體外條件下報告的基因的轉錄有關。現(xiàn)在是33頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類Drazen等人發(fā)現(xiàn)這些序列的變異可以引起基因轉錄減慢，ALOX-5基因表達產(chǎn)物減少，以致病人對相應治療不敏感。這種情況表明，受體基因的啟動子與藥物的治療反應之間同樣有著重要的關系。現(xiàn)在是34頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥物受體相關基因的變異與藥物反應藥物基因相關報道β受體阻斷劑

β1和β2腎上改變心率減慢程度腺素受體或血壓下降幅度雌激素雌激素受體雌激素治療期間高密度脂蛋白升高程度不同降壓藥物

AT1受體與降壓效果有關

苯二氮卓類多巴胺D3受體形成遲發(fā)性運動障礙精神分裂癥

現(xiàn)在是35頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

3.藥物轉運基因藥物進入體內(nèi)方式除被動擴散外，細胞的主動轉運發(fā)揮著非常重要的作用。某些藥物通過細胞必須經(jīng)過膜載體的轉運，這種作用在腸道吸收過程中有著重要的意義。藥物的進一步轉運，如重新分泌至腸道、膽汁或尿液，進入腦內(nèi)和睪丸，分布到靶組織如心血管系統(tǒng)組織、腫瘤細胞及感染微生物組織中也與主動轉運有著密切的關系。現(xiàn)在是36頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

在高血壓的實驗治療中，鹽敏感性高血壓大鼠的發(fā)病與好幾種基因有關，其中一個基因是編碼骨架蛋白的ADD1基因，其表達出的蛋白質異源二聚體存在于腎小管中，可以調節(jié)離子轉運。在運動實驗中發(fā)現(xiàn)，ADD1基因的突變可增強細胞對離子轉運能力，進而導致相關的高血壓，但人類中只有一部分出現(xiàn)高血壓。現(xiàn)在是37頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類它的突變體所引起的高血壓是鹽敏感性的，因而對利尿劑治療敏感。人們從這個基因突變后引起對離子的轉運增強中得到啟示是可以將某個轉運基因進行人工突變，利用這種突變后對某種藥物轉運能力增強而將某種藥物定向地集中到某一組織，如腫瘤組織、微生物感染組織及受傷的組織，以加強藥物療效，同時降低藥物用量，減少發(fā)生藥物毒性的可能。現(xiàn)在是38頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類藥物轉運基因的變異與藥物的反應藥物基因相關報道氫氯噻嗪α-骨架蛋白影響對原發(fā)性高血壓的治療比柔比星多種藥物抵抗載體藥物低抗氟伐他汀ABCA1轉運蛋白對氟伐他汀耐藥現(xiàn)在是39頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類

4．疾病通路基因除藥物代謝過程中出現(xiàn)的基因突變外，導致疾病的致病基因本身發(fā)生突變，也同樣可以導致機體對藥物的反應發(fā)生變化。例如在Alzheimer’s病（AD）時病人的基因表型為ApoE4等位基因，出現(xiàn)這種基因通常預示著可能患AD，且預后很差。現(xiàn)在是40頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類美國進行的一項研究表明，ApoE4基因也與機體對他可林（tacrine）的治療反應相關，即如果病人攜帶ApoE4基因，則經(jīng)過他可林治療后80％的病人的病情會得到改善。反之，如果病人不攜帶該基因，經(jīng)過他可林治療后則有60％的病人病情出現(xiàn)惡化，但是到目前為止其具體機制尚不清楚。

現(xiàn)在是41頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類另外，Kuivenhoven等在研究中發(fā)現(xiàn)，機體對可以降低血中膽固醇的藥物普伐他汀的反應與體內(nèi)的膽固醇酯酶轉移蛋白（CETP）相關。B1等位基因與高CETP濃度相關聯(lián)，脂肪沉積性動脈硬化形成的速度很快的病人，對普伐他汀的治療也很敏感。現(xiàn)在是42頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物相關基因的分類在對攜帶B1B2表型的病人進行同樣的治療時發(fā)現(xiàn)盡管血液中的膽固醇水平下降的程度與B1等位基因攜帶者類似，但是其硬化血管的平均直徑卻沒有明顯的增加。目前人們認為B1B2基因表型可能只是病人對該藥物反應的一種中間類型。現(xiàn)在是43頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法

1．藥物基因組學的研究大致分為三個階段。

第一，對一些相關基因進行研究以期發(fā)現(xiàn)它們是否存在一些有害的等位基因，并對其可能造成的結果進行預防。第二，應用各種現(xiàn)代技術對一些不是很清楚的相關基因進行研究。第三，對整個基因組范圍內(nèi)相關基因的關系進行研究。

現(xiàn)在是44頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法藥物基因組學的重點并不是疾病發(fā)生的內(nèi)在分子機理，而是個體遺傳差異對藥物反應的不同作用，因此藥物基因組學著重于遺傳差異（即基因多態(tài)性）的快速測定。現(xiàn)在是45頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法

2．藥物基因組學的研究方法

第一，構建全基因組基因多態(tài)性圖譜；第二，發(fā)現(xiàn)各種疾病和各種藥物反應表現(xiàn)型差異與基因多態(tài)性的統(tǒng)計關聯(lián)；第三，根據(jù)基因多態(tài)性對人群或患者進行疾病易感性和藥物反應分類，并開發(fā)這種診斷試劑盒；第四，在臨床上，針對易感人群進行疾病防治，針對不同藥物反應的患者進行個性化治療。

現(xiàn)在是46頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法3．藥物基因組學研究手段

藥物基因組學通常采用兩種研究手段。第一種即“候選基因”策略，第二種是基因組范圍內(nèi)遺傳標志物和藥物反應表型之間的關聯(lián)研究。現(xiàn)在是47頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法“候選基因”策略，主要是在給定某一藥物的條件下，比較有反應者及無反應者靶基因多態(tài)性出現(xiàn)的頻率。該方法的一個局限性是候選基因的選擇需以給定藥物的假定作用機制和(或)所治療疾病的病理生理學為根據(jù)。因此，該方法的成功建立在上述假設的真實性上，且不能鑒定那些根據(jù)藥物作用或疾病生物學難以預測的新基因。

現(xiàn)在是48頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法基因組范圍內(nèi)遺傳標志物和藥物反應表型之間的關聯(lián)研究。單核苷酸多態(tài)性（SNP）是基因組關聯(lián)研究最常用的標志之一。SNP是指基因組DNA雙等位基因上單核苷酸的多態(tài)性，這些等位基因的豐度(abundance）不小于1％,有時豐度<1%的等位基因也會被錯誤的標為SNP，但這些偶發(fā)的改變應稱為“稀有突變”。現(xiàn)在是49頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的研究方法據(jù)推測，人類整個基因組序列約有100萬個SNP，它們可分布在編碼區(qū)、內(nèi)含子和啟動子等區(qū)域，因此，進行多基因藥理學特性相關研究時，SNP可作為涵蓋整個基因組的有用標志物。另外，SNP因具有雙等位特性亦適合高通量的基因型測定。該手段的一個重要優(yōu)勢，即并非建立在藥物作用機制的推測上，因此可以幫助發(fā)現(xiàn)那些與藥物反應相關的全新基因。現(xiàn)在是50頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

一）在合理用藥中的應用合理用藥的核心是個體化給藥，而不能用統(tǒng)一模式給藥。目前，主要的方法是測定血藥濃度，以藥代動力學原理計算藥代動力學參數(shù)，設計個體化給藥方案，這對于血液濃度與藥效相統(tǒng)一的藥物是可行的；但對于血藥濃度與藥效不一致的藥物如何達到個體化給藥，目前并沒有比較可靠的方法。現(xiàn)在是51頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

一些臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象，例如兩病人診斷相同、一般癥狀相同、同一藥物治療、血藥濃度相同，但療效卻大相徑庭。這是用傳統(tǒng)的藥代動力學原理無法解釋的。這時應考慮到與藥物作用相關的位點（如受體等）是否發(fā)生了變異？是什么水平的變異？藥物作用位點的變異可能發(fā)生在基因水平，也可能發(fā)生在轉錄、翻譯等水平，基因水平的變異相對比較容易鑒定。現(xiàn)在是52頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用也有研究表明，基因的變異與藥物效應的差異更具相關性。研究基因變異與藥學關系的藥物基因組學正是適應了這一要求，因此藥物基因組學在臨床合理用藥中的應用前景是非常之好的。

現(xiàn)在是53頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

藥物基因組學應用到臨床合理用藥中，彌補了只根據(jù)血藥濃度進行個體化給藥的不足，為以前無法解釋的藥效學現(xiàn)象找到了答案，為臨床個體化給藥開辟了一個新的途徑。這樣用藥物基因組學的原理為特定人群設計最為有效的藥物，不僅提高了療效，縮短了病程，而且減少了毒副反應和治療成本，真正達到了“價廉物美”的要求。現(xiàn)在是54頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用可以設想，再過一二十年每個人都將擁有一張“基因身份證”，上面詳細記錄了你所有的遺傳信息和基因缺陷，預測將來可能會患上哪些疾病以及如何進行防治等等。就診時，無論是去醫(yī)院或在互聯(lián)網(wǎng)上就診，經(jīng)過一系列的檢查，確診為某一種疾病時，只要把“基因身份證”插入電腦，同時輸入疾病和檢查的相關信息，電腦就會提示你該選擇什么藥物、什么劑型、最佳劑量和注意事項，既快捷又準確。

現(xiàn)在是55頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用藥物基因組學的根本目的是運用遺傳信息進行個性化用藥，將正確的藥物、正確的劑量在恰當?shù)臅r間給予合適的患者。

現(xiàn)在是56頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用二）在新藥開發(fā)中的應用藥物基因組學根據(jù)不同的藥物效應對基因分類，有可能大大加速新藥開發(fā)的進程。

1.藥物基因組學可以直接加速新藥的發(fā)現(xiàn)。

2.增加新藥的通過率。

3.重新估價未通過藥審的新藥。

4.影響新化學實體的作用。

5.減少參試人群數(shù)量。現(xiàn)在是57頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

１．由于基因組學規(guī)模大、手段新、系統(tǒng)性強，藥物基因組學可以直接加速新藥的發(fā)現(xiàn)。另外，由于新一代遺傳標記物的大規(guī)模發(fā)現(xiàn)，以及將其迅速應用于群體，流行病遺傳學也可以大大推進多基因遺傳病和常見病（往往是多基因病）機理的基礎研究。其研究成果可以為制藥工業(yè)提供新的藥物作用靶點。現(xiàn)在是58頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用總而言之，在新藥的設計、發(fā)現(xiàn)及成功應用中，充分認識到基因變異對藥物效應及生物效應的影響是非常重要的。用藥物基因組學原理開發(fā)新藥，生產(chǎn)更有效的診斷和治療藥品已經(jīng)引起有關部門和企業(yè)的高度重視。

現(xiàn)在是59頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

2.

增加新藥的通過率。對于每一個藥物來說，大約有10%～40%對人無效，對百分之幾或更多的人有副作用。如果制藥公司利用藥物基因組學理論可以事先預見結果或篩選試驗人群的話，其成功率就會高得多。現(xiàn)在是60頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

３．重新估價未通過藥審的新藥。所有在臨床試驗中失敗的藥物都有可能“推倒重來”。已被淘汰的或未被批準的藥物中，可能存在對某些病人有很好療效的藥物。如果對這類藥物配上基因標簽，表明對某類人群有效，那那么應用基因芯片技術對特定人群的前期基因診斷，可能有助于新藥的開發(fā)。現(xiàn)在是61頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用如果歷史上在臨床試驗中失敗的80%化合物中任何一小部分獲得批準的話，即使僅適用于選擇的人群，這也將對這種藥品開發(fā)的全部費用的分攤產(chǎn)生重大影響。通過基因檢測鑒定一種特殊產(chǎn)品對某類病人將是安全而有效的，可能為該產(chǎn)品在市場上提供競爭優(yōu)勢。

現(xiàn)在是62頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

４．在新藥臨床前研究中，由于遺傳的變異可能影響新化學實體（NewChemicalEntities,NCE）的作用。美國FDA已起草有關條款規(guī)定NCE臨床前的研究應包括遺傳效應對藥物代謝的影響。現(xiàn)在是63頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用

５．減少參試人群數(shù)量。設計臨床試驗時可以篩選代表性人群，甚至改變現(xiàn)有的臨床試驗模式。Ⅲ期臨床試驗是新藥臨床試驗過程中花銷最大的階段，上千人的臨床試驗，如果能事先知道他們可能對藥物反應的話，如代謝酶的基因型，試驗的時間表就可以大大縮短。現(xiàn)在是64頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用藥物基因組學在新藥臨床試驗中的應用同樣引人注目，即對藥物有效或毒性變異的預測試驗中，用以篩選病人。經(jīng)過藥物效應基因突變篩選的受試者可以加強臨床試驗的統(tǒng)計學意義，可以用更少的病例數(shù)達到所需的統(tǒng)計學意義，這樣可以大大節(jié)約時間和費用。現(xiàn)在是65頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用三）藥物基因組學產(chǎn)品的預測據(jù)《MarkerLetter》報道，預測全世界藥物基因組學產(chǎn)品和服務市場從1998年的4700萬美元將增至2005年的7.95億美元，年增長率超過50%。1997年6月愛博特與金塞特聯(lián)盟建立后，28個該領域的合作項目中已有20個將它用于藥物開發(fā)，其中大部分是在臨床開發(fā)后期。現(xiàn)在是66頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用目前利用藥物基因組學研究的產(chǎn)品有支氣管擴張藥沙丁胺醇（salbutamol,舒喘靈）、治療冠狀動脈粥樣硬化的普伐他汀、脂肪氧合酶（5-lipoxygenase,ALOX5），非典型性抗精神活性的氯氮平（clozapine）和6個反義寡核苷酸、肽核酸和多氨基化合物。1998年和預測2005年在此領域的產(chǎn)品和服務市場，見下表。

現(xiàn)在是67頁\一共有80頁\編輯于星期日藥物基因組學的應用1998年和2005年藥物基因組產(chǎn)品和服務市場（百萬美元）適應證1998年2005年心血管疾病

8.2139.1傳染病

7.3123.3中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4.372.30癌癥

2.441.30其他

24.8419.0合計

47.0795.0現(xiàn)在是68頁\一共有80頁\編輯于星期日基因芯片技術在藥物基因學研究中的應用

1．基因芯片制作技術基因芯片又稱DNA芯片（genechip）或DNA微集陣列，是將大量DNA片段通過一定方式固定于某種固相載體（如含硅玻片或硅芯片）表面，形成致密、有序的DNA分子點陣。現(xiàn)在是69頁\一共有80頁\編輯于星期日基因芯片技術在藥物基因學研究中的應用2．基因芯片的技術基本原理基因芯片技術原理即DNA探針與靶基因堿基雜交形成DNA雙鏈或DNA/RNA雙鏈。其主要內(nèi)容包括以下四項：１）DNA芯片制作；２）樣品DNA或RNA的制備，利用常規(guī)方法，純化DNA或RNA待測樣品，并用熒光分子予以標記。現(xiàn)在是70頁\一共有80頁\編輯于星期日基因芯片技術在藥物基因學研究中的應用

3)分子雜交，標記后的樣品與芯片上的核酸陣列均經(jīng)變性后進行雜交；４）雜交信號檢測分析，DNA芯片上的探針與樣品DNA雜交后，互補序列之間結合，大量雜交信號被平行采集，通過其聚焦熒光或激光掃描儀，將采集的信號傳遞至計算機系統(tǒng)進行分析，從而鑒定樣品中的