（優(yōu)選）脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期五脛骨解剖特點(diǎn)及髓內(nèi)釘設(shè)計(jì)現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期五脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)癥1、閉合或程度較輕、有足夠軟組織覆蓋的開放性脛骨干骨折2、無菌性假關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)3、骨折不愈合后植骨融合術(shù)4、骨干延長(zhǎng)、短縮及旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后的固定5、骨干腫瘤切除后骨缺損的固定6、骨干的病理性骨折現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期五髓內(nèi)釘?shù)倪x擇1、長(zhǎng)度及直徑：術(shù)前根據(jù)X線片檢查確定，釘上端位于脛骨平臺(tái)下0.5－1.0cm，下端位于踝穴上1.0－3.0cm。釘?shù)闹睆揭话氵x用8－11mm。2、擴(kuò)髓與否：實(shí)心釘直徑較小一般不擴(kuò)髓；空心釘直徑較大，插釘前先擴(kuò)髓。3、閉合穿釘與開放穿釘：急癥手術(shù)骨折復(fù)位容易一般可閉合穿釘，骨折時(shí)間較長(zhǎng)、短縮等可用牽引器復(fù)位或開放穿釘4、靜力或動(dòng)力固定，一般采用靜力固定，脛骨遠(yuǎn)近端骨折不愈合或延遲愈合可動(dòng)力固定現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期五脛骨髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷夹g(shù)病人體位仰臥位患肢垂直懸吊現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期五手術(shù)操作手術(shù)入路：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一3-5厘米的切口,從髕腱內(nèi)側(cè)或正中劈開髕腱,選擇髕韌帶止點(diǎn)與脛骨平臺(tái)面之間作為進(jìn)針點(diǎn)一般在脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面下0.5厘米。現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期五進(jìn)釘點(diǎn)現(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期五三棱髓腔開孔器開孔方向與脛骨髓內(nèi)釘保持平行。即脛骨干平面向前傾11°現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期五骨折復(fù)位復(fù)位不完全下開始進(jìn)髓操作造成手術(shù)后骨折復(fù)位失敗現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期五插入導(dǎo)針及擴(kuò)髓擴(kuò)髓鉆手柄+擴(kuò)髓鉆(7mm-11mm)擴(kuò)髓直徑比髓內(nèi)釘直徑大1mm現(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期五確定長(zhǎng)度及組裝手柄+吊緊螺栓捶擊器確定髓內(nèi)釘長(zhǎng)度：用鋼尺測(cè)量健側(cè)肢體從內(nèi)踝尖至膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線的距離，減去3-4厘米，所得長(zhǎng)度即為所需要脛骨髓內(nèi)釘長(zhǎng)度。現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期五擊入髓內(nèi)釘主釘：沿導(dǎo)針擊入髓內(nèi)釘主釘，可先用手推入，再用榔頭或空心擊入器擊入。現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期五安裝定深桿導(dǎo)桿鎖輪導(dǎo)桿以280mm為例現(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期五遠(yuǎn)端支架定位桿孔遠(yuǎn)端鎖釘現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期五卡子接口定位桿手鉆與髓內(nèi)釘平臺(tái)接觸無碎骨配合卡子遠(yuǎn)端鎖釘現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期五安裝遠(yuǎn)端交鎖釘現(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期五安裝遠(yuǎn)端交鎖釘手柄固定點(diǎn)現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期五配合近端鎖釘現(xiàn)在是21頁\一共有23頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有23頁\編輯于星期