（優選）肩周炎講課課件現在是1頁\一共有45頁\編輯于星期五定義肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關節囊炎、凍結肩、露肩風、五十肩等，是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。2現在是2頁\一共有45頁\編輯于星期五肩關節復合體肩關節復合體是研究肩關節的生物力學及功能解剖的基礎。包括 三個解剖學關節三個功能性關節是人體活動范圍最大的關節。現在是3頁\一共有45頁\編輯于星期五肩鎖關節第二肩關節肩胛胸廓關節盂肱關節胸鎖關節喙鎖關節

Coracoclavicularjoint肩關節復合體4現在是4頁\一共有45頁\編輯于星期五盂肱關節是一個球窩關節穩定性和完整性主要依靠肌肉和韌帶肩袖在肩關節的運動過程中起著整體性的作用喙肩韌帶限制肱骨頭的向上移位纖維軟骨盂唇環繞并加深肩關節盂約50%有三個運動軸和三個自由度，在任一時刻，肱骨頭都僅僅有一部分與關節盂接觸解剖學關節5現在是5頁\一共有45頁\編輯于星期五肩鎖關節（AcromioclavicluarJoint）是一個平面關節由肩胛骨的肩峰和鎖骨的外側端構成，增加了盂肱關節的活動范圍主要靠韌帶加強，肩鎖韌帶包繞該關節，當受到外界應力時，肩鎖韌帶首先損傷有三個運動軸解剖學關節6現在是6頁\一共有45頁\編輯于星期五胸鎖關節（SternoclavicularJoint）有三個運動軸的滑模關節由鎖骨的胸骨關節面、胸骨柄的鎖骨切跡和第1肋軟骨構成該關節也是依靠韌帶加強其作用是能夠使肱骨外展達180°解剖學關節7現在是7頁\一共有45頁\編輯于星期五功能性關節

除了三個解剖學關節之外，肩關節復合體還包括三個功能性關節8現在是8頁\一共有45頁\編輯于星期五肩胛胸廓關節（scapulothoracicjoint）是穩定肩關節復合體的重要因素肩關節在正常活動時，肩胛骨沿著胸壁做滑動運動盂肱關節外展時，肩胛胸廓關節協同運動，其特征表現為肩肱節律（scapulohumeralrhythm）功能性關節9現在是9頁\一共有45頁\編輯于星期五肩峰下關節構成：喙肩弓由喙突與肩峰之間的喙肩韌帶所構成肩袖岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌

又稱第2肩關節（2ndjointofshoulder）功能性關節10現在是10頁\一共有45頁\編輯于星期五肩袖的作用肩胛下肌收縮可以把肱骨頭壓向關節盂，使肱骨頭內旋，并頂壓肱骨頭前方，使頭向后推，防止肩向前半脫位。岡上肌可防止肱骨頭向上半脫位。岡下肌、小圓肌可使肩外旋。現在是11頁\一共有45頁\編輯于星期五喙鎖關節（coracoclavicularjoint）其主體為喙鎖韌帶懸吊肩胛骨并防止肩胛骨向內側移動、穩定肩鎖關節上肢上舉時，緩解由于肩胛骨向上旋轉與鎖骨發生的撞擊功能性關節12現在是12頁\一共有45頁\編輯于星期五尚不明確肩關節周圍軟組織退變基礎上發生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動障礙的原因。一是肩部變性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、肩鎖關節增生性關節炎等二是肩部以外遠隔部位的疾病，如頸椎病、心臟病、肺尖癌等病因13現在是13頁\一共有45頁\編輯于星期五三是過久的不適當制動，如前臂、肘、腕部骨折后應用頸腕吊帶懸吊上臂而未充分活動四是局部長期不動或少動，如腦外傷、腦卒中后癱瘓側肢體肩關節所處的狀態等。肩周炎大多發生在40歲以上中老年人，尤其以50歲左右多見，女性多見，女性與男性發病率之比約為3:1。14現在是14頁\一共有45頁\編輯于星期五發病機制肩周炎病變主要發生在盂肱關節周圍，常累及外層的三角肌，內層的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌及其聯合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常與周圍結構相互影響15現在是15頁\一共有45頁\編輯于星期五肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后良好，病程約2年，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。16現在是16頁\一共有45頁\編輯于星期五急性期（疼痛期）逐漸加重的疼痛，影響睡眠。肩部活動時疼痛，導致其活動受限。1-2個月慢性期(凍結期）疼痛癥狀減輕活動受限甚至“凍結”2-3個月恢復期疼痛逐漸減輕關節功能改善3-6個月后病程分期17現在是17頁\一共有45頁\編輯于星期五臨床癥狀大多急性起病，女性>男性，50歲左右肩周炎又稱“五十肩”/“凍結肩”肩關節疼痛，與姿勢、動作關系密切肩關節活動受限，如梳頭、穿衣等不能現在是18頁\一共有45頁\編輯于星期五體征外形三角肌萎縮、斜方肌痙攣壓痛岡上肌腱、肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌前后緣肩關節活動受限外展、外旋、后伸X線/CT/MRI軟組織年齡較大或病程較長時，肩部骨質疏松、肌腱鈣化現在是19頁\一共有45頁\編輯于星期五診斷病史、癥狀、體征及影像學檢查等疼痛：鈍痛、夜間痛運動障礙肌肉萎縮：病程長者可有肌肉萎縮排除其它疾病；左肩痛：心臟？右肩痛：肝膽？現在是20頁\一共有45頁\編輯于星期五鑒別診斷頸椎病前臂和手的根性疼痛，定位；頭頸部癥狀肩部腫瘤疼痛進行性加重，且固定患肢后疼痛無緩解肩關節不穩多有創傷史，創傷局部壓痛明顯，肩部松弛，半脫位，X片可以鑒別。現在是21頁\一共有45頁\編輯于星期五常見康復問題疼痛肩關節活動障礙日常生活活動能力下降心理障礙22現在是22頁\一共有45頁\編輯于星期五疼痛肩周炎急性期疼痛嚴重，可坐臥不安，夜間因疼痛無法睡眠，即使入睡也往往會因疼痛而驚醒，可以引起其它許多問題，因此解除疼痛是康復治療的重要目的23現在是23頁\一共有45頁\編輯于星期五肩關節活動障礙患者因肩部疼痛、肌肉痙攣、關節囊和肩部其它軟組織攣縮及粘連而直接導致肩關節活動受限24現在是24頁\一共有45頁\編輯于星期五日常生活活動能力下降由于疼痛及關節活動受限，日常生活和工作受到極大影響，甚至梳頭、穿衣、提物、個人衛生、等基本活動明顯受限25現在是25頁\一共有45頁\編輯于星期五心理障礙患者可因嚴重而持續的疼痛造成情緒波動不穩，嚴重者可產生焦慮和憂郁，如果病程遷延較長則可能產生悲觀失望。26現在是26頁\一共有45頁\編輯于星期五治療健康指導避免長期過疲勞損傷后及時、規范治療避免感冒、受涼等誘因對于50歲左右的人群尤其要注意根據病期制定治療計劃現在是27頁\一共有45頁\編輯于星期五急性期的治療（疼痛）制動與休息：減少活動及負重，避免患側臥位藥物：消炎鎮痛、肌松理療：電療、溫熱療、磁療等針灸、推拿：放松緩解痙攣局部封閉：痛點、神經現在是28頁\一共有45頁\編輯于星期五慢性期的治療（凍結）功能鍛煉：運動治療棍棒、滑輪、爬墻、徒手等藥物理療推拿及關節松動關節腔注射：消炎鎮痛麻醉松解術——凍結比較嚴重者現在是29頁\一共有45頁\編輯于星期五恢復期的治療功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練現在是30頁\一共有45頁\編輯于星期五下垂擺動練習軀體前傾90度左右，使患側臂自然下垂，將肩關節的肌肉、肌腱放松，做前后、內外、畫圈擺動練習。現在是31頁\一共有45頁\編輯于星期五下垂擺動練習幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發脹、麻木感為止。休息后，手持1~2kg重物，重復上述練習。高血壓患者謹慎！可在俯臥位下練習。現在是32頁\一共有45頁\編輯于星期五體操棒練習持棒上舉兩手持棒，直臂上舉做此動作盡量靠墻，防止代償上舉至最大范圍維持2秒鍛煉患側前屈現在是33頁\一共有45頁\編輯于星期五外旋一手抓握棒端，一手抓握棒的外1/3之處抓握棒端一側的胳膊緊貼身體，不能分開現在是34頁\一共有45頁\編輯于星期五外旋抓握棒外1/3處的手緩慢向內推，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側現在是35頁\一共有45頁\編輯于星期五體操棒練習持棒側舉兩手掌心持棒兩端，兩臂交替側屈時向對側上推鍛煉內收、外展防止代償現在是36頁\一共有45頁\編輯于星期五體操棒練習持棒后舉兩手于體后持棒盡量后伸鍛煉后伸動作中不能含胸、彎腰現在是37頁\一共有45頁\編輯于星期五體操棒練習持棒體后上拉健側手在上，患側手在下，于體后持棒，健側手將棒向上拉患側手鍛煉內旋、內收現在是38頁\一共有45頁\編輯于星期五肩梯或爬墻練習患側肩正對或側對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴大肩前屈及外展范圍現在是39頁\一共有45頁\編輯于星期五吊環練習主要利用健側手拉動患側手，使患側肩關節做各個方向的運動現在是40頁\一共有45頁\編輯于星期五注意進行體操棒練習、肩梯或爬墻練習以及吊環練習時，只在無痛或輕度疼痛范圍內活動，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動后引起疼痛加重現在是41頁\一共有45頁\