腹股溝區和腹壁的解剖和手術演示文稿現在是1頁\一共有52頁\編輯于星期五（優選）腹股溝區和腹壁的解剖和手術現在是2頁\一共有52頁\編輯于星期五WhatisaHernia?

什么是疝？疝氣是臟器或組織通過非正常腔隙生成的一個突起。大多數疝氣是由于腹壓增大時，腹腔內容物從腹壁缺損或薄弱處突出，形成腫塊，并引起相應的臨床癥狀。現在是3頁\一共有52頁\編輯于星期五WhatcausesaHernia?

疝產生的原因Weaknessordefect

薄弱或缺損Presentsincebirth

先天表現Weakeningfactors

造成薄弱因素Riskfactors

風險因素現在是4頁\一共有52頁\編輯于星期五REALITYCHECK!

事實證明！Justaspeopledonotgetanyyoungerorhealthierwithtime,nordoherniasgetsmaller.

正如人們不會隨歲月流逝變得更為年輕和健康一樣，疝也不會隨之變小。

Aherniawillnotgoawayuntreated.

疝不會自愈。Thepresenceofaherniaindicatesthatarepairwillberequiredatsomestage.

疝的存在意味著在一定階段需要進行疝修補。現在是5頁\一共有52頁\編輯于星期五HERNIAS

疝氣GroinHernias

腹股溝疝Inguinal&Femoral

腹股溝區和股區UmbilicalHernias

臍疝Ventral/IncisionalHernias

腹壁疝/切口疝Epigastric

劍突疝Gastroschisis&Omphalocele

腹裂和臍膨出InternalHernias

腹內疝RareHernias

罕見的疝氣種類現在是6頁\一共有52頁\編輯于星期五Epigastric

上腹疝Femoral

股疝Incisional/Ventral

切口疝/腹壁疝Inguinal

腹股溝疝Umbilical

臍疝Diaphragmatic

橫隔膜疝(HiatalHernia)

（食管裂孔疝）

DescribingaHernia

疝描述現在是7頁\一共有52頁\編輯于星期五腹股溝疝現在是8頁\一共有52頁\編輯于星期五臍疝現在是9頁\一共有52頁\編輯于星期五切口疝現在是10頁\一共有52頁\編輯于星期五造瘺口旁疝現在是11頁\一共有52頁\編輯于星期五骨架骨架髂前上棘髂嵴

恥骨結節

現在是12頁\一共有52頁\編輯于星期五腹股溝解剖簡圖內斜肌提睪肌腹直肌腹壁下動靜脈精索腹股溝韌帶現在是13頁\一共有52頁\編輯于星期五MyopectinealOrifice

恥骨肌孔D±inclinedobliqueslantingtilted現在是14頁\一共有52頁\編輯于星期五MyopectinealOrifice

TripleTrianglesoftheGroin

恥骨肌孔的三組三角LateralTriangle

外側三角MedialTriangle

內側三角FemoralTriangle

股三角現在是15頁\一共有52頁\編輯于星期五IndirectInguinalHerniaFrequentlyacongenitaldefect

通常是先天缺損Sacprotrudesthroughtheinternalring

疝囊通過內環口突出Sacisinsidecremasterfibers

疝囊被提睪肌包裹Gradedbysizeofring,notsizeofsac

以內環口的大小，而非疝囊大小分類IndirectInguinalHernia

腹股溝斜疝現在是16頁\一共有52頁\編輯于星期五IndirectInguinalHernia

腹股溝斜疝InferiorEpigastrics

腹壁下血管現在是17頁\一共有52頁\編輯于星期五DirectInguinalHerniaWeaknessinfloorofcanal

腹股溝管后壁薄弱Sizeofsaccorrespondstosizeofdefect

疝囊大小與缺損大小相對應Sacconsistsofperitoneumandtransversalisfascia

疝囊壁由腹膜和腹橫筋膜組成DirectInguinalHernia腹股溝直疝現在是18頁\一共有52頁\編輯于星期五DirectInguinalHernia

腹股溝直疝InferiorEpigastrics

腹壁下動靜脈現在是19頁\一共有52頁\編輯于星期五HerniaStatistics

疝氣統計表Estimatedincidenceinthegeneralpopulationis3%

估計有3%的發病率Male-to-femaleratio:12:12男女患者比率為：12：1Morethan5millionherniarepairs

performedworldwide*

全球已實施五百萬例疝修補術

Tensionvs.Tension-FreeRepairsvarycountrytocountry

采用張力修補或無張力修補在不同的國家有很大的差異Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAbdominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11*SourceWWherniaproceduredatamarketingresearchETHICONdataonfile現在是20頁\一共有52頁\編輯于星期五AdultInguinalHernia

成人腹股溝疝SomeStatistics一些統計數據Maletofemaleratiois12:1

男女患者比率為12:16-8%ofallmaleshavesomedegreeofinguinalhernia

6——8%的男性有一定程度的腹股溝疝3%ofpopulation

患者占總人口的3%Electivetoemergencyratiois12:1

擇期手術與急診手術比率為12:1Meanage=60

平均患病年齡60歲現在是21頁\一共有52頁\編輯于星期五MethodsofRepair

修補方法Tension&TensionFree

張力和無張力現在是22頁\一共有52頁\編輯于星期五SurgicalTechniques

外科技術Open開放式手術Anteriorrepair

前壁修補Posteriorrepair

后壁修補Combinedrepair

聯合修補Laparoscopic腹腔鏡手術Posteriorrepair

后壁修補現在是23頁\一共有52頁\編輯于星期五GoalsofHerniaRepair

疝修補的目標Minimaloperativeandpostoperativediscomfort

減小手術和術后不適Effectiverepair

有效修補疝氣Lowestpossiblerecurrencerate

使復發幾率降為最低Rapidreturntonormalactivities

迅速恢復正常功能Costeffective

經濟實用現在是24頁\一共有52頁\編輯于星期五CurrentHerniaRepairTechniques

當代的疝修補技術Tensionrepairs張力修補Bassini巴西尼手術ShouldiceMcVay(Cooper’sLigament)

McVay（庫珀韌帶）MarcyTension-freemeshrepairs無張力補片修補Lichtenstein平片修補Devices(herniasystems)

疝裝置Laparoscopic腹腔鏡修補TAPP經腹腔腹膜前修補TEP完全腹膜外修補現在是25頁\一共有52頁\編輯于星期五TensionRepairs

張力修補現在是26頁\一共有52頁\編輯于星期五巴西尼修補Shouldice修補張力修補現在是27頁\一共有52頁\編輯于星期五AdvantagesofTensionRepair

張力修補的優點Easytoperform

易于操作Costeffective

經濟實用現在是28頁\一共有52頁\編輯于星期五4.Abrahamson.Maingot’sAbdominalOperations.Vol1.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,Conn;1990:chap11.5.Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,Mo:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986.DisadvantagesofTensionRepairs

張力修補的缺點Highrecurrencerates

高復發率10%to30%recurrenceratewithprimaryinguinalherniarepair4

首次疝修補后伴隨10%到30%的復發率Estimated35%orhigherrecurrenceratewithrecurrentherniarepairs5

在再次修補后預計有35%或以上的復發率Patientdiscomfort

病人疼痛及不適Otherpotentialcomplications其它潛在并發癥現在是29頁\一共有52頁\編輯于星期五Tension-FreeRepairs

無張力修補現在是30頁\一共有52頁\編輯于星期五Introducedin19841984年引進Improvedresultsoverpriormethodsofrepair在之前的修補方法基礎上取得進展

Openanteriorapproach前路開放手術Steps步驟dealwiththesac處理疝囊meshsuturedtofloorandaroundspermaticcord(betweentransversalisfasciaandexternaloblique)

補片縫扎以覆蓋和包裹精索（在腹橫筋膜和腹外斜肌之間）runningorinterruptedsutures

連續或間斷縫合Lichtenstein(Onlay)RepairLichtenstein（平片）修補現在是31頁\一共有52頁\編輯于星期五LichtensteinRepairLichtenstein(Onlay)Repair

Lichtenstein（平片）修補現在是32頁\一共有52頁\編輯于星期五LichtensteinTechnique

Lichtenstein技術Advantages優點Tension-FreeAnteriorMeshRepair

無張力前壁修補QuickandEasy

簡單快速EasilyTeachable

易于教授Disadvantages缺點NoPosteriorRepair

沒有后壁修補No“Plugging”ofthedefect

缺損處無填充Extensivecontinuousorinterruptedsuturing

需要廣泛的連續或間段縫扎

現在是33頁\一共有52頁\編輯于星期五BardPerfixPlugRepairEstablishedin1993

于1993年確立

Open,anteriorapproach

開放的前路手術Steps步驟

Dealwiththesac處理疝囊Preperitonealdissection腹膜前分離Pluginsertedintodefect&suturedtotransversalisfasciaincorners

將網塞填充入缺損，邊緣與腹橫筋膜縫合固定Keyholemeshsuturedasonlaytofloorofinguinalcanal

上片修補腹股溝管前壁PlugandPatchRepair

網塞修補現在是34頁\一共有52頁\編輯于星期五BardPerfixPlug&Patch

網塞修補Advantages優點Quick&Easy簡單迅速“Plugging”ofdefectwithoptionalanteriormeshoverlay

可任選網片來填塞缺損

Disadvantages缺點Meshshrinkage網片收縮Migration移位Patientdiscomfort患者不適現在是35頁\一共有52頁\編輯于星期五ErosionofashrunkensoftMarlex?plugintothebladderwall.

膀胱壁內縮小的軟Marlex?塞的腐蝕情況

ImagecourtesyofParvizK.Amid,MD.3plugsinonepatientwitharecurrence.

一位病人的一次復發使用三個網塞

ImagecourtesyofKarlLeBlanc,MD.Plug&PatchRepairPerfixPlug&Patch

網塞修補現在是36頁\一共有52頁\編輯于星期五Introducedin1998

1998年確立Asecureposteriorrepairfromasimpleanteriorapproach

由簡單的前入路方法發展成為安全后壁修補方法Lowestreportedrecurrencerates

低復發率Lowcost

低成本3pointsofprotection

三點保護8.CombinedAnteriorandPosteriorInguinalHerniaRepair:IntermediaterecurrencerateswiththreegroupsofsurgeonsGilbert,AIetal.Hernia,2004:8:203-207ThePROLENEHerniaSystem(PHS)

普里靈三合一疝裝置(PHS)現在是37頁\一共有52頁\編輯于星期五LaparoscopicHerniorrhaphy

Laparoscopic腔鏡手術現在是38頁\一共有52頁\編輯于星期五TAPP=TransAbdominalPrePeritoneal經腹腔腹膜前修補

LaparoscopicApproachLaparoscopic方法PosteriorRepair后壁修補TAPPTransversalisfascia

腹橫筋膜Mesh補片Incision

切口PreperitonealSpace

腹膜前間隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜現在是39頁\一共有52頁\編輯于星期五TAPPwithUltraPro

使用UltraPro的經腹腔腹膜前修補現在是40頁\一共有52頁\編輯于星期五TEPTEP=TotallyExtraPeritoneal完全腹膜外修補LaparoscopicApproach腹腔鏡入路PosteriorRepair后壁修補StepsofRepair修補步驟PeritoneumTransversalisfascia

腹橫筋膜Mesh

補片PreperitonealSpace

腹膜前間隙Trocar

穿刺器Peritoneum

腹膜現在是41頁\一共有52頁\編輯于星期五TEPwithUltraPro

用UltraPro的完全腹膜外修補現在是42頁\一共有52頁\編輯于星期五Ventral/IncisionalHernia

腹壁疝/切口疝現在是43頁\一共有52頁\編輯于星期五Agenda

日程VentralHerniaTechniques

腹壁疝修補技術IssueswithVentralHernias

腹壁疝熱點問題WhatmakesaMesh?

網片由什么制造？IdealMeshAttributes

理想的網片特征現在是44頁\一共有52頁\編輯于星期五Facts

事實Mostherniasoccurinthemidline

大多數疝在腹中線發生Transverseincisiontendstoherniatewheretheycrossthemidline

腹部橫切口在穿過腹中線容易誘發疝的發生Initialclosureisveryimportant

手術切口的縫合非常重要Faultytechniqueuniversallyleadstodevelopmentofherniation

通常手術縫合或其他操作失誤導致疝發生YOUNEEDTOKNOWTHEANATOMY!!!現在是45頁\一共有52頁\編輯于星期五VENTRALHERNIA:anatomy

腹壁解剖圖Abdominalwallregion(腹壁區):現在是46頁\一共有52頁\編輯于星期五EXTERNALOBLIQUE腹外斜肌現在是47頁\一共有52頁\編輯于星期五INT