人工晶體懸吊術后高眼壓一例及手術方式第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三人工晶體懸吊術后反復高眼壓一例指導老師：黃芳匯報人：鄭文麗第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三現病史1、患者，男性，65歲2、主訴：雙眼漸進性視物模糊5年，加重2年。3、專科檢查：VAsc:

od:

0.5，os:

FC/30cm；VAcc:

od:

+1.50/-1.00X155=0.40，os:+11.0/-0.75X85=0.70；IOP：od:

11.4mmHg，os:

7.8mmHg。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三?？茩z查OD：結膜無充血，角膜透明，前房深，房水清，瞳孔圓，約3mm，晶狀體混濁C2N2P1OS：角膜透明，前房深，房水清，瞳孔大，直徑約6mm,直間接對光反射遲鈍，晶體缺如，后囊膜缺如，無玻璃體雙眼眼底視乳頭界清色紅，C/D=0.3，視網膜平伏，黃斑中心凹反光未見。雙眼淚道通暢第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三既往史1、2013年左眼外傷后于當地醫院行“左眼白內障超聲乳化吸除并玻璃體切除術”，未一期植入人工晶體。2、無高血壓、糖尿病等其他病史。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查眼科B超：雙眼玻璃體輕度混濁，左眼后脫離第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三OCT:右眼黃斑區網膜平伏，左眼黃斑區RPE層反射局部隆起；

第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三角膜內皮鏡：od:2449.1個/mm2，os:1149.0個/mm2；IOLMaster:od:23.60mm，os:23.38mm；視網膜視力：od:0.50，os：0.32；第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

入院診斷

1、左眼無晶體眼2、右眼年齡相關性白內障3、雙眼屈光不正第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三治療方案1、入院后完善相關檢查；2、術前予以左氧氟沙星點眼液osq2h抗感染；3、擇期行“左眼人工晶體懸吊術”（備duovisc）；第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2015年6月18日行“左眼人工晶體懸吊術”，術后抗炎抗感染治療：左氧氟沙星滴眼液q2h妥布霉素地塞米松滴眼液q2h普拉洛芬滴眼液qid，羥糖甘滴眼液qid第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第1天1、視力：os:0.152、專科檢查：左眼角膜彌漫性霧狀水腫，切口密閉，結膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對光反射遲鈍，人工晶體位正、透明3、眼壓：如下圖第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第2天1、視力：os:鼻側視野缺損，顳側視力0.5；2、?？茩z查：左眼角膜輕度彌漫性水腫，切口密閉，結膜稍充血，前房深，前房閃輝（+），細胞（+），瞳孔圓，直徑約6mm,對光反射遲鈍，人工晶體位正、透明。3、眼壓：如下圖第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第3天1、視力：os:鼻側視野缺損，顳側視力0.5；2、專科檢查：同前3、眼壓：如下圖示長期醫囑：復方樟柳堿針2ml左顳淺動脈皮下注射qd甲鈷胺片0.5mgpotid維生素B1片10mgpotid第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第5天視力：os:鼻側眼前手動，顳側0.6長期醫囑加派立明bidos阿法根bidos馬來酸噻嗎洛爾bidos復查：驗光B超視野檢查第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第6天視力：os：鼻側指數，顳側0.6

B超示：左眼玻璃體混濁（玻璃體腔內見中等量點狀較強回聲）長期醫囑毛果蕓香堿tidos曲伏前列素qnos氯替潑諾混懸眼液qidos第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

ODOS第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第7天

第8天第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三視力第七天：

os:鼻側視野可見指數，顳側視力0.6第八天：os:鼻側視野可見指數，顳側視力0.8，眼壓控制良好，長期醫囑停掉毛果蕓香堿和馬來酸噻嗎洛爾。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后第11天出院眼壓：od：10.7os：19.8視力：os:鼻側視野可見指數，顳側視力0.6出院1周后復查眼壓od:11.9os:10.0第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三出院帶藥派立明osbid阿法根osbid馬來酸噻嗎洛爾osbid毛果蕓香堿ostid曲伏前列素osqn氯替潑諾混懸眼液osqid左氧氟沙星滴眼液osqid普拉洛芬滴眼液osqid羥糖甘滴眼液osqid第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三討論1、患者術后眼壓升高的原因有哪些因素？2、患者為什么出現左眼鼻側視野缺損？3、對上述癥狀，應該采取什么樣的處理措施？4、白內障術后粘彈劑殘留幾天會完全吸收？5、IOL懸吊術或后房型IOL植入術后玻璃體腔內粘彈劑殘留幾天會完全吸收？第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三分析原因1.術后高眼壓的常見原因：（1）粘彈劑大分子沉積機械性阻塞房角，術前小梁網功能不良更明顯。臨床表現：4-7小時達高峰，24-72小時回復正常，角膜水腫，前方細胞循環停滯，前房正常，房角開放。（2）皮質殘留性晶體顆粒--阻塞房角。前房大量晶體皮質碎片可診斷，前房深度正常中大量細胞可粘附內皮，嚴重者虹膜炎癥前后粘連、膜閉。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（3）晶體過敏晶體蛋白過敏—房水排出障礙。臨表：中度前房反應伴晶體碎片，內皮及前囊伴有KP炎癥，虹膜充血、顏色形態改變，瞳孔縮小對光反射消失，嚴重者周邊虹膜前粘連。（4）前房積血鞏膜切口、虹膜切除、括約肌撕裂，血細胞、血小板、纖維蛋白和含鐵血黃素巨噬細胞阻塞房角，持續性大出血和嚴重導致虹膜前粘連，繼發閉青。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（5）原發性開角型青光眼解剖改變，自然演變或兩者共存。原先存濾過泡，手術導致眼壓升高、濾過泡縮小。（6）血-房水屏障破壞：手術刺激使睫狀體出血，血管擴張，反射性房水分泌增加。（7）瞳孔阻滯：IOL被瞳孔夾持引起房水循環受阻。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三討論該患者術后高眼壓原因考慮：（1）玻璃體腔內粘彈劑滯留（2）外傷性瞳孔散大—虹膜受損（3）術中睫狀溝受損（4）術后組織水腫、炎癥反應第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三因患者2年前左眼外傷后行玻璃體切除術，玻璃體腔有平衡液填充—房水取代。此次術中患者眼壓不穩定，忽高忽低，術中玻璃體腔內填充粘彈劑維持眼壓。粘彈劑自身代謝吸收的過程中會阻塞房角，引起眼壓升高。處理：放液降眼壓藥物（頻繁前房放液可能會引起眼內炎—抗炎）

第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三左眼鼻側視野缺損原因：可能與患者2年前外傷、高眼壓引起視神經缺血損傷有關處理：復方樟柳堿針2ml左顳淺動脈皮下注射qd甲鈷胺片0.5mgpotid維生素B1片10mgpotid第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

白內障術后粘彈劑殘留幾天會完全吸收？白內障術后高眼壓一般發生于術后2-24h，大部分眼壓為28-40mmHg，2-3天恢復正常。IOL懸吊術或后房型IOL植入術后玻璃體腔內粘彈劑殘留幾天會完全吸收？后房型IOL植入術后粘彈劑殘留較多，術后眼壓持續時間較長，一般術后5-6天恢復第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三黏彈劑引起高眼壓的分子機制及自身代謝機制？查閱文獻：粘彈劑是直接通過小梁網間隙和細胞主動轉運兩種方式吸收的。當前房內粘彈劑濃度升高時，小梁網內皮細胞因吞噬粘彈劑而形成的空泡也明顯增多，表明術后高眼壓是由于粘彈劑進入小梁網，影響房水循環所致。第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三本病歷不足之處：未做UBM、房角鏡檢查，該患者有外傷史，房角可能受損，出現房角后退現象反復眼壓升高時未做眼前節照片及眼底彩照，因此無法提供高眼壓時眼前節照片第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

人工晶體懸吊術

適應癥：外傷性白內障合并后囊膜破裂、晶體脫位、白內障術中后囊膜巨大破口并玻璃體脫出等無后嚢膜或后囊膜不足以支撐IOL方法：虹膜固定IOL懸吊術鞏膜固定IOL懸吊術分為鞏膜瓣下縫合和無鞏膜瓣直接縫合從固定的針點而言，有二點固定、三點固定、四點固定第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三目前多采用后房型IOL睫狀溝縫線固定術：外路法，鞏膜瓣下縫線固定IOL在睫狀溝內IOL多選擇英國RAYNER公司920H折疊式，其本為超聲乳化術中囊袋內而設計，其兩個襻上設計有相應抗囊袋收縮孔設計，在囊袋內固定時可用于抗囊袋收縮。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三在人工晶體懸吊術中，在晶體襻的孔上固定縫線并將其折疊后植入眼內。縫線：Alcon公司的聚丙烯8-0，10-0雙針雙縫線第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三經典的二點鞏膜瓣固定IOL懸吊術第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三術后常見并發癥1、角膜水腫2、線結露出鞏膜、結膜3、眼壓升高4、IOL光學部傾斜或偏心：為確保IOL位置居中，在調整縫線時，兩側張力要均勻，固定位置要對稱，縫線打結不可過緊。第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三5、角膜散光：研究顯示，顳上或鼻上透明角膜切口引起的散光量最小。透明角膜切口無需縫合，術后較好保持角膜形態，不破壞角膜圓頂記憶結構且遠離瞳孔區。但IOL縫線固定時縫線位置和松緊度可能會對角膜形態和IOL位置有一定影響。6、脈絡膜上腔出血：由