中樞神經系統感染演示文稿第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

病毒感染性疾病代表性病毒：DNA病毒：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等RNA病毒：脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

單純皰疹病毒性腦炎定義：HSE是由HSV感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱急性壞死性腦炎，是CNS最常見的病毒感染性疾病。最常累及部位：大腦顳葉、額葉及邊緣系統，引起腦組織出血壞死或變態反應性損害。流行病學：全球分布、無季節性、無性別、年齡差異。預后：未經治療死亡率達70%。第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

病因及發病機制病因：HSV：HSV1潛伏在三叉神經節，免疫力低下時再活化導致顱內感染，成人多見；HSV2型：潛伏在骶神經節，發生在新生兒產道感染。傳染源：患者及健康帶毒者。途徑：密切接觸、性傳播、飛沫傳播。第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病理大體解剖：特征為腦實質出血性壞死，腦組織水腫、軟化、出血、壞死，雙側可彌漫受累，不對稱分布，顳葉內側、邊緣系統、額葉眶面最明顯，亦可累及枕葉。鏡下：特征性改變：神經細胞和膠質細胞胞核內可見嗜酸性包涵體，其內含皰疹病毒的顆粒和抗原；血管周圍大量淋巴細胞浸潤形成袖套狀，小膠質細胞增生，神經細胞彌漫性壞死，第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

臨床表現1、任何年齡，2/3發生40歲以上成人；2、潛伏期：2-21天，平均6天。3、前驅癥狀：發熱、全身不適、頭痛、肌肉疼痛、嗜睡、腹痛腹瀉，急性起病4、可有口唇皰疹

第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現5、腦炎癥狀三大主癥

1）意識改變程度不一的

2）精神異常突出的，人格改變、言語行為異常、幻覺、妄想

3）神經癥狀彌散的，小范圍的神經缺失癥狀，刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀亦可見6、伴隨癥狀嚴重病例常伴高熱，可有各種并發癥表現，如上消化道出血、肺部感染、肝腎功能損害、心肺功能不全、全身衰竭等第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查血常規：WBC可輕度增高EEG：彌漫性高波幅慢波，額顳明顯，顳區可見尖波棘波頭CT/MRI：CT：額顳葉低密度灶，可有點狀高密度影，MRI:顳葉內側、邊緣系統、額葉眶面局灶水腫。第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查CSF:壓力N/輕↑，WBC↑→↑↑，50-100X10*6/l，L為主，可見RBC增多，Pr↑→↑↑，GLU、CL-正常。CSF病原學：HSV特異性抗體IgM、IgG,遞增或血：CSF抗體比值《40腦活檢：金標準，炎性改變，細胞核內嗜酸性包涵體，電鏡下見病毒顆粒。第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三診斷根據臨床表現，加上輔檢、診斷性治療、病程演變，可以初步診斷。常需鑒別的疾病：1．其他顱內感染：結腦、隱腦、化腦2．脫髓鞘疾?。杭毙圆ド⑿阅X脊髓炎、多發性硬化3.功能性疾病第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

治療1、抗病毒：無環鳥苷（Acyclovir,阿昔洛韋）更昔洛韋.2、免疫治療：干擾素3、激素4、對癥支持：高熱、抽搐、精神錯亂5、防治并發癥：抗菌6、中醫藥：清熱解毒、醒腦開竅、活血化瘀可用清開靈、醒腦（靜）、安宮牛黃丸、紫雪丹第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三預后未治療死亡率高達70%，治療的患者中10%遺留后遺癥。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三第二節細菌感染性疾病細菌侵害CNS所致的炎性疾病第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三一、化膿性腦膜炎化膿性細菌感染所致，好發于嬰幼兒和兒童第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病因及發病機制

病原：最常見肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧桿菌、沙門菌、銅綠假單胞菌、來源：心、肺、其他臟器感染、顱骨損害直接蔓延、外傷、手術、腰穿。第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病理基本病理改變：軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現1、感染癥狀：發熱、寒顫、上感癥狀2、腦膜刺激征3、顱內壓增高：頭痛、嘔吐、意識障礙4、局灶癥狀：局部神經功能損害5、其他：腦膜炎雙球菌感染可出現皮疹第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三輔檢1、血常規：WBC增高，10-30x10*9/l，N為主；2、CSF：壓力增高，渾濁或膿性；WBC明顯增高，1000-10000x10*6/l，N為主；PR高；GLU下降，《2.2mmol/l，CL-減低；培養陽性；第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三輔檢3、影像學：MRI腦膜高信號，彌漫性腦膜強化及腦水腫4、其他：血細菌培養可陽性第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三診斷1、癥狀、體征2、血常規、CSF3、CSF、血中檢出細菌第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷1、病毒性腦膜炎：CSFWBC《1000x10*6/l，GLU、CL-正常；2、結核性腦膜炎：亞急性起病，腦神經損害，CSF鑒別，病原學協助；3、隱球菌腦膜炎：病原學第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三治療1、抗菌治療：未確定病原菌：三代頭孢首選確定病原菌：根據藥敏1）肺炎球菌：青霉素、頭孢曲松、萬古霉素2）腦膜炎球菌：青霉素、頭孢曲松、氯霉素3）G-桿菌：銅綠假單胞菌：頭孢他啶第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三治療2、激素3、對癥支持：脫水、退熱、抗癲癇第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三預后病死率致殘率高，與病原菌及選藥有關第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三二結核性腦膜炎結核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病因及發病機制病原菌：結核桿菌發病機制：經血播散后在軟腦膜下種植，形成結核結節，破潰后進入蛛網膜下腔。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病理結核結節破潰滲出物在蛛網膜下腔擴散，至基底池、外側裂。光鏡所見：滲出物組成：纖維蛋白、細菌、多型核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、紅細胞—結核性血管炎—血管堵塞、腦梗/基底池、四腦室堵塞形成腦積水第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現起病方式：慢性、急性、亞急性1、結核中毒癥狀2、腦膜刺激征和顱內高壓癥狀3、腦實質損害：4-8周出現4、腦神經損害：動眼、外展、面、視神經多見5、老年人出現腦梗死者較多第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三輔助檢查1、血液檢查：血常規：大多正常；血沉：增高；電解質：低鈉低氯血癥（伴抗利尿激素異常分泌綜合癥）2、PPD實驗（+）3、胸片：結核感染證據4、CSF：壓力可》400mmh20，外觀無色或黃色/草綠色，靜置后表面可見薄膜；WBC50-500X10*6/l,pr1-2g/l，GLU、CL-下降，培養出結核桿菌；頭CT：基底池及腦膜強化及腦積水第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三診斷1、病史或接觸史2、癥狀3、輔查：CSF改變第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷隱球菌腦膜炎：病程相似、CSF相似，病原學可協助診斷腦膜癌：顱外腫瘤腦膿腫及腦腫瘤：增強掃描第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三治療原則：早期、合理、聯合用藥及系統治療。1、抗癆治療：INH、RFP、比嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇；方案：1）、輕癥：INH+RFP+比嗪酰胺3月繼續INH+RFP7月2）耐藥：1）+鏈霉素/EMB9月第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三治療2、皮質激素：重癥患者使用，2-3周內停藥3、鞘內注射：INH0.1+DXM5-10mg+糜蛋白酶4000u+透明質酸酶1500u4、降顱壓第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三預后與許多因素有關，發病時昏迷預后不良第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三三、新型隱球菌性腦膜炎

由新型隱球菌感染引起的腦膜炎

第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三發病機制條件致病菌，在宿主免疫力低下時致?。恢虚g宿主：鴿子和鳥類；最常感染部位：皮膚、粘膜，經上呼吸道侵入體內第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三病理大體：腦膜廣泛增厚、充血、水腫，肉芽腫、結節、膿腫，滲出；鏡下：腦膜淋巴細胞、單核細胞浸潤，新型隱球菌菌體第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現1、起病隱匿，進展慢2、首發癥狀：發熱、頭痛、惡心、嘔吐3、NS:腦膜刺激征、功能障礙、智力下降、精神癥狀、