南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室

康復(fù)醫(yī)學(xué)1康復(fù)的定義康復(fù)（rehabilitation）是通過(guò)綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地發(fā)展和恢復(fù)病傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂(lè)、教育和周?chē)h(huán)境適應(yīng)等方面潛能的過(guò)程。講解康復(fù)針對(duì)著病、傷、殘者的功能障礙，以提高功能水平為主線(xiàn)，以整體的人為對(duì)象，以提高生活質(zhì)量和最終回歸社會(huì)為目標(biāo)。根據(jù)采用康復(fù)措施的不同而分為不同的康復(fù)領(lǐng)域，包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)和康復(fù)工程等，而構(gòu)成全面康復(fù)。2康復(fù)治療基本原則功能訓(xùn)練：早期開(kāi)始、主動(dòng)參與、循序漸進(jìn)全面康復(fù)重返社會(huì)3治療程序

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練（以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練（靜態(tài)/動(dòng)態(tài)，原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡，站起-坐下）

認(rèn)知功能訓(xùn)練

床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練（BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練（靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）

床上運(yùn)動(dòng)（主動(dòng)/被動(dòng)，良姿位） 顱腦外傷康復(fù)治療程序（階梯訓(xùn)練）示意圖4第三章康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吳紅瑛康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定

第一節(jié)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌張力評(píng)定（一）肌張力定義是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。

痙攣:由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴(lài)的緊張性牽張反射張力高增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。強(qiáng)直：僵硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)各方向的阻力是均勻一至的，即主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。（二）異常肌張力1、肌張力增高:被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較大，肌張力高于正常靜息水平。2.肌張力低下：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)阻力消失，肌張力低于靜息狀態(tài)。3.肌張力障礙：以肌張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。修訂的Ashworth痙攣評(píng)定量表0級(jí)無(wú)肌張力增加Ⅰ級(jí)輕微增加：ROM之末突然卡住或出現(xiàn)最小阻力Ⅰ+級(jí)：輕度增加：ROM后50%卡住或有最小阻力Ⅱ級(jí)：明顯增加：＞50%ROM阻力較明顯增加Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重增高：進(jìn)行被動(dòng)ROM檢查有困難。Ⅳ級(jí):被動(dòng)ROM時(shí)不能活動(dòng)。肌力分級(jí)MMT標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的百分比0無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)102在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253能抗重力作全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡功能評(píng)定平衡定義:身體所處的一種姿勢(shì)狀態(tài)以及在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。姿勢(shì)是指軀體的一種非強(qiáng)制性、無(wú)意識(shí)狀態(tài)下的自然狀態(tài)。平衡人體重心須垂直落在支撐面上。

平衡分類(lèi)靜態(tài)平衡（Ⅰ級(jí)平衡）自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（Ⅱ級(jí)平衡）動(dòng)態(tài)平衡他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（Ⅲ級(jí)平衡）評(píng)定方法觀(guān)察法主觀(guān)評(píng)定量表法客觀(guān)評(píng)定平衡測(cè)試儀協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。協(xié)調(diào)功能障礙又稱(chēng)共濟(jì)失調(diào)。臨床評(píng)定（1）指鼻試驗(yàn)（2）指-指試驗(yàn)（3）輪替試驗(yàn)（4）示指對(duì)指試驗(yàn)（5）拇指對(duì)指試驗(yàn)（6）握拳試驗(yàn)

(7）拍膝試驗(yàn)

(8）跟-膝-脛試驗(yàn)

(9）旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)

(10）拍地試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5分-----正常。4分-----輕度障礙，能完成，但速度和熟練程度比正常稍差。3分-----中度障礙，能完成，但協(xié)調(diào)缺陷明顯，動(dòng)作慢，不穩(wěn)定。2分-----重度障礙，只能開(kāi)始動(dòng)作而不能完成。1分-----不能開(kāi)始動(dòng)作。日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)活動(dòng)能力評(píng)定：人在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、必需的基本活動(dòng)能力，包括進(jìn)行衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生等的基本動(dòng)作和技巧。包括床上活動(dòng)、自理活動(dòng)（進(jìn)食、清潔整容、穿脫衣服、入廁、入浴）、閱讀、書(shū)寫(xiě)、電燈電話(huà)的使用、錢(qián)幣的使用和移動(dòng)。康復(fù)治療方法物理療法（PT）運(yùn)動(dòng)療法電療法、磁療法、光療法、超聲波療法、熱療法、冷療法、水療法、壓力療法、生物反饋療法。作業(yè)療法（OT）言語(yǔ)治療（ST）心理治療（康復(fù)心理學(xué)、殘疾人心理）藥物療法與注射治療營(yíng)養(yǎng)治療康復(fù)護(hù)理文體治療中國(guó)傳統(tǒng)治療針灸按摩鍛煉康復(fù)工程職前訓(xùn)練社會(huì)服務(wù)18運(yùn)動(dòng)治療室一角平行杠步行訓(xùn)練等速訓(xùn)練器1、運(yùn)動(dòng)療法：又稱(chēng)治療性運(yùn)動(dòng)（therapeuticexercises），是根據(jù)病癥的特點(diǎn)和患者的功能狀況，借助器械或治療者的手法操作進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)，以改善人體局部或整體的功能狀態(tài)的方法稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)療法。治療對(duì)象：主要是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者。19運(yùn)動(dòng)療法分類(lèi)根據(jù)動(dòng)力來(lái)源分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)；根據(jù)能源消耗分為放松性運(yùn)動(dòng)、力量性運(yùn)動(dòng)、耐力性運(yùn)動(dòng)；根據(jù)作用部位分為局部運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)；根據(jù)治療時(shí)是否使用器械分為徒手運(yùn)動(dòng)和器械運(yùn)動(dòng)；根據(jù)組織形式分為個(gè)人治療和小組治療；根據(jù)肌肉收縮的形式分為等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)和等速運(yùn)動(dòng)。20運(yùn)動(dòng)療法的分類(lèi)常規(guī)技術(shù)：ROM－training、Mobilization、Musclestrength/endurancetraining、Balancetraining、Correspondtraining、Positioning、Transfer、Gaiting,Heart/Lungexercise,NPT(神經(jīng)生理學(xué)療法):Bobath,Brunnstrom,PNF,RoodMRT：Motorrelearningprogramme其他：Hydrotherapy/Massage/Exercise/Traction2122主要技術(shù)：

神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)多種感覺(jué)刺激技術(shù)（ROOD法）23PNF神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法1950年代發(fā)表，又稱(chēng)：Knott-Voss或Kabat-Voss療法PNF的理論基礎(chǔ)神經(jīng)生理基礎(chǔ)

發(fā)育學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)技術(shù)遵循個(gè)體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序:床上運(yùn)動(dòng)→坐→坐位平衡→坐到站→站立平衡→步行24Bobath法:利用反射抑制異常肌張力神經(jīng)肌肉本體感覺(jué)促進(jìn)療法

（PNF法）Brunnstrom療法25具體訓(xùn)練步驟：床上訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)：以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為主26坐起訓(xùn)練27坐位平衡訓(xùn)練從坐到站幫助下站起自行站起28步行訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練三級(jí)平衡29上樓梯訓(xùn)練下樓梯訓(xùn)練30斜床站立水中運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)其他技術(shù)31

2、物理因子治療

體外反博高頻電纜法肢體中頻電咽部中頻電電療法322、電療法（electrotherapy）應(yīng)用電治療疾病的方法稱(chēng)為電療法。直流電及直流電藥物離子導(dǎo)入：低頻脈沖電療法：感應(yīng)電及功能性電刺激等中頻電療法：干擾電、音頻電等。高頻電療法：短波、超短波、微波等。

333、光療法（phototherapy）定義：應(yīng)用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱(chēng)為光療法。包括：＊紅外線(xiàn)＊可見(jiàn)光（紅光／藍(lán)紫光）＊紫外線(xiàn)＊激光

100萬(wàn)1500760490400320280180

nm

長(zhǎng)波短波紅橙黃綠青藍(lán)紫長(zhǎng)波中波短波紅外線(xiàn)紅外線(xiàn)可見(jiàn)光紫外線(xiàn)遠(yuǎn)近34理自自立實(shí)用生活工作娛樂(lè)OT作業(yè)療法（OToccupationaltherapy)是針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)、手工操作勞動(dòng)、或文體活動(dòng)中，選出一些針對(duì)性強(qiáng)，能恢復(fù)患者功能和技巧的作業(yè)（常常合并患者感興趣的因素），讓患者按指定的要求進(jìn)行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)其功能的方法。353、言語(yǔ)治療

speechtherapy

ST

36一、基本概念：*言語(yǔ)（speech）是表達(dá)語(yǔ)言的一種方式，即通過(guò)呼吸、咽喉、鼻、口腔、舌等器官的協(xié)同運(yùn)動(dòng)，用說(shuō)話(huà)的方式表達(dá)出來(lái)。言語(yǔ)行為是一種綜合力很強(qiáng)、表現(xiàn)力很豐富、很集中的大腦現(xiàn)象。*語(yǔ)言（language）是由抽象的詞語(yǔ)，按一定的邏輯排列形成詞匯，以說(shuō)話(huà)、書(shū)面、手勢(shì)和表情等方式，表達(dá)一種思維、理論、行動(dòng)和需要的內(nèi)容，從而進(jìn)行交流。是人類(lèi)的交流工具。37言語(yǔ)-語(yǔ)言組成的四大要素是：

（1）發(fā)聲：喉和聲帶（2）構(gòu)音：鼻、咽、口腔、舌、齒、唇（3）語(yǔ)言：詞匯、語(yǔ)法、邏輯組織（4）流暢度：言語(yǔ)行為的表現(xiàn)方式：聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)38失語(yǔ)癥（Aphasia）是指患者正常獲得語(yǔ)言后，因某種原因使得語(yǔ)言區(qū)域及其相關(guān)區(qū)域受到損傷，因此而產(chǎn)生的后天性語(yǔ)言機(jī)能障礙。構(gòu)音障礙（dysarthria）是由于中樞或周?chē)窠?jīng)或兩者損傷而引起言語(yǔ)肌控制紊亂所引起的一種言語(yǔ)障礙。言語(yǔ)肌本身有萎縮、纖顫或協(xié)調(diào)不良；呼吸、語(yǔ)聲、共振、發(fā)音、韻律等多種言語(yǔ)基本過(guò)程均可受累。39(四)心理治療：心理治療和咨詢(xún)差異40傷殘后心理變化5階段:

心理學(xué)家Krueger(1982年)認(rèn)為患者的心理變化基本上經(jīng)過(guò)下面幾個(gè)階段：震驚階段、否定階段、抑郁反應(yīng)階段、對(duì)抗獨(dú)立階段和適應(yīng)階段。

41（五）中國(guó)傳統(tǒng)治療技術(shù)（一）推拿按摩治療：（1）調(diào)節(jié)功能（2）松解粘連（3）消除疲勞42拔罐療法針灸療法8、中國(guó)傳統(tǒng)治療技術(shù)43腦卒中的康復(fù)441）運(yùn)動(dòng)療法：軟癱期：以促進(jìn)肌力和誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。痙攣期：以控制異常肌張力、抑制異常反射，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式為主。改善期：以促進(jìn)協(xié)調(diào)和精細(xì)活動(dòng)為主。訓(xùn)練原則45正確的臥位：仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位4647南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科邱玲脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定與治療4828個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（*指位于鎖骨中線(xiàn)）

Ｃ2枕骨粗隆Ｃ3鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚Ｃ7中指近節(jié)背側(cè)皮膚Ｃ8小指近節(jié)背側(cè)皮膚Ｔ1肘前窩的內(nèi)側(cè)面Ｔ2腋窩的頂部Ｔ3第3肋間*Ｔ4第4肋間(乳線(xiàn))*Ｔ5第5肋間(在Ｔ4-Ｔ6的中點(diǎn))*Ｔ6第6肋間(劍突水平)*Ｔ7第7肋間(在Ｔ6-Ｔ8的中點(diǎn))*Ｔ8第8肋間(在Ｔ6-Ｔ10的中點(diǎn))*Ｔ9第9肋間(在Ｔ8-Ｔ10的中點(diǎn))*Ｔ10第10肋間(臍)*Ｔ11第11肋間(在Ｔ10-Ｔ12的中點(diǎn))*Ｔ12腹股溝韌帶中點(diǎn)Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間的1/2處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第3跖趾關(guān)節(jié)Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2摑窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4-5肛門(mén)周?chē)?作為1個(gè)平面)28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)（*指位于鎖骨中線(xiàn)上的關(guān)鍵點(diǎn)）

脊髓節(jié)段感覺(jué)平面（皮節(jié)）T4乳線(xiàn)T6劍突T8肋弓T10臍T12腹股溝感覺(jué)的檢查和評(píng)定結(jié)果可用于確定損傷的感覺(jué)平面。50ASIA損傷分級(jí)

(AmericanSpinalInjuryAssociation,美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)）(根據(jù)Frankel分級(jí)修訂)Ａ完全性損害：在骶段Ｓ4-Ｓ5無(wú)任何感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能保留。Ｂ不完全性損害：在神經(jīng)平面以下包括Ｓ4-Ｓ5存在感覺(jué)功能,但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能。Ｃ不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(jí)。Ｄ不完全性損害：在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)。Ｅ正常：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常。51頸椎病概述定義：cervicalspondylosis流行病學(xué)：男女相當(dāng)；30-50歲。誘發(fā)因素：不良姿勢(shì)、外傷、炎癥，寒冷發(fā)病基礎(chǔ)：頸椎間盤(pán)退行性變---椎間關(guān)節(jié)退變。常見(jiàn)順序：C5/6、C6/7、C4/5。病理變化：脊髓、神經(jīng)根受壓、交感神經(jīng)受刺激、椎動(dòng)脈受壓。頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型局部型5354頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療藥物治療---化學(xué)治療止痛片麻醉藥：按階梯應(yīng)用其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等物理治療—物理學(xué)療法物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等力的治療，牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等手術(shù)治療—無(wú)奈、止痛療效欠佳心理療法55頸椎病預(yù)防策略(1)枕頭與睡眠姿勢(shì)；(2)工作姿勢(shì)；(3)日常生活與家務(wù)勞動(dòng)；（4）注意頸部保暖，注意頸部免受外力傷害；（5）自我按摩與功能鍛煉。腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)評(píng)定一、臨床表現(xiàn)下腰痛、下肢放射痛跛行局限性壓痛、直腿抬高試驗(yàn)二、影像學(xué)檢查X線(xiàn)：生理彎曲變直，椎間隙變窄。

CT、MR：突出、壓迫，狹窄57康復(fù)治療措施---（1）物理治療1、溫?zé)嶂委煟杭t外線(xiàn)、短波透熱、超短波、蠟療、溫水浴等；2、電刺激治療：中低頻電治療、感應(yīng)電治療等；3、激光治療：弱激光治療和溫?zé)嶂委煹取?、冷凍治療、超聲波療法等。58針對(duì)性治療：1、針對(duì)椎管內(nèi)問(wèn)題：牽引、注射、手法、藥物治療、手術(shù)等；2、針對(duì)椎管外問(wèn)題：注射、推拿、小針刀、針灸、手術(shù)等；3、混合性問(wèn)題：先解決主要矛盾，優(yōu)先解決診斷明確和容易解決的問(wèn)題，優(yōu)先使用簡(jiǎn)單、痛苦小、易操作的技術(shù)方法。59腰腿痛康復(fù)治療措施---（2）腰椎牽引不僅對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥有效，對(duì)其它下腰痛也有效。牽引重量一般自體重的60％逐漸增至100％，牽引時(shí)間一般每次30min，每天1—2次。妊娠6個(gè)月以上，有較嚴(yán)重的高血壓和心腦血管疾病時(shí)禁忌腰椎牽引。60腰腿痛康復(fù)治療措施---（3）按摩及手法治療61腰腿痛康復(fù)治療措施---（4）運(yùn)動(dòng)治療626364康復(fù)工作中

常見(jiàn)上病的并發(fā)癥65康復(fù)科臨床常見(jiàn)病征及處理方法：肌肉骨骼系統(tǒng)：疼痛、痙攣、跟腱攣縮、肌肉萎縮骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松、骨折、骨髓炎呼吸系統(tǒng)：感染、誤吸、肺栓塞、急性呼吸衰竭泌尿系統(tǒng)：感染、神經(jīng)原性膀胱、尿失禁排便障礙：便秘、腹瀉心血管系統(tǒng)：心搏驟停、主動(dòng)脈破裂、嚴(yán)重心律失常、急性心功能不全、惡性高血壓、體位性低血壓、靜脈炎、深靜脈血栓腦：癲癇、繼發(fā)性腦出血、腦梗塞內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激性糖尿病、低血糖、糖尿病酸中毒其它：高熱、過(guò)敏、消化道出血、壓瘡、植物神經(jīng)紊亂

ICU內(nèi)后遺癥ICU內(nèi)獲得性肌無(wú)力（ICUAW）ICUAW是指ICU內(nèi)的重癥患者中無(wú)明確原因而繼發(fā)出現(xiàn)的肌無(wú)力，主要臨床表現(xiàn)為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌肉萎縮制動(dòng)是引起ICUAW的一個(gè)重要的因素，在健康人群中的研究表明制動(dòng)幾小時(shí)就會(huì)肌肉存在肌萎縮的跡象，臥床一周肌力就會(huì)降低4-5%。重癥患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全、可靠、有效，研究證明電刺激在預(yù)防和治療ICUAW具有重要的作用。認(rèn)知障礙吞咽障礙感染、下肢靜脈血栓等67

痙攣定義：痙攣是一種因牽張反射興奮性增高所致的速度依賴(lài)性肌肉張力增高，并伴有腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的表現(xiàn)之一。攣縮定義：各種原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)周?chē)能浗M織、韌帶和關(guān)節(jié)囊的病理改變，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。常見(jiàn)原因：關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)炎炎癥、關(guān)節(jié)制動(dòng)、痙攣、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織創(chuàng)傷級(jí)病變等。68痙攣和攣縮的差別關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)阻力大被動(dòng)活動(dòng)時(shí)拮抗肌的表面肌電圖靜息活躍活躍主要與伸肌主要與屈肌