多發(fā)傷及復(fù)合傷的搶救處理流程急診科顏婷大綱多發(fā)傷概念多發(fā)傷常見原因復(fù)合傷概念復(fù)合傷常見原因多發(fā)傷特點(diǎn)多發(fā)傷處理原則復(fù)合傷特點(diǎn)復(fù)合傷處理原則多發(fā)傷復(fù)合傷的搶救流程多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷：同一致傷因素同時或相繼造成一個以上部位的嚴(yán)重創(chuàng)傷。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。現(xiàn)場救護(hù)要特別注意呼吸、脈搏及臟器損傷的判斷，防止遺漏傷情。常見如交通事故、高處墜落傷等。復(fù)合傷：由于不同致傷原因同時或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷，如車禍致傷的同時汽車熱水箱的燙傷。復(fù)合傷增加了創(chuàng)傷的復(fù)雜性。現(xiàn)場救護(hù)要針對不同性質(zhì)的損傷進(jìn)行相應(yīng)的救護(hù)。常見原因是工礦事故、交通事故、火藥爆炸等。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)1.傷情變化快、死亡率高由于多發(fā)傷嚴(yán)重影響機(jī)體的生理功能，此時機(jī)體處于全面應(yīng)激狀態(tài)，其數(shù)個部位創(chuàng)傷的相互影響很容易導(dǎo)致傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂而危及生命。多發(fā)傷的主要死亡原因大多是嚴(yán)重的顱腦外傷和胸部損傷。2.傷情嚴(yán)重、休克率高多發(fā)傷傷情嚴(yán)重、傷及多處、損傷范圍大、出血多，甚至可直接干擾呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能而威脅生命。特別是休克發(fā)生率甚高。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)3.傷情復(fù)雜、容易漏診

多發(fā)傷的共同特點(diǎn)是受傷部位多、傷情復(fù)雜、明顯外傷和隱蔽性外傷同時存在、開放傷和閉合傷同時存在、而且大多數(shù)傷員不能述說傷情，加上各專科醫(yī)生比較注重本?？频膿p傷情況、忽略他科診斷而造成漏診。4.傷情復(fù)雜、處理矛盾

多發(fā)傷由于傷及多處，往往都需要手術(shù)治療，但手術(shù)順序上還存在矛盾。如果沒有經(jīng)驗，就不知從何下手。此時醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各個部位傷情、影響生命程度、累及臟器不同和組織深淺來決定手術(shù)部位的先后順序，以免錯過搶救時機(jī)。多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)5.抵抗力低、容易感染傷員處于應(yīng)激狀況時一般抵抗力都較低，而且傷口大多是開放傷口，有些傷口污染特別嚴(yán)重，因而極其容易感染。復(fù)合傷的臨床特點(diǎn)創(chuàng)傷復(fù)合傷的基本特點(diǎn)是有兩種致傷因素，其中一種主要致傷因素在傷害的發(fā)生、發(fā)展中起著主導(dǎo)作用。在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手。主要致死原因：要害部位大出血；休克（失血性休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克和燒傷引起的休克）;有害氣體急性中毒或窒息；急性肺水腫、肺出血；急性心力衰竭；多器官功能障礙等。臨床特征及診斷

1.致傷因素有兩種以上致傷因素受傷史，如沖擊傷、燒傷、創(chuàng)傷。2.創(chuàng)面或傷口能間接地推測可能發(fā)生的傷情，如燒傷、沖擊傷體表創(chuàng)面為輕傷，但內(nèi)臟損傷多較重。3.癥狀與體征臨床根據(jù)損傷的部位體征可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。如肺沖擊傷可伴有胸悶、咳嗽或呼吸困難等。4.全身性反應(yīng)可有不同程度的休克，嚴(yán)重低氧血癥，全身免疫能力低下，傷后感染發(fā)生較早，而且較嚴(yán)重。5.實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查有助于確診，如各項化驗、X線、超聲及CT檢查等，根據(jù)病情需要適當(dāng)選擇。多發(fā)傷處理順序與原則（1）嚴(yán)重多發(fā)傷需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、部位及累計臟器不同，對危及生命的創(chuàng)傷處理重點(diǎn)和先后次序也不一樣。有時幾個部位的創(chuàng)傷都很嚴(yán)多個損傷都需要處理，其先后順序可能發(fā)生矛盾。不同性質(zhì)的損傷處理原則不同，如顱腦傷并內(nèi)臟傷大出血，休克治療與脫水治療的矛盾；腹部創(chuàng)傷大出血合并休克，既要迅速擴(kuò)容，恢有效循環(huán)血容量和組織灌注；又要立即手術(shù)控制出血，而且在手術(shù)控制大出血以前不能過血，以防引起或加重出血和凝血功能障礙。多發(fā)傷處理順序與原則（2）生命支持：在急診搶救室對多發(fā)傷傷員首先進(jìn)行生命支持。（1）呼吸道管理：急救時應(yīng)迅速除去堵塞氣道的各種因素，保持氣道通暢?；杳曰颊叻胖每谘释夤?，緊急情況下先行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，然后行氣管切開術(shù)。在急診科，建立人工氣道最可靠的方法是氣管插管，它能完全控制氣道、防止誤吸。保證供氧并便于給藥。

多發(fā)傷處理順序與原則（3）(2)心肺復(fù)蘇：對多發(fā)傷患者如伴有胸骨骨折、多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⑿呐K壓塞、心肌。破裂，可開胸行心臟擠壓。

（3）抗休克治療：多發(fā)傷患者大多伴有低血容量性休克。應(yīng)根據(jù)患者的血壓、脈搏、皮溫、面色判斷休克程度，并控制外出血。多發(fā)傷處理順序與原則（4）急救多發(fā)傷治療與診斷同時進(jìn)行，不可等待診斷結(jié)束后才開始治療。嚴(yán)重多發(fā)傷威脅患者生命的主要是失血和顱腦損傷。

(1)以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液降低顱壓，然后再進(jìn)行各項檢查。

(2)以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂：血管損傷、骨盆或長骨骨折等，要立即快速補(bǔ)液。

(3)各部位的創(chuàng)傷視為一個整體，根據(jù)傷情的需要從整體的觀點(diǎn)制訂搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開來。多發(fā)傷處理順序與原則（5）進(jìn)一步處理多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。復(fù)合傷處理原則1.迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場，避免再度受傷和繼發(fā)性損傷。2.保持呼吸道通暢，如懷疑有頸部損傷，不宜行仰頭抬頸法，采用托頜法，必要時行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管或氣管切開術(shù)。3.心跳呼吸驟停者，立即行心肺復(fù)蘇。4.其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則。5.給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、派替淀。各種機(jī)制引起的突發(fā)機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷二次評估按照CRSAHPLAN順序快速全面體格檢查同時重點(diǎn)病史詢問X線、超聲、CT及必要的輔助檢查，診斷性穿刺等進(jìn)一步評估的必要操作。氣道梗阻呼吸異常體表可見大出血呼之無反應(yīng)、無脈搏清楚氣道異物，保持氣道通暢，大管徑管吸痰氣管切開或者插管緊急止血措施心肺復(fù)蘇緊急評估A：有無起到梗阻B：有無呼吸，呼吸頻率及程度B：有無體表課件大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分E：神志是否清楚無上述情況或者經(jīng)過上述處理解除威脅生命的情況二次評估按照CRSAHPLAN順序快速全面體格檢查同時重點(diǎn)病史詢問X線、超聲、CT及必要的輔助檢查，診斷性穿刺等進(jìn)一步評估的必要操作。CRSAHPLANC一心臟（cardiac)R——呼吸（respiration)A——腹部（abdomen)S——脊柱（spine)H——頭部（head)P——骨盆（pelvic)L——四肢（limb)A——動脈（arteries)N——神經(jīng)（nerves)保持通氣保持呼吸道通暢、通氣和給氧，保持血氧飽和度95%以上補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克：·快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500~1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖肝）補(bǔ)充血容量·緊急配血備血。出血過度、血紅蛋白<100g/L時應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿·補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥（如多巴胺）·糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血