病例介紹

21床林成寶男44歲，因全身多處熱水燙傷疼痛兩小時于2013-02-22日入院，創面50%，深二度，分布于軀干前后面，四肢，會陰，臀部，入院后即予清創包扎，吸氧，臥懸浮床，輻射床照射，補液抗休克，抗炎抑酸支持等治療。于02-27日在全麻下行清創磨削痂生物敷料覆蓋術，深靜脈置管及尿管保留通暢，靜脈鎮痛泵運行暢

第一頁，共27頁。

病例介紹既往史： 既往體健社會支持系統：配合治療，無經濟負擔第二頁，共27頁。病例介紹護理查體：

T36.5℃P60次/分R22次/分Bp110/80mmhg

神志清，精神可，吸氧3升/分，臥懸浮床，創面敷料干燥，輻射床照射，淺靜脈置管及尿管保留通暢第三頁，共27頁。實驗室檢查

02-22白細胞16.9*10^9/L↑總蛋白73.1g/L鈣2.23mmol/L磷0.65mmol/L↓

03-01白細胞9.91*10^9/L總蛋白53.8g/L↓鈣1.94mmol/L磷0.72mmol/L↓第四頁，共27頁。護理診斷體液不足組織灌注量改變皮膚完整性受損焦慮舒適的改變：疼痛潛在并發癥：感染，肺水腫等第五頁，共27頁。護理措施1、心理護理了解患者心理反應及需求，給予同情安慰，鼓勵其將痛苦說出。根據不同原因給予相應的支持第六頁，共27頁。護理措施2、一般護理（1）體位：平臥位，患肢抬高（2）飲食：高熱量、高維生素、高蛋白（3）保暖：輻射床（4）留置尿管：觀察并記錄每小時尿量色澤及比重第七頁，共27頁。護理措施（5）保持呼吸道通暢：吸氧3升/分（6）觀察患肢末梢循環（7）觀察生命體征的變化并記錄（8）遵醫囑使用抗感染、抗水腫、利尿

防應激性潰瘍的藥物等，并觀察療效及不良反應第八頁，共27頁。護理措施3、補液護理（1）原則：迅速建立靜脈通道，遵循補液原則按時、按質、按量輸入所需的液體（2）途徑：深靜脈置管，做好護理第九頁，共27頁。護理措施（3）補液有效指標：①尿量：維持在50ml/h

②心率：＜120次/分③神志清楚、病人安靜④cvp

⑤周圍循環良好⑥收縮壓90mmHg以上第十頁，共27頁。護理措施4、創面護理（1）病室：患者安置在單人房間（2）用物需消毒后使用（3）保持創面清潔干燥，2-4h翻身一次，及時更換污染潮濕的敷料第十一頁，共27頁。護理評價經過治療護理患者已平穩度過休克期，現T37.2℃P102次/分R19次/分Bp113/77次/分，尿量4100ml/24h左右，創面敷料干燥第十二頁，共27頁。第十三頁，共27頁。懸浮床使用前準備懸浮床的準備：1.接到醫囑后應檢查懸浮床有無潮濕及油污，鋪上干凈濾單，用橡皮套罩緊，防止微粒球漏出，檢查濾單及橡皮套罩有無破損，再在濾單上鋪上無菌單，防止滲液污染。2.提前1—2h啟動懸浮床，使床緩慢升溫，床溫調節至30℃—32℃。觀察床的懸浮情況，微粒是否均勻，床溫的監測不能只看操作屏的溫度顯示，還要根據患者的感覺和測量床的實際溫度第十四頁，共27頁。

懸浮床的原理

是利用流體流動懸浮原理設計的具有治療作用的病床，由于浮力作用患者單位體表面積所承受的壓力及創面承受的壓力明顯減少為燒傷創面的愈合提供了良好的環境。

第十五頁，共27頁。懸浮床使用前準備懸浮床的準備：1.接到醫囑后應檢查懸浮床有無潮濕及油污，鋪上干凈濾單，用橡皮套罩緊，防止微粒球漏出，檢查濾單及橡皮套罩有無破損，再在濾單上鋪上無菌單，防止滲液污染。2.提前1—2h啟動懸浮床，使床緩慢升溫，床溫調節至30℃—32℃。觀察床的懸浮情況，微粒是否均勻，床溫的監測不能只看操作屏的溫度顯示，還要根據患者的感覺和測量床的實際溫度第十六頁，共27頁。懸浮床的優點

1、加速創面的愈合

2、降低創面感染率

3、減少護理工作量，提高護理的安全質量第十七頁，共27頁。懸浮床使用前準備

環境準備：將懸浮床置于空調房，盡量減少不必要的人員流動，保持室內空氣潔凈，室溫保持在22℃—28℃、濕度40%—50%，保持空氣流通，定時開啟懸浮床保持干燥。天氣炎熱或寒冷時可通過空調保持室溫的恒定，以減輕懸浮床的工作負荷。第十八頁，共27頁。懸浮床使用前準備患者的準備：1.向患者及家屬耐心講解上懸浮床的目的、意義及注意事項，告知懸浮床的優點，使患者及家屬有思想準備并愿意接受。2.早期為病人留置尿管，便于記錄休克期尿量，按需補液，防止尿液污染創面，保持床鋪及患者創面敷料的干燥清潔防止發生創面感染第十九頁，共27頁。懸浮床使用時的護理

1、室溫監測

密切觀察室內溫度的變化，盡量使室溫維持在22-25℃.如天氣炎熱，可開空調降溫，以減輕懸浮床的散熱負荷。如室內溫度持續30℃以上，懸浮床的散熱負荷過重會自動停機。天氣寒冷時可開空調或紅外線燈保暖，防止病人受涼。

2、床溫監測

床溫一般設置為32-41℃，應根據患者病情適當調節溫度，當患者體溫≥39℃時將床溫調至32-34℃，以降低體溫，患者休克期體溫不升時則應將床溫調至37或高于37℃以達到保溫效果。

3、嚴格記錄出入水量，及時調整輸液量

臥懸浮床病人應多補充液體。由于患者長期置于干熱的環境中，水分蒸發丟失增加，據估算可比正常水分丟失量增加兩倍。容易引起患者脫水、高鈉血癥、高鉀血癥等電解質紊亂現象。尤其是休克期病人更應該嚴密觀察尿量變化，監測電解質情況，準確記錄生命體征及24小時尿量，防止脫水和電解質紊亂。

第二十頁，共27頁。4、呼吸道的管理

臥懸浮床的患者由于體重的原因身體下沉，肺部的運動

有不同程度的受限，因此要協助患者翻身拍背，鼓勵患

者間歇性做深呼吸，咳嗽排痰。保持呼吸道通暢，

防止肺部感染。痰多時應及時吸痰，避免應痰液堵塞而

窒息。

5、充分的氣道濕化。

由于懸浮床內持續熱流及干燥的空氣，引起呼吸道粘膜

干燥，因此要充分濕化氣道。有氣管切開的患者予氣道

內24小時氣道濕化。

6、預防誤吸的發生。

臥懸浮床患者應稍墊高頭部并偏向一側。氣管切開的

患者應用帶氣囊的氣管套管，在未用呼吸機的情況下，

喂食前氣囊應充氣，防止返流和誤吸。使用呼吸機時

應經常檢查氣囊有無漏氣，防止誤吸。第二十一頁，共27頁。

7、嚴格觀察病人呼吸情況。

仔細觀察其胸廓起伏的幅度，有無焦痂限制呼吸，認真

觀察病人呼吸的深淺、頻率、節律及方式，及時發現病

情變化。

8、做好懸浮床的消毒隔離

由于患者是大面積重度燒傷的病人，因此要做好保護隔

離。除常規的消毒隔離工作外（如三氧消毒機消毒、開

門窗通風）在進行護理技術操作時應嚴格執行無菌操

作，床上所需物品均為消毒用物。

9、大小便的護理

懸浮床的病人若要排便，應在懸浮狀態下將便盤置于臀

下，再關閉懸浮床。便后開機取出便盤，留置尿管每日

行會陰擦洗兩次。長期臥懸浮床易引起大便干硬或便秘

必要時應用通便劑或按醫囑給藥。

10、心理護理

第二十二頁，共27頁。

11、設立專人管理懸浮床

為了使懸浮床充分發揮作用防止交叉感染，必須專人負

責保養懸浮床，設專門的使用登記本，定期檢查進氣濾

清器和集成器的清潔情況，避免各種利器放置濾單上，

及時更換處理濾單；房間每天清潔，地面每天濕拖不少于2次；避免濾單下的沙潮濕，定期請廠家維修人員上門跟蹤服務，定期保養維護，及時消除故障，以免影響懸浮床的治療效果。第二十三頁，共27頁。懸浮床的操作及注意事項1開機時先打開電源，再按電源開關，然后按控制面的懸浮床啟動開關，或者用腳踏板啟動懸浮床。2由于懸浮床需要抽入大量的風力，用時會將房間內較的灰塵顆粒集中到床底，因此容易引起過濾器堵塞，從影響床的浮力并增加微粒的濕度，所以要加強床底的衛生每天濕式拖把打掃兩次，保持床底干凈。第二十四頁，共27頁。

懸浮床的操作及注意事項

3、懸浮床底下禁止放置便盤等一切物品，懸浮床底下的物品會影響懸浮床的散熱功能導致故障。

4、懸浮床上防止刀、剪、針尖等一切硬物和火燙等等人為損壞，如損壞孔較小時，可在濾單內側補上膠布，防止漏出微粒及影響懸浮效果，損壞較大時則通知廠家重新更換濾單。

5、濾單不能折疊放在懸浮床上，護士每天查房時應將濾單向懸浮床兩邊拉平，病人身下的消毒被單也應拉平。

第二十五頁，共27頁。懸浮床的操作及注意事項6、濾單的清洗可用含氯溶液浸泡消毒，30-60分鐘后

再用