1失語癥的治療2失語癥治療的目的總的目的：修復和恢復言語過程，將已修復的過程和已改善了的殘存技能應用到日常生活中去。也就是提高患者的語言理解（包括提高聽覺，閱讀理解力)和表達能力(語言表達，手勢表達以及書寫力），最終目的是恢復患者的言語交際能力。3失語癥治療長期目標分度

BDAE失語嚴重分級長期目標輕度4，5改善言語功能，力爭恢復就業中度2，3充分利用殘存功能，在交流上做到自理重度1，0利用殘存功能和代償方法，進行最簡單的日常交流長期目標根據失語嚴重程度的不同來確定。4失語癥治療的短期目標根據長期目標和患者的具體情況選定作業，擬定一周或一個月的進度和應達到的水平，要注意：訓練作業的性質和難度要依據患者的現存能力來確定。5失語癥治療原則失語癥的治療是再訓練而不是教育的過程。治療的過程中必須建立良好的醫患關系言語與心理有密切關系在方法的應用上，宜采用針對患者特定的言語技能或行為、用高度組織好的作業來進行治療的傳統治療法或直接治療法；以后再用針對提高交流能力而不針對特定語言技能或行為的實用法或間接法；最后將學得的技能專用到現實的日常生活中去。6失語癥治療原則在具體訓練作業上，要遵循先易后難，由少到多，小步前進，每次更換新作業盡量只改變一個因素，不達到80％正確不進入下一新作業的原則。在引出反應方面，應遵循加入提示以引出較為自動的反應，然后逐步撤出提示。7失語癥治療原則訓練效果不理想時，宜試從言語以之為基礎的認知過程（注意、知覺、記憶、思維等）上找原因，如有認知缺陷，應使用認知康復方法配合治療。配合藥物治療8失語癥治療原則如果聽、說、讀、寫等口語和書面語言多方面同時受損，治療的重點和目標應首先放在口語的康復訓練上。口語訓練同時，輔以相同內容的朗讀和書寫，以此強化訓練。9失語癥治療原則治療涉及的語言信息要適合患者的文化水平及生活情趣，職業，先易后難，循序漸進。掌握患者的情緒變化，當患者情緒低落應縮短治療時間或更換治療方式，或間斷治療。當患者取得進步時應予以鼓勵，樹立其信心，出現差錯時即時反饋給患者以求糾正。設置適宜的語言環境，激發患者言語交際的欲望和積極性。10失語癥治療原則堅持多種形式鍛煉以提高趣味性,例如，多用電化教學、形象教學和實物教學。堅持集體訓練和個別輔導相結合集體訓練可以起到相互促進、互相鼓勵，并排除畏難情緒和怕說話的心理，個別輔導可以針對其最大困難予以強化訓練，以提高預期療效。語言康復訓練應早期進行，堅持不懈，訓練強度適合。堅持醫院治療和家庭訓練相結合11失語治療的開始時間在急性期有失定向等錯亂時不宜治療，一旦患者能注意周圍發生的事，能做出反應并能堅持坐30分鐘以上即可開始治療。盡管發病3-6個月為失語癥恢復的高峰期，但對發病2-3年后的患者，也不能下語言機能完全不會有恢復的結論（尤其是伴言語失用癥者，即使經過很長的時間，也能得到不斷的改善）。當然恢復的速度明顯較早期慢。12+失語癥治療流程傳統（直接）治療實用（間接）治療各種代償方法和技術最低限度的日常交流正常或接近正常的自然交流（泛化）-13失語癥治療方法傳統方法又稱直接法，是針對患者聽說讀寫等某一言語技能或行為，利用組織好的作業進行訓練的方法。實用法又稱間接法，是著重交流能力的改善，并不限定采取何種交流方式，也不針對患者特定的言語技能或行為，目的在于恢復患者現實生活中的交流技能的方法。14失語癥治療方法代償法是主要用次側大腦半球功能或體外儀器設備來補償言語功能不足的方法。15傳統方法（直接法）認知促進法又稱刺激促進法，是Schuell等先驅提出的，是基礎的治療方法。刺激法的定義是對損害的語言符號系統應用強的、控制下的聽覺刺激為基礎，最大程度地促進失語癥患者的語言重建和恢復。Schuell的基本觀點不是教患者詞匯或語法結構，而是刺激言語過程，以促進患者的理解和表達。刺激是由治療者提供的。而促進又稱易化，是在一個處于閾下興奮水平的興奮灶周圍加入另一個閾下刺激，結果使興奮達到閾值而出現反應，改善患者言語功能。這里主要指提示。16刺激原則說明強聽覺刺激是刺激方法的基礎，因為聽覺模式在語言過程中居于首位，而且聽覺模式障礙在失語中也很突出適當的語言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此要根據失語癥的類型和程度，選用適當的控制下的刺激，在難度上要使患者感到有一些難度但尚能完成為宜多途徑的語言刺激多途徑輸入，例如，給予聽刺激的同時給與視、觸、嗅等刺激(如實物)，可以相互促進效果反復感覺刺激一次刺激得不到正確反應時，反復刺激可能會提高其反應性應引出反應的刺激一項刺激應引出一個反應，這是評價刺激是否恰當的唯一方法，它能提供重要的反饋而使治療師調整下一步的刺激強化有正確反應的刺激，矯正不當刺激當患者對刺激反應正確時，要鼓勵和肯定(正的強化)。得不到正確反應的原因，多是刺激方式不當或刺激不充分，要修正刺激17促進－提示提示的目的：以命名物體為例，從認知方面是改善從心理詞典中的詞檢索，從行為方面是要增加命名的準確性。提示的性質最好是一種暗示或是一種不含有靶詞整個音素的信息。提示分為語義提示和音素提示，后者又稱詞匯提示。18促進命名的常用提示（鋼筆）

語義提示例音素提示例定義需用墨水而且是你用來寫字的詞匯第一個詞的音gang功能你用它來寫字的同音字它不是“港”，而是－語義聯系鉛筆，墨水拼音、偏旁、名字G，ang，竹字頭，有關短語尖端有小點的可以吸進墨水的模仿發音口型發“鋼筆”時口型部位你常在書桌上找到它

19在命名作業中靶刺激和提示的時間安排

醫生的刺激患者的反應醫生的反饋同時的客體及刺激名字好！靶前刺激提示＋客體名字好！靶后提示客體＋提示名字好！再刺激客體＋提示無反應重復/改變提示

20治療的基本形式治療是由治療者根據患者的失語類型、嚴重程度、主要缺陷等情況選擇適宜的刺激（靶刺激）10－30個組成一個作業，每個刺激向患者提供一次稱為一個試驗，因此作業由若干個試驗組成。治療由治療者的刺激S、患者的反應R和治療者對反應的反饋FB構成S-R-FB鏈。21治療的基本形式優秀的治療者，他所選擇的刺激和試驗的組合和順序，應使得除最嚴重或處于憤怒狀態的患者以外的所有患者均能發生反應。22患者對治療刺激的反應治療者的反饋治療的發展達到目標鼓勵或獎勵進入下一步達不到目標1.

再刺激2.

給提示3.

對正確和錯誤部分予以反饋4.

再刺激

成功則進入下一步，不成功則放棄這種刺激，換新的刺激重新進行。認知刺激法的進程23聽理解障礙重度a聽單詞指物、畫、單詞，b聽功能、性質、顏色指物、畫c語句、短語完形d回答是或非問題c按命令分辨身體部位1.晴天的天空是的？2.春天的草是的？3.煤是的？4.稻谷熟了是的？5.牛奶是的？你現在住在旅館，對嗎？現在是冬天，對嗎？24聽理解障礙中度

a聽長句、短文做是或非反應或回答問題，b將聽到的長句和圖匹配，

c執行口頭命令軟木塞在水里能沉下去嗎？2斤面粉比1斤面粉重嗎？石頭在水里能沉下去嗎？小王要到北京去，他打算坐火車去，他坐汽車到火車站，但在路上汽車輪胎破了，他還是及時到了火車站，趕上了火車。小王誤了火車嗎？小王是到北京去嗎？他趕上火車了嗎？他是在從北京回家的路上嗎？25聽理解障礙孩子們堆了一個大雪人。老人扶著拐杖獨自過人行橫道。兩個孩子在討論書上的圖畫。小男孩的左臂被車門夾住了。一個男演員邊彈邊唱。護士準備給男孩打針。中度

a聽長句、短文做是或非反應或回答問題，b將聽到的長句和圖匹配，

c執行口頭命令26聽理解障礙指一下門，然后再指窗戶摸一下鉛筆，然后再摸一下鑰匙。把紙翻過來，再把梳子放在紙上邊。用鑰匙指梳子，然后放回原處。用梳子指鉛筆，然后交叉放在一起。用鉛筆指紙一角，然后放在另一角處。中度

a聽長句、短文做是或非反應或回答問題，

b將聽到的長句和圖匹配，

c執行口頭命令27聽理解障礙輕度

執行更長的口頭命令，聽廣播、錄音等較長的內容后，回答提問一個旅客走進一家旅館，一手拿著一卷繩子，一手拿著一個皮箱。旅館服務員問到：“同志你拿繩子是干什么用的？”旅客回答說：“這是我的安全繩，以防發生火災用。”服務員認真地說：“對不起，所有攜帶安全繩的旅客必須先付款。”旅客每只手都各提一只箱子嗎？服務員對旅客有懷疑嗎？旅客一只手提著一卷繩子是嗎？服務員信任這個旅客嗎？28表達障礙重度

復述(單音節、單詞、系列詞、問候語)命名(日常常用品，動詞圖片)發音器官鍛煉、模仿口形＋發音、先元音、輔音、輔音加元音、先bpf、再jqx回答簡單問話：姓名、住址、工作語詞完形：熟能生－東方紅，太陽－選詞：這是鋼筆還是茶杯（出示茶杯）29表達障礙中度

復述句--段，讀句--段，動作描述，情景畫、漫畫說明。語句生成：詞語按彩色排列，名詞用紅色、動詞用黃色，形容詞用綠色。輕度

事物的描述，日常生活話題的交談，讀長文30閱讀障礙重度

文字和畫的匹配(日常物品，簡單動作，場所)執行最簡單的文字命令閱讀名詞卡、動詞卡、短句卡后回答問題喝水跑步睡覺吸煙摔倒滴水閉眼睛。張開嘴。31中度句子，文章與情景畫、漫畫與匹配，執行句子文字命令閱讀短文后回答問題句子答案（1）蘋果是……的原的、圓的、圓圈、方的（2）解放軍帶……嗆、槍、強、倉（3）老王修理汽車和卡車，他是……清潔工、司機、機器、修理工（4）孫悟空本領高強，會七十二變，若不是……，唐僧怎管得住他想取經、緊箍咒、如來佛、豬八戒（5）中國地大物博，人口眾多，但是人均可耕地少，因此，應該珍惜……經濟、水源、承包、土地閱讀障礙32閱讀障礙輕度讀文章回答問題，長篇的文字命令的執行幼獅生來就有根深蒂固的獵物天性。幼獅往往以急迫的心情互相追蹤、攻擊，小動物表現得極為驚恐。幼獅出生一年半后，這種嬉斗發展成為獵物和捕殺技巧。這種技巧來自長期的實踐、模仿老獅子獲得的。11a.這段文章告訴我們獅子是如何學習獵物了嗎？12a.這段文章是說獅子一生下來就是熟練的捕殺能手是嗎？11b.這段文章告訴我們如何抓捕獅子了嗎？12b.這段文章是說獅子需要學習、實踐，然后才會捕殺小動物是嗎？33書寫障礙重度

抄寫姓名，聽寫(日常物品單詞)，看物品圖書寫，隨意書寫中度

抄寫、聽寫(短句-長句)，小段自發書寫，看簡單圖描述性書寫輕度聽寫(長文章)、看復雜情景圖描述性書寫、日記、寫信34計算障礙重度一位數加減中度一位數以上的加減乘除輕度加減乘除聯合運算35各類失語訓練重點Broca口頭和書寫表達Wernicke聽理解和復述傳導性復述和聽寫經皮質運動型口頭和書寫表達經皮質感覺型聽理解命名型命名阻斷去除法（deblokingmethod）此為Weigl所提倡的建立于簡單再學習機制假設上的語言治療法。研究者們認為大腦一定區域的損傷，造成某種功能的阻斷，而影響到某種語言形式的活動不能正常進行，形成了失語癥患者的不同語言形式中的語言功能的不同水平。阻斷去除法（deblokingmethod）他們還發現，通過具體語言材料（詞和句子）的選擇性練習，可以促進語言恢復，這種恢復不只是只局限在所練習過的語言材料范圍內，還可以推廣到相似內容或相似結構的語言材料上。可以將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“前刺激”，引出另一語言形式中有語義關聯的語言材料的正反應，而使“阻斷”去除。Weigl強調在阻斷去除的過程中，并未讓患者有意識的注意學習的內容是什么，而在訓練設計上，前刺激所運用的語言材料應需去除阻斷的語言材料，應在語言功能上有某種關聯，并要求前刺激的語言形式應是完整保留的。阻斷去除法（deblokingmethod）阻斷去除法-單純法方法為，去除阻斷的語言材料，直接或間接地包含在前刺激的語言材料中。例如，對有呼名障礙而聽理解相對好的命名性失語者，將練習呼名的目標詞夾塞在一系列的單詞中進行聽刺激后，誘使患者將以前不能呼名的目標詞呼出，此為正反應。特定的前刺激（此處為聽理解）與需要驅除阻斷的語言形式（此處為呼名）的單純組合即為單純法。阻斷去除法-連鎖法連鎖法的例子為：對保留了朗讀和單詞臨摹功能的混合性失語患者，以單詞的抄寫和朗讀為前刺激，然后逐次進行去除呼名→復述→聽寫的語言形式的阻斷。一般來說，單純法見效快，但持續時間短，而連鎖法因多種功能的參與，所達效果好，且維持的時間長。阻斷去除法-連鎖法阻斷去除法是前刺激的語言形式與需去除阻斷的語言形式的多種組合進行的方法。連鎖法的一系列語言形式的提示次序依患者的類型不同而不同。語言治療師應在了解患者各種癥狀和掌握了該方法的操作的基礎上慎重地設計，計劃進行。強制誘導失語癥訓練強制性誘導(CI)失語治療是抑制非口語交流方式而促進口語交流,治療過程中患者傾向于應用已掌握或易于說出的詞語。為避免其已變得困難的口語進一步失用。治療失語的CI法有如下原則:短期高強度集中訓練優于長期低頻率訓練(集中訓練原則);強制性誘導患者說出通常愿意避免的詞(強制性-誘導原則);治療以與日常生活相關的內容為重點(生活相關原則)。4243言語失用癥的治療言語失用是不能執行自主運動進行發音和言語的活動，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語肌肉的麻痹、不協調或肌力減弱來解釋的一種運動性言語障礙。其病因是由于腦損傷所致，大部分患者為單側左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語失用常常伴隨Broca失語出現，單獨出現的很少。44語言的執行問題（口唇舌不聽使喚），不能用構音障礙來解釋。發音越復雜錯誤越多，輔音比元音錯誤多。錯誤不固定。口面摸索狀態。自主下意識發音較好。多損傷額下回后部（深層）。言語失用（apraxiaofspeech）45言語失用癥的治療第一步：視聽綜合刺激，即“看著我”，“聽我說”，并同聲發音(患者與治療師同聲發音)。治療師督促患者在他們一起發音時認真聽，尤其注意視覺暗示。第二步：視聽綜合刺激和推遲發音(治療師發音后，停頓一下，患者再模仿)。治療師提供發音方式，患者模仿。然后治療師做發音動作不發音，患者大聲發音。也就是說，視覺暗示保留，同步聽覺暗示削減。第三步：視聽綜合刺激和推遲發音無視覺暗示，即傳統的“我先說，你跟著我說。”治療師不給予同步暗示。46言語失用癥的治療第四步：視聽綜合刺激后連續發音無干預刺激，即無聽覺或視覺暗示。在治療師發音后，患者反復發音無任何暗示。第五步：文字刺激和同步發音。第六步：文字刺激和推遲發音。第七步：由提問激發恰當的發音，無模仿。治療師提問，靶發音作為對問題的恰當反應。第八步：角色扮演情景中的恰當反應。治療師、工作人員、朋友承擔與靶發音有關的角色，患者作出恰當的反應。47實用法是失語者為了現實生活的需要，應用通過訓練學得的任何言語的和非言語的交流方式以改善交流能力的方法。35％－65％目的：失語者在臨床訓練上取得的進步不等于在現實生活中自然對話時也一定進步，這種差距稱為臨床－功能鴻溝。實用法就是彌合這一鴻溝，使患者能充分利用其殘存功能和通過訓練學得的代償方法進行有實用價值的交流。48實用法交流促進法（PACE）關心的是信息的交流而不是精湛的言語技巧，目的是讓患者能靈活地應用多種交流技能以交流信息。將一疊圖片正面向下扣置在桌上，治療師和患者交替摸取，但不讓對方看見圖片的內容，然后運用各種表達方式（呼名、迂回語、手勢語、指物、繪畫等）將信息傳遞給對方，接收者通過重復確認、猜測、反復質問等方式進行適當反饋，治療人員可據患者的能力提供適當的示范。信息卡內容應與患者現實生活有密切關系，遵循由易到難，由少到多，小步前進的原則。49代償法手勢的應用和訓練手勢訓練的方法和步驟：a治療師說出手勢(動作)的名稱；b然后治療師與患者同時作手勢；c患者模仿手勢，然后停頓1min后患者再模仿手勢；d患者聽語后作手勢，停頓1min后再作手勢；e患者閱讀指令后作手勢，停頓0.5-1min后再作手勢；f患者作手勢回答相應的問題；g治療師說出手勢的名稱，患者寫出詞語。505152代償法交流圖的應用及注意事項此法適用于某些口語表達障礙．但尚能利用手勢表達自己意愿的患者(如對完全性失語或言語失用的患者)，其方法是治療師與患者家屬或陪伴人員共同設計一套交流圖(包括患者姓名、住址、電話與親屬聯系方法以及日常生活用語和詞卡圖像)，患者應反復學會使用。在應用交流圖同時應避免放棄其他語言療法。5354歌曲-旋律語調療法選用患者熟悉的音樂歌曲進行訓練，節奏明朗、旋律優美、言語速度稍緩慢的歌曲。讓患者邊聽樂曲邊看歌詞，經過反復播放，若患者能跟隨著歌曲應和，治療師即將自已的聲音逐漸收小，以觀察患者的節拍、歌詞是否正確。反復數次后，用吟詩樣的夸張的語調讀出歌詞。然后過渡到用正常的語調讀出歌詞。成功后治療師即在歌詞中抽取常用單詞（高頻詞），配備實物或圖片、文字進行聽指、字圖匹配、復述、朗讀、命名、抄寫等語言訓練。

（小燕子，穿花衣,年年春天來這里……)計算機輔助治療55康復醫學科-新技術的需求中樞神經系統疾病：腦卒中腦外傷脊髓損傷帕金森病老年性癡呆骨折、骨關節疾病內臟疾病。。。561985年,Barker,首創,英國MagstimTMS用于康復治療的作用機制半球間的競爭抑制理論：除了腦損傷本身會導致功能降低外，來自對側未受累半球過度增加的抑制則導致受累半球所承擔功能的進一步丟失。57TMS用于康復治療的作用機制借助TMS的雙向調節作用，對受損腦區進行促進的、興奮的刺激（高頻率），而對未受累的對應腦區進行抑制的刺激（低頻率），從而引起受損半球來自未受累半球的抑制作用降低，使腦損害后的半球間不平衡重新向新的平衡發展。58TMS用于康復治療的作用機制同時，受損半球經過TMS治療后，會發生有利的神經環路的可塑性變化，從而產生對應的功能包括運動、感覺、語言、吞咽、認知、情感等功能的改善，并且常維持到TMS治療后的一段時間。59TMS治療-失語癥60Hamiltonetal.,2011TMS治療-失語癥61normalAphasiaLRLRTMS治療-失語癥不少研究表明TMS對非流暢性失語有幫助，包括命名、自發言語、聽理解等功能，可持續數天、數月甚至幾年。TMS可以作為傳統失語癥治療的輔助。原理同樣是半球間競爭抑制，抑制性TMS刺激右半球同名語言區，興奮性TMS刺激左半球受損語言區及周圍神經環路。失語癥的語言功能恢復與受損左半球額顳區的重新組合為功能性語言網絡有關。62TMS治療-失語癥63(+)確定TMS刺激部位，興奮或抑制。RL(-)TMS治療-失語癥64Naeser，2011BA44,4565語言治療的方式（一）個別治療：由一名醫師或治療師訓練一名患者，進行有針對性的語言治療，內容包括語音訓練，用語練習，發音器官鍛煉等，個別輔導是語言治療的基本方式。（二）集體治療：通常是一個小組（5～10人），病情基本相同者。由治療師帶領，進行談話練習。治療師提問題，由每個病員輪流答，例如問姓名、日期、醫院名稱等。一個病人答不出時，可由其他病人代答或補充。這種會話比較輕松，既能訓練記憶力，又能訓練說話能力，而且病員之間相互啟發、鼓勵，有較大的心理和社交上的康復的價值。（三）家庭治療：由語言治療師到患者家里輔導，或由患者在家人指導下在家自行作語言訓練。66針灸療法刺激區的部位和主治作用劃分刺激的兩條標準定位線：前后正中線：是從兩眉中點（正中線前點）至枕外粗隆尖端下緣（正中線后點）經過頭頂的連線。眉枕線：是從眉中點上緣和枕外粗隆尖端的頭側面連線。（一）、運動區1、部位：上點在前后正中線中點往后移0.5厘米處，下點在眉枕和鬢角發際前緣相交處。上下點的連線即為運動區。運動區分為上、中、下3部。下部：是運動區的下2/5，為面運動區，亦稱言語一區。主治：對側中樞性面神經癱瘓、運動性失語、流涎。67針灸療法（二）、暈聽區1、部位：從耳尖直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線。2、主治：眩暈、耳鳴、聽力降低（二）、言語二區1、部位：從頂骨結節后下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長的直線。2、主治：命名性失語。（三）、言語三區1