呼吸機標準操作規程藥物臨床試驗機構內分泌專業標準操作規程文件編號SOP-SBNF-004-01編寫人版本號01審核人版本日期20240105批準人批準日期20240807頒布日期20240807生效日期20240901I.目的建立呼吸機使用的標準操作流程，規范呼吸機的使用。II.適用范圍適用于緊急狀態下使用呼吸機搶救的過程。III.規程內容1.使用呼吸機的適應證：1.1阻塞性通氣功能障礙:COPD急性加重、哮喘急性發作等；1.2限制性通氣功能障礙:神經肌肉疾病、間質性肺疾病、胸廓畸形等；1.3肺實質病變:急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、心源性肺水腫等。2.相對禁忌證：氣胸及縱隔氣腫未行引流者。3.呼吸機的呼吸模式：3.1A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發呼吸在一定時間內不發生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。3.2SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。3.3SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。4.呼吸機的呼吸功能：4.1PEEP(呼吸終末正壓)：在機械通氣基礎上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內壓力維持在一定水平的方式。4.2CPAP(持續氣道內正壓通氣)：在自主呼吸的前提下，在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓。可防止氣道內萎陷。4.3PSV(壓力支持)：在自主呼吸的條件下，每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。4.4MMV(預定的每分鐘通氣量)：如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量，不足的氣量由呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大于限定量，呼吸機則自動停止供氣。4.5BIPAP(雙水平氣道內正壓)：病人在不同高低的正壓水平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。4.6APRV(氣道壓力釋放通氣)：在CPAP狀態下開放低壓活瓣暫時放氣，降低氣道壓力而形成的通氣。5.通氣方式的選擇5.1容量控制通氣(VCV)：設定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調節。5.2壓力控制通氣(PCV)：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。6.觸發方式選擇：6.1壓力觸發：當管道內的壓力達到一定的限值時，呼吸即切換。6.2流量觸發：當管道內的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應用。6.3時間切換：由時間來控制，設定的時間一到，呼吸即切換。7.操作步驟：7.1將呼吸機管道、氧氣和電源連接好。開機順序為空氣壓縮機-濕化器-主機。并進行機器自檢。7.2選擇呼吸模式。首先先確定是控制呼吸還是輔助呼吸，然后確定機械通氣的方式。7.3設置參數：7.3.1A/CorSIMV-VCV：VT8-12ml、F5-18次∕min、FiO250-100％、PEEP0-15cmH2O。7.3.2A/CorSIMV-PCV：P15-25cmH2O 、FlowPeak40-80L∕min、F5-18次∕min、PSV8-25cmH2O。7.3.3FiO250-100％、PEEP0-15cmH2O。7.3.4SPONT：PSV+CPAP:PSV8-25cmH2O、FiO235-100％、CPAP0-15cmH2O。7.4連接模擬肺運