膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學(xué)當(dāng)前1頁，總共64頁。膽道特殊檢查--US無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準(zhǔn)確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率95%以上當(dāng)前2頁，總共64頁。膽道特殊檢查--US判斷膽管有無擴張，對黃疸原因進行定位定性術(shù)中B超檢查B超引導(dǎo)下行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影當(dāng)前3頁，總共64頁。膽道特殊檢查–X線檢查腹部平片當(dāng)前4頁，總共64頁。膽道特殊檢查–X線檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影當(dāng)前5頁，總共64頁。膽道特殊檢查經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)(PTC)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影引流術(shù)(PTCD)當(dāng)前6頁，總共64頁。膽道特殊檢查--PTCCT/US引導(dǎo)顯示膽管病變部位、范圍、性質(zhì)、程度當(dāng)前7頁，總共64頁。膽道特殊檢查--ERCP內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography當(dāng)前8頁，總共64頁。膽道特殊檢查

ERCP當(dāng)前9頁，總共64頁。膽道特殊檢查--ERCP當(dāng)前10頁，總共64頁。膽道特殊檢查--ERCP當(dāng)前11頁，總共64頁。膽道特殊檢查--ERCP當(dāng)前12頁，總共64頁。膽道特殊檢查--ERCP當(dāng)前13頁，總共64頁。膽道特殊檢查--膽道鏡技術(shù)術(shù)中膽道鏡術(shù)后膽道鏡當(dāng)前14頁，總共64頁。

膽道特殊檢查--膽道鏡技術(shù)直視膽管內(nèi)真實面貌當(dāng)前15頁，總共64頁。膽道特殊檢查—CT、MRCP當(dāng)前16頁，總共64頁。膽道特殊檢查—核素掃描99m锝-二乙基亞氨二醋酸iV肝細胞清除分泌隨膽汁排泄動態(tài)觀察在膽道流經(jīng)的圖像當(dāng)前17頁，總共64頁。膽石癥(Cholelithiasis)膽囊結(jié)石(Gallstone)膽管結(jié)石總膽管結(jié)石CommonBileDuctStone肝內(nèi)膽管結(jié)石IntrahepaticDuctStone當(dāng)前18頁，總共64頁。膽結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合結(jié)石當(dāng)前19頁，總共64頁。當(dāng)前20頁，總共64頁。傅氏分類法

（以結(jié)石剖面及化學(xué)成分為基礎(chǔ)）放射形石膽固醇96%放射年輪石膽固醇80%巖層形石膽固醇70%無定型石膽色素40%沙層石膽色素60%泥沙石膽色素80%黑色石復(fù)合石當(dāng)前21頁，總共64頁。膽固醇結(jié)石形成機制當(dāng)前22頁，總共64頁。膽固醇結(jié)石形成機制膽固醇過飽和成核缺陷膽囊收縮障礙當(dāng)前23頁，總共64頁。膽色素結(jié)石形成機制感染及水解作用鈣離子作用當(dāng)前24頁，總共64頁。我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結(jié)石為主(>50%)第一次全國調(diào)查(1983~1985)膽囊結(jié)石:膽管結(jié)石1.5:1膽色素膽管結(jié)石(36.2%)膽囊結(jié)石(52.8%)

當(dāng)前25頁，總共64頁。我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調(diào)查1992.1~1992.12

膽囊結(jié)石：膽管結(jié)石=7.36：1其中：膽管結(jié)石10.8%膽囊結(jié)石80%當(dāng)前26頁，總共64頁。原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營養(yǎng)配伍調(diào)整從窮的不合理到富的不合理當(dāng)前27頁，總共64頁。急性膽囊炎病因：女性Female肥胖Fat40歲Fourty3F當(dāng)前28頁，總共64頁。病理機制結(jié)石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔當(dāng)前29頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)右上腹疼痛向右肩背部放射惡心、嘔吐、發(fā)熱無黃疸當(dāng)前30頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊當(dāng)前31頁，總共64頁。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI當(dāng)前32頁，總共64頁。腹部平片膽囊造影輔助診斷當(dāng)前33頁，總共64頁。輔助診斷CTscan當(dāng)前34頁，總共64頁。輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲當(dāng)前35頁，總共64頁。輔助診斷MRI當(dāng)前36頁，總共64頁。治療膽囊切除 剖腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除LC膽囊造瘺當(dāng)前37頁，總共64頁。腹腔鏡膽囊切除術(shù)當(dāng)前38頁，總共64頁。當(dāng)前39頁，總共64頁。當(dāng)前40頁，總共64頁。急性膽管炎病理機制結(jié)石阻塞膽管膽管內(nèi)高壓+細菌感染急性膽管炎嚴重時急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC當(dāng)前41頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)急性膽管炎Charcot三聯(lián)癥腹痛寒顫發(fā)熱黃疸急性阻塞性膽管炎Reynold五聯(lián)癥Charcot+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后AOSC死亡率(4.5~43.5%)當(dāng)前42頁，總共64頁。輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：尿膽紅素陽性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、TBIL增高B超：膽管擴張，可見結(jié)石經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)當(dāng)前43頁，總共64頁。當(dāng)前44頁，總共64頁。當(dāng)前45頁，總共64頁。當(dāng)前46頁，總共64頁。急癥處理抗休克解除梗阻外引流或鼻膽管引流、內(nèi)支架引流治療當(dāng)前47頁，總共64頁。治療根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流當(dāng)前48頁，總共64頁。膽道惡性腫瘤

膽囊癌

膽管癌

當(dāng)前49頁，總共64頁。膽囊癌發(fā)病率惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌2/3男女發(fā)病比率約為1:2當(dāng)前50頁，總共64頁。病因膽石因素炎癥因素良性腫瘤惡變當(dāng)前51頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)無典型癥狀高齡女性>60歲長期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸B超、CT可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷要早預(yù)后差80%年內(nèi)死亡當(dāng)前52頁，總共64頁。CTscanERCPMRCP當(dāng)前53頁，總共64頁。治療根治手術(shù)膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃擴大？當(dāng)前54頁，總共64頁。膽管癌范圍

左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位

上段癌:左右肝管及肝總管中段癌:膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管下段癌:胰腺段膽總管當(dāng)前55頁，總共64頁。病因與膽石關(guān)系膽管癌伴結(jié)石20~30%與某些疾病常共存慢性潰瘍性結(jié)腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染傷寒病帶菌者當(dāng)前56頁，總共64頁。臨床表現(xiàn)進行性無痛性黃疸可出現(xiàn)膽管炎臨床表現(xiàn)上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷B超CTERCPPTC當(dāng)前57頁，總共64頁。B超CT當(dāng)前58頁，總共64頁。CT