關于闌尾炎的臨床表現及治療第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四處理原則手術治療非手術治療一經確診，原則上急診手術！第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四手術治療適應癥各類急性闌尾炎反復發作的慢性闌尾炎闌尾膿腫保守治療3－6個月后仍有癥狀者及非手術治療無效者

第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四傳統的開腹手術腹腔鏡下闌尾切除術創傷小、恢復快、并發癥少和平均住院時間短等，是治療急性闌尾炎較為理想的手術方式手術方式：闌尾炎切除術第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四手術切口第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四闌尾炎切除縫合第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四腹腔鏡下闌尾切除術第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四腔鏡闌尾炎切除第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四非手術治療適應癥急性單純性闌尾炎闌尾膿腫

妊娠早期和后期急性闌尾炎高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎

第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四主要治療措施1．基礎治療：包括臥床休息，控制飲食，適當補液和對癥處理等2．抗菌治療：選用廣譜抗菌素（如氨芐青霉素）和抗厭氧菌的藥物（如滅滴靈）3．針刺治療：可取足三里、闌尾穴，強刺激，留針30分鐘，每日二次，連續三天4．中藥治療

第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四闌尾周圍膿腫：

（1）闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理（2）已形成周圍膿腫→暫行保守治療，使膿腫吸收消退→待腫塊縮小局限，體溫正常3個月后→手術切除闌尾第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四（3）膿腫無局限趨勢→行膿腫切開引流手術→3個月后，作Ⅱ期闌尾切除術第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四患者，男，68歲，因腹痛、腹瀉、惡心2天門診以急性胃腸炎收入院。既往高血壓病多年，血壓控制可。查體：T37.8℃，腹軟，有壓痛，無反跳痛。血常規：WBC9×109/L。入院診斷：急性胃腸炎、腹痛待查。入院2h后查房，病人訴腹痛較前明顯減輕，有輕松感。查體：腹平軟，壓痛，以右下腹為著，腸鳴音減弱，腹肌緊張、反跳痛均不明顯。復查血常WBC16.1×109/L考慮為急性闌尾炎已穿孔擬在全麻下行闌尾炎切除術第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四護理評估術前評估健康史和相關因素身體狀況術后評估

手術類型和術中情況手術切口、引流管第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四護理診斷術前疼痛焦慮與恐懼潛在危險：闌尾穿孔、闌尾膿腫等第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四護理診斷術后疼痛：與手術切口有關營養失調：低于機體需要量焦慮：擔心手術并發癥等潛在并發癥：切口感染、腸梗阻等第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四護理措施一般護理1.病情觀察2.輸液觀察3.體位指導4.飲食護理：腔鏡術后第2天進半流質，第3．4天可進普食。重癥患者應禁食、輸液，待肛門排氣后，可進流質5.早期活動：促進胃腸蠕動的恢復，防止腸粘連，增進血液循環，促進傷口愈合第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四護理措施6.術后3--5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加胃腸蠕動，而使闌尾殘端結扎脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。7.老年病人術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理

未穿孔闌尾炎切除后，并發癥發生率僅5%，穿孔后手術者增加到30%以上發病后24小時和48小時后手術者，闌尾穿孔率20%和70%。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理一腹腔膿腫原因：穿孔性闌尾炎術后，腹腔膿腫吸收不全，可在腹腔的不同部位形成膿腫。處理：采取適當的體位保持引流管通暢控制感染加強觀察第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理二腸瘺病因：多因闌尾殘端處理不當，或因手術粗暴誤傷盲腸和回腸而引起處理：經引流、全身支持療法、有效抗生素應用，及瘺口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏（防止皮膚糜爛），大多數病人能愈合第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理三粘連性腸梗阻臨床統計，闌尾切除粘連性腸梗阻的發生率約為2％，為手術后粘連性腸梗阻總數的首位（占32％）原因：闌尾術后腸粘連的機會較多，與手術損傷、異物刺激和引流物拔出過晚有關預防：早期下床活動，保持引流管通暢處理：一般先行綜合的保守治療，無效時應手術。第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理四、切口的并發癥包括切口感染，慢性竇道和切口疝第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四并發癥的預防與護理五、內出血原因：多因闌尾系膜止血不完善或血管結扎線松脫所致；表現：腹腔內出血的癥狀如腹痛、腹脹、休克和貧血等；處理：應立即輸血并再次手術止血。有時出血可能自行停止，但又繼發感染形成膿腫，也需手術引流第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四術前健康教育1.保持良好的精神狀態：在精神刺激作用下，胃腸道發生痙攣、弛緩等，導致消化不良、便秘、腹瀉等，可誘發闌尾炎2.注意飲食調節：禁飲酒，忌食生、冷、辛辣食物；少吃油炸及不易消化的食品；避免暴飲暴食。第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四術前健康教育3.活動不宜劇烈，尤其是餐后不作劇烈運動；4.及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預防慢性闌尾炎急性發作；5.防止過度疲勞，注意保暖，尤其保證腹部免受寒冷刺激；第二十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期四術后的健康教育（1）注意休息，保證每日睡眠不少于6h；（2）注